健脾益气法治疗癌症术后食欲不振临床观察*

刘石红

饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础,很大程度上对癌症术后患者的机能和状态有重要的影响。以往多用甲地孕酮改善癌症术后患者的食欲,从而增加营养,但效果往往欠佳[1]。中医药对改善癌症术后食欲不振有独特的优势。六君子汤出自《医学正传》,是经典名方,可益气健脾,燥湿化痰。本研究观察健脾益气法(六君子汤)对癌症术后食欲不振患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年12月在滦州市人民医院住院确诊为癌症的术后患者60例。将患者随机分为2组,各30例。对照组:男15例,女15例;年龄(52.7±5.7)岁。试验组男13例,女17例;年龄(54.5±7.3)岁。2组患者治疗前的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经滦州市人民医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准病理学诊断为癌症[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:病理学诊断为癌症;已将肿瘤切除;有食欲不振症状并且预期生存期大于3个月者。排除标准:禁食水患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予常规基础治疗和营养干预治疗,常规基础治疗是指各种基础疾病的治疗,营养干预治疗包括营养宣教和饮食指导以及必要的营养补充。对照组患者给予醋酸甲地孕酮分散片(青岛国海生物有限公司,国药准字 H20010074,160 mg/片)2次/d治疗。试验组采用健脾益气法:六君子汤为底方加入鸡内金10 g,麦芽10 g,大枣10 g,鸡血藤15 g,仙鹤草15 g。随症加减,每日1剂。2组均治疗1个月。

1.4.2 观察指标2组患者治疗前后体质量、进食量、血清白蛋白水平变化。

1.4.3 疗效判定标准疗效标准可以分痊愈、显效、有效、无效。痊愈就是指患者的进食量明显增加,恢复到生病前的正常水平;显效是指进食量有所增加,恢复到生病前的3/4;有效是指的进食量有增加,但是没有达到生病前的3/4;无效就是指进食量没有任何改善。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差描述,2组间比较采用两独立样本t检验进行,组内比较采用两配对样本t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料用秩和检验进行比较。若P<0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者体质量比较对照组体质量治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者体质量评分比较

2.2 2组患者进食热量比较对照组进食量治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者进食热量比较

2.3 2组患者白蛋白计数比较对照组组内对比,差异有统计学意义(P<0.05);试验组组内对比,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者血清白蛋白计数比较

2.4 2组患者疗效比较对疗效进行统计分析,2组差异有统计学意义(P<0.05),故2组治疗方案均对患者食欲不振状况都有改善效果,且试验组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疗效比较 (例,%)

3 讨论

六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏煎熬而成,具有益气健脾之功[3]。现代医学研究发现人参主要成分为人参皂苷,可抑制人胃癌细胞(MKN-45)的迁移;白术主要成分为白术多糖白术内酯,可促进细胞迁移和E-钙黏蛋白表达,促进胃肠黏膜损伤修复;茯苓主要成分茯苓多糖,可提高淋巴细胞和巨噬细胞的功能,增强免疫;甘草主要成分为甘草苷和异甘草素,可抑制胃癌细胞增殖和迁移,进而诱导凋亡和自噬;陈皮主要成分为川陈皮素和陈皮多甲氧基黄酮,可调节体内细胞因子水平,影响肿瘤组织中血管生成相关因子的表达而抑制肿瘤血管生长;半夏主要成分为黄芩素、β-谷甾醇、豆甾醇和松柏苷,通过调控多种核心基因如AKT1及关键基因如PIK3CG等靶点,经钙信号、激酶信号等途径,治疗癌症等方面疾病[2]。诸药合用以达到抗癌目的。对六君子汤整体研究发现,六君子汤的抗癌机制可能是抑制JAK-STAT信号通路改善厌食症[4];从而通过抑制癌症相关信号通路,调控PCNA、MMP2、VEGFA、EGF、KDR等靶点发挥抗癌作用[5]。另有研究发现六君子汤中黄酮类化合物与疗效呈线性相关,可通过多组分共同作用达到补气之药效[6]。同时,六君子汤对食管癌、肺癌、胃癌等都有一定的治疗效果[7-9]。

鸡内金、麦芽、大枣、鸡血藤、仙鹤草为消食化瘀,健脾补虚之品。其中鸡内金不仅含胃激素、角蛋白等物质,还含有淀粉酶和多种维生素[10],其健运脾胃,消食化积之效显著[11]。麦芽炒香后形成的MRPs能促进药物有效成分的吸收,这可能是麦芽炒香醒脾的作用机制之一[12]。大枣主要活性成分为大枣多糖、黄酮苷等[13],其中大枣多糖能显著兴奋小鼠免疫相关细胞因子的水平,改善能量代谢水平,从而达到补气生血的作用[14]。鸡血藤是传统的活血化瘀类中药,有多种化学成分,最新研究发现此药有促进造血功能、抗肿瘤、抗炎、抗氧化、保肝及抗人免疫缺陷病毒等多种药理活性[15]。仙鹤草主要化学成分为黄酮类、三萜类等,具有降血糖、抗肿瘤、镇痛抗炎、杀虫、止血、止痢抗疟、抗氧化、抗心律失常等多种药理作用[16]。该中药对肿瘤细胞具有较强的生物活性,抑制肿瘤细胞增殖,诱导细胞凋亡,而凋亡发生机制可能与Bcl-2和P53蛋白表达改变有关[17]。

癌症术后患者往往因手术创伤较大,气血俱虚从而食欲不振,此时应审因论治,抗癌的同时增加患者食欲从而补充气血,加强患者免疫力。六君子汤与鸡内金、麦芽、大枣、鸡血藤、仙鹤草合用共起健脾与消食之效,共奏攻邪与扶正之功,相辅相成,促进患者正气恢复,值得临床推荐。