金凤丸联合生物电刺激用于中重度宫腔粘连术后的临床效果研究

伍志虹 魏静 廖小梅

宫腔粘连又称宫腔粘连综合征(asherman syndrome),以闭经或月经量少, 周期性腹痛, 习惯性流产等为特征［1］。据报道［2］, 约1.7%继发性闭经和40%不孕症者有不同程度宫腔粘连。临床中以手术为首选治疗方式, 但是术后粘连发生率较高, 由此可能诱发月经恢复不理想, 对患者的健康等造成负面影响。现阶段, 虽然手术可以帮助患者获得宫腔形态的恢复, 但术后子宫内膜的生长和粘连复发等仍为目前临床亟待解决的问题。研究指出, 生物电刺激治疗可以改善患者的预后, 中成药金凤丸为针对于此病的常用治疗药物, 联合使用效果理想［3］。基于上述研究结果, 本研究选取两院近期收治的中重度宫腔粘连术后患者实施不同方案的治疗, 获得理想效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月～2022 年1 月两院收治的中重度宫腔粘连术后患者60 例为研究对象, 以随机数字表法分为研究组与对照组, 各30 例。对照组年龄21.0～35.0 岁, 平均年龄(27.96±2.35)岁。研究组年龄21.0～36.0 岁, 平均年龄(28.11±2.64)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。诊断标准［4］：按照1978 年March 提出的宫腔粘连分类法, 无宫壁粘着, 累及1/4～3/4 宫腔, 输卵管开口和宫腔上段部分闭锁为中度；宫壁粘着或粘连带肥厚, 累及宫腔>3/4, 输卵管和宫腔上段闭锁为重度。纳入标准［5］：符合中、重度宫腔粘连手术患者, 且符合切除术指征；可配合治疗与随访工作。排除标准：手术、麻醉禁忌证；本组研究药物过敏；无法配合随访工作者。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规治疗：手术当日口服戊酸雌二醇片(商品名：补佳乐, DELPHARM Lille S.A.S.,注册证号H20160679)2 mg/次, b.i.d., 连续治疗21 d；第12 天口服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V., 注册证号H20170221), 10 mg/次, b.i.d., 口服10 d。研究组在对照组基础上采用金凤丸联合生物电刺激治疗, 术后第1 天, 口服金凤丸(同溢堂药业有限公司, 国药准字Z20064400), 10 丸/次, b.i.d., 治疗12 d, 待下次月经来潮第2 天, 继续服用3 个周期。同时在阴道内置入麦兰德生物刺激反馈仪盆底治疗仪MLD-B2T 综合版仿生物电刺激, 并于两侧腰骶部与腹股沟处置其余4 通道, 调整参数, 隔日1 次, 30 min/次, 共8 次, 接受3 个周期的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数(PI 及RI)、子宫内膜穿支血流数。比较两组治疗后月经改善情况, 判定标准［6］：治愈：月经量恢复正常情况；显效：恢复既往1/2 及以上的月经量；有效：恢复既往1/3 月及以上经量；无效：未达到上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数、子宫内膜穿支血流数比较 治疗前, 两组子宫内膜厚度、PI 及RI、子宫内膜穿支血流数比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组子宫内膜厚度、子宫内膜穿支血流数均高于本组治疗前, PI 及RI 低于本组治疗前, 且研究组子宫内膜厚度、子宫内膜穿支血流数高于对照组, PI 及RI 低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数、子宫内膜穿支血流数比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数、子宫内膜穿支血流数比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别例数时间子宫内膜厚度(mm)子宫内膜血流参数子宫内膜穿支血流数(支)PIRI研究组30治疗前6.23±1.160.75±0.070.54±0.044.18±0.62治疗后 9.01±1.92ab 0.63±0.06ab 0.46±0.03ab 5.77±0.36ab对照组30治疗前6.39±1.070.76±0.090.56±0.044.19±0.61治疗后 7.42±1.35a 0.70±0.07a 0.51±0.03a 4.99±0.58a t治疗前组间0.5550.4801.9360.063 P治疗前组间0.5810.6330.0580.950 t治疗后组间3.7104.1596.4556.258 P治疗后组间0.0000.0000.0000.000 t研究组组内6.7887.1298.76412.147 P研究组组内0.0000.0000.0000.000 t对照组组内3.2752.8825.4775.206 P对照组组内0.0020.0060.0000.000

2.2 两组患者治疗后月经改善情况比较 研究组治疗后月经改善总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后月经改善情况比较［n(%)］

3 讨论

现阶段临床对于宫腔粘连多选择微创手术治疗,对于中重度宫腔粘连手术的患者, 多采用宫腔粘连分离手术进行治疗, 在患者术后辅以常规西药治疗, 以帮助患者修复子宫内膜, 但由此诱发的不良反应较多, 不利于患者接受［7］。因此, 在临床上, 对于中重度宫腔粘连手术患者的治疗方法, 有研究指出, 从传统医学分析, 宫腔粘连患者多为肾虚血瘀证, 以补肾益精、活血化瘀的方法为主, 对减轻症状、对脏腑功能的辅助调节都有一定的好处［8］。

金凤丸源于阿胶润燥止血、滋阴补血的民间古方,其中人参复脉固脱, 安神定志, 神清气爽；鹿茸补中益气, 补中益血, 筋骨强健［9］；女贞子明目乌发, 对肝肾有滋补作用；桂皮镇静止痛, 散寒止痛；何首乌化浊除湿, 对痈肿有解毒消肿的作用［10］；益母草具有清热解毒、利尿消肿的功效, 对人体有良好的疗效；仙茅温肾壮阳, 筋骨健壮；仙灵脾, 补肾壮阳, 强筋骨；全方配合使用, 补气养阴, 补气养血［11］。

现代药理学研究表明, 仙茅、鹿茸、仙灵脾等通过对血清激素分泌水平进行有效调节, 除对卵巢有直接作用外, 还可以通过下丘脑垂体等作用, 但单纯的药物治疗, 效果并不理想［12］。所以多辅助以物理治疗方式, 其中生物电刺激属于新的物理治疗手段, 在治疗上, 是具有安全操作简单, 有利于增加组织营养, 从而起到调节肌层与子宫内膜血液循环状态的作用, 同时具有帮助患者内膜上皮层功能尽快恢复等优点, 可以达到并促使血流阻力出现降低的结果。而且不会出现创伤刺激和不良反应［13,14］。

本研究结果显示, 治疗后, 两组子宫内膜厚度、子宫内膜穿支血流数均高于本组治疗前, PI 及RI 低于本组治疗前, 且研究组子宫内膜厚度、子宫内膜穿支血流数高于对照组, PI 及RI 低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后月经改善总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。可见生物电刺激联合金凤丸应用于中重度宫腔粘连术后治疗中, 可发挥协同作用, 以为临床治疗宫腔粘连术后子宫内膜修复欠佳者提供参考。

综上所述, 中重度宫腔粘连术后给予金凤丸联合生物电刺激治疗, 可显著改善治疗后的子宫内膜厚度、子宫内膜血流PI、RI, 增加子宫内膜穿支血流数, 有效改善月经情况, 效果理想。