一次与多次法根管治疗后牙慢性根尖周炎的效果对比

夏彤 刘丹丹 张妙先

在口腔科中, 慢性根尖周炎作为一种发病率较高的疾病, 当患病后, 在患牙根尖附近会出现一定的炎性肉芽组织［1］, 从而在一定程度上影响患者的正常进食。患者出现慢性根尖周炎后应当及时到医院治疗,避免由于治疗不及时而影响自身身体健康以及心理健康［2］, 并且降低生活质量。现阶段, 临床在对后牙慢性根尖周炎患者进行治疗时治疗方案通常都以根管治疗为主, 根管治疗方式主要分为两种, 一种是多次法, 另一种是一次法［3］。但是, 在临床中应当使用哪一种根管治疗方式对后牙慢性根尖周炎患者进行治疗依然有一定的争议存在［4］。基于此, 本次研究主要将2019 年10 月～2020 年10 月期间在本院接受治疗的98 例后牙慢性根尖周炎患者作为研究对象, 对一次与多次法根管治疗后牙慢性根尖周炎根管的效果进行研究, 现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年10 月～2020 年10 月期间在本院接受治疗的98 例后牙慢性根尖周炎患者作为研究对象, 使用随机分配法将患者分为甲组及乙组, 各49 例。甲组中男27 例, 女22 例；年龄20～44 岁, 平均年龄(33.28±4.66)岁。乙组中男26 例, 女23 例；年龄21～43 岁, 平均年龄(34.21±4.54)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。本次研究获得医院伦理委员会审批。

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别例数性别平均年龄(岁)男女甲组49272233.28±4.66乙组49262334.21±4.54 χ2/t0.0411.001 P 0.8390.320

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～45 岁；②慢性根尖周炎是由于牙体髓腔以及龋病所导致的,位置在磨牙处, 经过X 线检查, 发现其根尖区域低密度影像的面积<5 mm, 且出现龈沟出血现象, 在牙周上附着有一定的软垢以及菌斑；③患牙数量均为单数；④患者本人及家属对此次研究知情, 且自愿签署知情同意书。排除标准：①既往患牙接受过相同治疗的患者；②张口受到限制的患者；③对此次治疗耐受度不高的患者；④患有恶性肿瘤疾病、免疫学疾病以及糖尿病的患者；⑤由于外伤或者是隐裂致使结果不够明确的患者。

1.3 方法 治疗前, 两组患者均接受X 线检查, 医护人员详细评估后牙磨损情况。

甲组采取多次法根管治疗, 具体操作：首次就诊先对患牙开展橡皮障隔湿操作, 然后实施常规的开髓操作以及拔髓操作, 接着使用平衡力法将患牙的根管疏通到15#C 锉, 使用3%的次氯酸钠溶液对根管进行冲洗, 在髓腔内部封CP 棉球, 采用玻璃离子暂封；第2 次复诊时, 首先对患牙实施橡皮障隔湿操作, 接着采取17%依地酸(EDTA)凝胶配合镍钛器械预备根管, 使用3%的次氯酸钠溶液对根管进行严格冲洗, 在根管内部封氢氧化钙糊剂, 采用玻璃离子暂封；第3 次复诊时,确定患者症状基本消除后, 对患牙实施橡皮障隔湿操作, 使用3%的次氯酸钠溶液对根管进行严格冲洗, 接着使用超声振荡根管, 选取热牙胶垂直加压充填法, 使用牙胶以及Irootsp plus 根管糊剂充填患牙, 在完成三次处理后结束治疗。

乙组采取一次法根管治疗, 具体操作：对患牙实施橡皮障隔湿操作, 然后对其实施常规的开髓操作以及拔髓操作, 使用平衡力法将根管疏通到15#C 锉, 接着采取17% EDTA 凝胶配合镍钛器械预备根管, 使用3%的次氯酸钠溶液对根管进行严格冲洗, 使用超声振荡根管, 选取热牙胶垂直加压充填法, 使用牙胶以及Irootsp plus 根管糊剂充填患牙, 一次性完成治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果, 判定标准：无效：患牙依然存在疼痛症状, 相较于治疗前无改善, 经过X 线检查之后发现其牙根尖周发生肿胀症状或者是牙周间隙增大；有效：患牙牙周外观以及疼痛症状有一定的改善, 经过X 线检查之后发现其未发生牙周间隙增大的情况, 且后牙牙周充填效果较佳；效果显著：患牙牙周已经恢复至正常, 疼痛症状已经消除, 经过X 线检查后发现其牙根尖生成新的骨质, 且后牙牙周充填效果极佳［5］。总有效率=(效果显著+有效)/总例数×100%。②对比两组牙周状况,包括软垢指数、龈沟出血指数及菌斑指数。使用4 级评分评估患者的软垢指数以及菌斑指数, 分值范围为0～3 分, 分数愈高患者的软垢程度以及菌斑附着情况愈严重［6］；使用 Likert 6 级评分法评估患者的龈沟出血指数, 把牙周探针插进龈缘下1 mm 处小心滑动, 查看其出血情况, 分值范围为0～5 分, 分数愈高, 说明出血情况愈严重［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后, 两组治疗总有效率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组牙周状况对比 治疗前, 两组龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 乙组龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数均低于甲组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组牙周状况对比( ±s, 分)

表3 两组牙周状况对比( ±s, 分)

注：与甲组对比, aP<0.05

组别例数龈沟出血指数菌斑指数软垢指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后甲组493.78±0.992.62±0.762.01±0.341.49±0.381.89±0.481.87±0.49乙组493.79±1.07 1.85±0.53a1.95±0.46 1.08±0.25a1.96±0.47 1.08±0.23a t 0.0485.8170.7346.3100.72910.216 P 0.9620.0000.4650.0000.4680.000

3 讨论

在临床中, 慢性根尖周炎为发病率较高的口腔疾病, 其是因为患牙根管内部长时间的炎症感染以及刺激而导致其根尖附近的组织发生病理改变［8］。随着疾病的不断发展, 根尖附近的炎症会逐渐扩展, 继而在一定程度上破坏患牙根面的平整性, 最终对患者的正常进食造成一定的影响, 不利于患者日常活动的开展［9］。所以, 临床应当对慢性根尖周炎引起高度重视,对其采取积极的治疗。

目前, 临床对慢性根尖周炎的治疗以根管治疗为主, 这种治疗方式主要是使用糊剂来充填患牙根管, 以此使其牙体表面的平整得以恢复, 进一步缓解患者根管内部炎症感染的情况［10］。对根管内部的感染进行严格的控制是根管治疗的基本思路, 以往通常采用多次法根管对患者进行治疗, 治疗时间较长, 需要患者多次进行复诊, 不仅会增加根管感染的几率, 并且会对整体治疗效果造成影响［11,12］。

在本次研究中, 对甲组采取多次法根管治疗, 对乙组采取一次法根管治疗, 研究结果显示, 治疗后, 两组治疗总有效率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 乙组龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数均低于甲组, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明对后牙慢性根尖周炎患者采取一次法根管治疗治疗效果较佳, 不仅能够确保患者患治疗效果, 并且可以进一步改善患者的牙周状况。

综上所述, 对后牙慢性根尖周炎患者使用一次法根管治疗具有较为理想的效果, 除了能够使患者的牙周状况指标得到有效的改善之外, 还能够进一步缓解炎症反应, 值得推广。