“有痔之士”该如何快速解决痔疮之痛

◎ 张 笛 四川省人民医院消化内科

专家介绍

李贞茂 四川省人民医院消化内科主任医师，二级专家；四川省消化学会常务委员，中华医学会消化内镜分会青年委员，中华医学会食管协作组委员，中国医药教育协会消化内镜委员，中国食管胃静脉曲张规范诊治基地负责人，四川省消化内镜分会食管胃静脉曲张学组组长。擅长各种慢性胃炎，如萎缩性胃炎、消化不良的诊治；腹痛腹泻、慢性肝病，如肝炎肝硬化的诊治；食管胃底静脉曲张的内镜下治疗，包括套扎、硬化及组织胶断流术。

门诊时间：周一下午，周三、周五上午

专家介绍

张 笛 四川省人民医院消化内科副主任医师，四级专家；四川省医学会肝病学委员会委员，四川省医学会消化专业委员会秘书，四川省医学会消化内镜专业委员会食管胃底静脉学组委员兼秘书。擅长诊治慢性肝病、肝硬化、胃食管反流病、消化性溃疡、消化道出血、胰腺炎、炎症性肠病等消化道疾病。

有一种病，让人如坐针毡，非亲历者难以体会。那就是痔疮，凡是发作过的人都有一段无比“酸爽”的“血泪史”。中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查显示，每2 个人中就有1 个人患肛肠疾病，而每3 种肛肠疾病患者中有1个就是痔疮。现实中，痔疮的发病人群可能比统计人数更多，且发病年龄有逐渐前移的趋势，可谓有“痔”不在年高。

提到痔疮，很多人的第一印象就是“痛”。早期或轻微的痔疮可以没有任何症状，有些人得了痔疮不疼不痒，认为无须治疗；有些人有疼痛等不适感，却羞于检查。得了痔疮需要治疗吗？四川省人民医院消化内科专家教您对症解决自己的“菊部”问题。

● “痔”是一种什么样的存在

痔是直立行走类生物的专属“福利”。它其实就是长在肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉曲张，形成一个或多个柔软的静脉团，就像是菊花上的草莓，平时很安静，一发作就汁液横流。

根据位置不同，痔疮又分为内、外痔和混合痔。通常内痔发病率最高，混合痔次之，外痔最低。这几种痔可以单发，也可以多发。痔以齿状线为界，内痔在齿状线上，表面有黏膜覆盖；外痔在齿状线下，表面有皮肤覆盖；混合痔是内、外痔同时存在且连结在一起。

如果是内痔，还可以根据以下表现来判断轻重：

Ⅰ度：排便时带血、滴血，便后出血会自行停止，无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：可有便血；排便、久站或咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后容易脱出。

● 便血、疼痛，就是得了痔疮吗

不少人“谈痔色变”，实际上，还有接近一半的“有痔之士”并无症状。便后出鲜血是有症状患者的主要困扰。痔引起的出血有轻中重之分，起初可能仅有厕纸带血丝，后续可逐渐进展为便盆上带血、滴血，甚至排便时喷射状出血。除了便血，有些患者可出现排便、咳嗽、负重时有痔脱出，这种痔脱出可自行还纳或用手还纳，但有时可能发生嵌顿而不能回纳。

痔病还可引起肛周瘙痒或疼痛，或出现缺铁性贫血、肛周糜烂或溃疡、感染、血栓形成等并发症。

● 如何选择合适的治疗痔疮方式

轻微的痔疮是一种自限性疾病，依靠调整生活习惯，可有效控制病情发展，让其不再加重甚至恢复痊愈。

1.轻微痔疮

痔疮大部分有明显的发作期和缓解期，多在排便困难、饮食不节、过度疲劳、久坐久站等诱因下发作。若解除诱因，改善不良习惯，遵医嘱用药后症状好转，可以不用手术。

大部分情况下，人类和痔疮还是能和平共处的，重点是减轻症状。可采用以下方法进行有效缓解：

（1）不要久坐久站。痔疮的发生与痔内静脉淤积有关。久坐久站，因为重力关系，血液可在痔内静脉淤积，从而诱发痔疮。记得每半个小时，起来走动走动。喝水用小杯子，被迫多起来几次去接水，活动补水两不误。

（2）调节饮食习惯。少吃火锅少“撸串”，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果。良好的饮食习惯一方面可以保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的静脉曲张。

（3）专心上厕所。上厕所时，须专心、快速解决，不要在洗手间长时间玩手机、看书报等。

（4）注意“菊部”卫生。便后用柔软的卫生纸多次进行“螺旋状揉搓”至擦拭干净；症状较轻时，可在温水中加入高锰酸钾片进行坐浴，改善局部血液循环、杀菌消炎，坐浴时间以5—10 分钟，水温35—37℃为宜；还可遵医嘱使用一些油剂或栓剂，减轻“菊部”不适。

（5）坚持提肛运动。日常可进行肛门收缩运动，又称提肛运动，通过肛门括约肌收缩和放松，有效改善局部血液循环，避免静脉曲张。提肛运动可每次50 下，持续约3 分钟，每日1—2 次。

（6）口服药物止血消肿。出血较多的时候，采用口服药物治疗，止血消肿。

2.严重痔疮

当上述保守治疗无效或者“痔疮”较为严重时须接受手术治疗。临床上，以下5 种情况须明确切除痔疮：

（1）内痔反复脱出、无法回纳，或回纳后又脱出。

（2）血栓性外痔、局部水肿严重、出血疼痛、经保守治疗无效。

（3）痔疮反复出血导致贫血，甚至失血性休克。

（4）单纯外痔皮赘，影响肛门的清洁或美观，常导致肛周湿疹或感染。

（5）痔疮并发肛裂、肛瘘等疾病。

3.内镜下手术治疗

随着消化内镜技术的广泛应用，痔疮的内镜治疗也在临床广泛开展。常用的内镜下手术治疗方式主要有注射硬化剂和套扎2 种方式。以下3类“有痔之士”适合接受内镜下治疗：①I、II、III 期内痔（有出血、脱垂症状者效果更好）；②混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳）；③高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。

需要特别注意的是，合并有炎症性肠病、感染、溃疡的内痔，或有妊娠、产褥期、精神异常等情况，不适合采用内镜下治疗。

选择内镜治疗有以下3 点优势：

（1）相当于做一次无痛肠镜，不仅可以解决“后股之忧”，还可以顺便给肠道来一次全面体检，有助于早癌的筛查，一举多得。

（2）手术视野清晰、症状缓解明显，消除痔核，术后不会让患者经历痛苦的换药过程。

（3）内镜治疗操作简便、微创无痛、并发症少，部分患者门诊治疗即可。

● 痔疮与癌只差“一指”

痔疮过于普遍且隐秘，常常会让人放松警惕，把所有的肛周不适都归结于此。需要注意的是，不疼不痒，与痔疮类似的“便血”问题，也可能是结直肠癌导致的。临床中，很多患者因羞于启齿或痔疮疾病较为普遍而有所忽视，在体检中放弃了“肛门检查”，给癌症有可乘之机。在我国，75%的直肠癌在中下段，医生可以用手指摸出。而在直肠癌误诊病例中，有85%是因为错过了这项检查。当出现便血、肛周不适等症时，患者一定要引起重视，及时去医院找专业的医生排查、诊断。医生会根据手可触及的各种异物，如较硬、不移动的结节状肿块，或带蒂、可移动的息肉样肿物等来判断。若出现以下症状，建议及时就医，定期做肠镜检查。

1.排便习惯改变。无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，比如原来大便每天1次，最近突然大便3—4 次，改变持续2—3 个月以上。

2.大便形状改变。息肉压迫粪便，大便形状会变细或变扁，中间有凹槽或血痕。

3.黏液血便。80%—90%的结直肠癌有便血症状，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。痔疮引起的便血多是在大便后滴血，血色为鲜红色。便血者年龄超过40 岁，或年轻人间断便血超过2 个月，就应该考虑做肠镜了。

4.腹痛。右下腹不适或隐痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻等。

5.贫血。老年患者若无其他原因，出现进行性缺铁性贫血，应考虑到结直肠癌。

6.腹部包块。触摸到形状不规则、有一定活动度的腹部包块。