日本《马拉松路跑赛事医疗救护体制构建指南》的解析与启示

孙凤龙

自2017年以来，国家体育总局、中国田径协会等相关部门组织通过出台《关于进一步加强马拉松赛事监督管理的意见》《中国马拉松及相关运动办赛指南》《马拉松赛事现场医疗保障人员配置要求》《马拉松赛事现场医疗保障设施设备配置要求》等政策及规范性文件，对加强马拉松路跑赛事的医疗救护工作进行了部署并制订了相应的工作标准。可见，为了切实保障参赛者的生命安全和身体健康及赛事的健康发展，我国相关部门组织正在积极采取措施加强马拉松路跑赛事的医疗救护工作。作为长跑运动发展较好的国家，日本在馬拉松路跑赛事的医疗救护方面积累了丰富经验。2020年9月，《马拉松路跑赛事医疗救护体制构建指南》（以下简称《指南》）在日本正式出版发行。《指南》是由日本田径联盟为规范日本国内马拉松路跑赛事医疗救护工作而委托制订的实践操作手册，《指南》为挖掘日本加强马拉松路跑赛事医疗救护工作的经验提供了一个“窗口”，对于我国马拉松路跑赛事医疗救护工作具有借鉴和参考价值。基于此，以日本《指南》为研究对象，对其内容进行剖析，从中探究日本马拉松路跑赛事医疗救护工作的经验，以此为我国切实提升马拉松路跑赛事的安全保障水平及促进赛事的健康发展提供些许有益参考。

一、日本《指南》的核心内容

日本《指南》共分为12章，是在参考国际马拉松医学协会和日本田径联盟制订的相关规范性文件的基础上，结合日本国内知名赛事的实践经验和相关学术研究成果，明确了马拉松路跑赛事医疗救护工作的各项事宜（表1）。为了解析日本《指南》的核心内容，本文对该指南的内容进行了如下提炼。

1.日本国内马拉松路跑赛事中参赛者的伤病发生概况

在马拉松路跑赛事中，参赛者既有可能出现脚部磨出水泡、小腿肌肉痉挛、跌倒摔伤等损伤，也有可能遭遇到因虚脱、中暑、心肌梗死、心律失常、异常天气等原因而引发的心脏骤停甚至死亡。由于医疗救护工作人员的配备、医疗器材的准备和医疗救护站的设置等事项的确定需要依据各种伤病在马拉松路跑赛事中的发生频度和发生地点，日本《指南》在对医疗救护工作进行具体部署之前，重点对近年日本国内马拉松路跑赛事中参赛者的伤病发生概况进行了梳理。

日本《指南》依据相关资料指出，目前日本国内马拉松路跑赛事参赛者在参赛过程中需要到医疗救护站接受治疗的人数比例为3.2%左右。东京马拉松赛组委会提供的资料显示，2017年在所有35824名参赛者中共有1156人（3.2%）到医疗救护站接受了治疗，其中有16人（1.4%）被救护车转送至医疗机构继续接受治疗，且参赛者需要到医疗救护站接受治疗最为集中的区域为赛道的20～30km赛段。另外，东京马拉松赛组委会提供的资料还显示，2007—2019年期间该赛事参赛者在参赛过程中出现的主要伤病为脚部肌肉与关节的疼痛（65%）、身体失温（14%）、脚部与腿部等部位的皮肤擦伤（11%）、脱水与中暑（7%）等。

在马拉松路跑赛事参赛者有可能遭遇到的伤病中，心脏骤停无疑是一种具有极高危险性的临床症状。为此，日本《指南》通过梳理相关资料指出，目前日本国内马拉松路跑赛事中参赛者心脏骤停的发生率为2.3/10万。对2008—2013年期间日本国内18场全程马拉松赛和39场半程马拉松赛的统计显示，参赛者的心脏骤停发生率为2.2/10万，在全程马拉松赛、半程马拉松赛中的发生率分别为2.0/10万和2.5/10万。另外，东京马拉松赛组委会提供的资料显示，2007—2019年期间该赛事参赛者的心脏骤停发生率为2.4/10万（共有11例病例），且近70%的病例发生在赛道的后1/4赛段（全程马拉松赛为30km至终点赛段、半程马拉松赛为15km至终点赛段）及终点附近。

2.医疗救护工作人员的配备标准

依据相关文件及目前日本国内马拉松路跑赛事参赛者的伤病发生现状，日本《指南》强调参赛人数超过1000人的大型马拉松路跑赛事必须配备专门负责保障参赛者生命安全和身体健康的医疗救护工作人员。而且，日本《指南》还强调马拉松路跑赛事的医疗救护工作人员要由医师、护士、医疗救护员、康复治疗师、体育保健师及非医疗救护专业的志愿者（负责搬运伤者、医疗器材等）构成。关于医疗救护工作人员的配备标准，日本《指南》以参赛者人数1000人为基准，将需要配备的医疗救护工作人员人数确定为：医师2～3人；护士或医疗救护员4～6人；康复治疗师或体育保健师4～6人；非医疗救护专业的志愿者2～6人。

3.医疗救护站的设置

医疗救护站，是指为马拉松路跑赛事的参赛者、观赛者及赛事服务人员等提供紧急医疗救护服务、由赛事组委会设置的临时设施。关于医疗救护站的设置数量和设置地点，日本《指南》针对大型马拉松路跑赛事提出了如下要求：在起点和终点附近最少要分别设置1个医疗救护站；全程马拉松赛要在赛道的起点至20km赛段内最少设置2个医疗救护站，在20km至终点赛段内最低设置4个医疗救护站；除全程马拉松赛外，其他赛事要以不超过10km为基准在赛道沿线设置医疗救护站；在折返型赛道，可根据上述标准酌情减少医疗救护站的数量；鼓励在终点和赛后服务区的更衣室附近增设医疗救护站。关于医疗救护站的人员配备，日本《指南》要求应尽量在每个医疗救护站配备1名医师，若缺乏充足的医师，则最低限度要配备1名护士或医疗救护员。另外，关于医疗救护站医疗器材的配备，日本《指南》要求应重点配备针对肌肉与关节的疼痛、身体失温、皮肤擦伤、脱水和中暑等伤病的医疗器材，并强调必须为每个医疗救护站配备1台AED（自动除颤仪）。

4.赛道医疗救护队的设立

实践经验表明，参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中出现心脏骤停症状后，若能在3min内（最迟不要超过5min）对其施以电除颤可以显著提高救治率。为了保障专业医疗救护人员和AED能够在最短时间内到达施救现场，日本国内的知名马拉松路跑赛事通常会设立由医师、护士、医疗救护员、医疗救护专业大学生组成，由沿线医疗救护队（在赛道沿线的固定位置提供服务）和移动医疗救护队（使用自行车、摩托车等交通工具，以跟随的方式提供服务）构成的赛道医疗救护队。由于取得了较好的效果，日本《指南》要求大型马拉松路跑赛事必须设立由专业医疗救护人员组成、由沿线医疗救护队和移动医疗救护队构成的赛道医疗救护队，并强调要为沿线医疗救护队的每个小组（通常由2人组成）和移动医疗救护队的每名队员配备一台AED及其他常用医疗急救设备。而且，日本《指南》还强调各马拉松路跑赛事要树立专业医疗救护人员和AED能够在2min内到达现场对出现心脏骤停症状参赛者进行施救的救护目标。关于赛道医疗救护队的工作开展，日本《指南》要求各赛事要根据赛道的实际情况在比赛进行期间务必达到如下标准：在有参赛者的0.5～1km赛段内最少要有2名沿线医疗救护队员；在有参赛者的1～1.5km赛段内最少要有1名移动医疗救护队员。

5.参赛者的安全健康教育

要科学地应对参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中遭遇到的伤病，不仅需要提供完善的医疗救护保障，同时也需要对其实施必要的安全健康教育。为此，日本《指南》将针对参赛者的安全健康教育确定为马拉松路跑赛事医疗救护工作的一项重要内容，并强调大型赛事要积极利用互联网向参赛者提供“健康自查表”“马拉松路跑赛事易出现的伤病”“赛前训练方法”“常见伤病的处置方法”“赛前的营养调控”等资料，强化参赛者安全参赛的意识，并督促其为安全参赛进行必要的赛前准备。而且，日本《指南》还要求大型马拉松路跑赛事在比赛当日的赛前组织志愿者对准备参赛的报名者进行现场安全健康教育宣传，提示平时较少参加长跑运动和健康状态不佳的报名者慎重参赛。

6.突发性灾难的预防与应对

以往，日本在举办大型群体活动的过程中曾因遭遇拥挤踩踏、异常天气等突发性灾难而有过非常惨痛的教训。由于突发性灾难会引发重大伤亡，日本《指南》强调大型马拉松路跑赛事的医疗救护工作务必在预防和应对突发性灾难方面发挥必要的作用。针对此项工作，日本《指南》提出了如下要求：医疗救护工作的相关负责人要在赛前对赛道沿线的安全通道、环境和天气情况等进行确认，并对存在的安全隐患向赛事组委会反馈；在赛前培训中，要开展医疗救护工作人员应对突发性灾难的应急演习；在易出现人员拥挤的赛段设置必要数量的监视塔并为每个监视塔配备2名以上的赛道安全监视员，负责监控参赛者的伤病情况和赛道的安全状况；突发性灾难发生后，医疗救护工作人员在承担医疗救护职责的同时，还要承担引导参赛者及观赛者紧急避难的职责。

二、由日本《指南》探究到的经验

1.强化医疗救护工作的专业性和快速性

如前文所述，心脏骤停是参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中有可能出现且具有极高危险性的临床症状。由于所具有的危险性，也就决定了对于出现心脏骤停症状参赛者的施救务必要做到“专业”和“快速”。这是保障马拉松路跑赛事参赛者“零死亡”的重要基础。为此，日本国内的大型马拉松路跑赛事在保障专业医疗救护人员和AED迅速到达施救现场方面普遍给予了高度重视。如，近年日本岐阜县的揖斐川马拉松赛始终会设立由20名左右专业医疗救护人员组成的自行车移动医疗救护和由40名左右医疗救护专业大学生组成的沿线医疗救护队，并为每名移动医疗救护员和每组沿线医疗救护队员（2人为1组）配备一台AED及其他常用医疗急救设备，以此在赛道内为1万余名参赛者构筑了第一道医疗救护防线[1]。而且，日本《指南》也强调马拉松路跑赛事的医疗救护工作在专业性和快速性方面務必要达到必要的标准。可见，强化医疗救护工作的专业性和快速性，是日本提升马拉松路跑赛事安全保障水平的重要经验。

2.强化医疗救护工作在参赛者安全健康教育中的引导作用

研究表明，导致参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中遭遇健康风险的原因主要是来自于自身，如高估自身体质、盲目追求成绩和完赛、对赛事的危险性缺乏认知、既往存在伤病史、缺乏规律性跑步习惯等[2-3]。即，要避免和减少参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中遭遇到的健康风险，需要对其进行安全健康教育，这也是保障赛事安全运行的一项重要工作。由于是一项专业性较强的工作，日本国内的大型马拉松路跑赛事普遍将参赛者的安全健康教育列为医疗救护工作的一项重要内容，并给予高度重视。如，近年日本大阪府的大阪马拉松赛除了通过自身的网站向马拉松爱好者提供运动营养、日常健康管理、赛前体能储备、常见伤病的预防与急救等安全健康教育方面的资料外，还通过设定线上报名系统程序使报名者在阅读必要的安全健康教育资料后方能完成参赛报名[4]。而且，日本《指南》也将针对参赛者的安全健康教育确定为马拉松路跑赛事医疗救护工作的一项重要内容，并强调赛事在参赛者的安全健康教育方面要承担起必要的责任。可见，强化医疗救护工作在参赛者安全健康教育中的引导作用，是日本提升马拉松路跑赛事安全保障水平的重要经验。

3.强化医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中的功能

由于具有极高的危险性，预防和应对突发性灾难无疑也是马拉松路跑赛事安全保障工作的一项重要内容。从职责划分的角度看，医疗救护工作作为承担保障马拉松路跑赛事安全运行的重要组成部分，其业务活动内容中理应也包含预防和应对突发性灾难事件。从实践的角度看，日本国内的大型马拉松路跑赛事也普遍将预防和应对突发性灾难事件列为医疗救护工作的一项重要内容，并给予了高度重视。如，近年日本宫崎县的青岛太平洋马拉松赛始终会在赛前培训中安排医疗救护工作人员参加应对拥挤踩踏、异常天气、地震等突发性灾难的应急演习[5]。而且，日本《指南》也将预防和应对突发性灾难确定为马拉松路跑赛事医疗救护工作的重要组成部分，并强调医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中务必发挥必要的作用。可见，强化医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中的功能发挥，是日本提升马拉松路跑赛事安全保障水平的重要经验。

三、对我国的启示

1. 提高医疗救护工作的快速性

2021年11月18日，中国医学救援协会、中国田径协会联合发布《马拉松赛事现场医疗保障人员配置要求》《马拉松赛事现场医疗保障设施设备配置要求》，并于2021年12月18日正式付诸实施。这2部规范性文件的发布，标志着我国在加强马拉松路跑赛事医疗救护工作方面迈出了可喜一步。然而，通过研读具体内容可以看出，虽然这2部规范性文件针对马拉松路跑赛事医疗救护人员的专业性与数量、医疗急救设备的配备标准进行了明确规定，但对于保障医疗救护人员和医疗急救设备快速到达施救现场还缺乏具体明确的规定。由日本《指南》的经验可以看出，马拉松路跑赛事的医疗救护工作不仅需要达到专业化，也需要达到快速化。对此，我国应对现行的规范化文件进行修订，增加关于提高赛事医疗救护工作快速性的相关规定，以此为我国切实提升马拉松路跑赛事的安全保障水平提供必要支撑。

2.推进医疗救护工作在参赛者安全健康教育中发挥应有的作用

近年来，伴随着生活水平的提升，我国的长跑运动取得了长足发展，参加马拉松路跑赛事日益成为一种运动风尚。与此同时，跟风和突击参加马拉松路跑赛事的人数却也迅速增多。由于没有充分认识到马拉松是一项高强度的运动且普遍缺乏规律性的运动习惯，此类参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中很容易遭遇到健康风险。这是导致目前我国马拉松路跑赛事参赛者人身伤亡发生率居高不下的一个重要原因。针对该问题，虽然近年我国新闻媒体从安全健康教育的角度对马拉松运动的风险性和规律性运动习惯养成的重要性进行了广泛宣传，但相关赛事所发挥的作用却非常有限。由日本《指南》的经验可以看出，要避免和减少参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中遭遇健康风险，需要相关赛事在参赛者的安全健康教育中承担起必要的责任。对此，我国应通过出台相应的政策文件推进赛事医疗救护工作在参赛者的安全健康教育中发挥应有的作用，以此为我国切实提升马拉松路跑赛事的安全保障水平提供必要支撑。

3.促进医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中发挥应有的作用

当前，我国马拉松路跑赛事的医疗救护工作在预防和应对突发性灾难方面仍存在不足。虽然国家颁布了有关马拉松路跑賽事安全保障的政策及规范性文件，对加强赛事的医疗救护工作提出了明确要求，但其中涉及有关促进赛事医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中发挥应有作用的规定却寥寥无几。由日本《指南》的经验可以看出，要避免和减少参赛者在参加马拉松路跑赛事过程中遭遇突发性灾难并将因遭遇突发性灾难而引发的危害降至最低，需要医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中发挥出必要的作用。对此，我国应通过出台相应的政策文件促进赛事医疗救护工作在预防和应对突发性灾难中发挥应有的作用，以此为我国切实提升马拉松路跑赛事的安全保障水平提供必要支撑。

参考文献：

[1]いびがわマラソン.メディカル委員会[EB-OL].https：//ibigawa-marathon.jp/medical/2023-04-26.

[2]石磊，王锋.基于事故树分析法的我国马拉松大众选手猝死风险研究[J].南京师范大学学报（自然科学版），2018，41（4）：140.

[3]杨一卓，矫玮，袁绍婷.业余马拉松跑者跑步损伤调查及影响因素分析[J].山东体育学院学报，2020，36（3）：91.

[4]大阪マラソン.安全に走ろう講座[EB-OL]. https：//osaka-marathon.com/2023/runner/medical/saf-ety/lecture/2023-04-26.

[5]牧原真治.青島太平洋マラソンにおける医療救護体制の問題点と改善策[J].日本臨床救急医学会雑誌，2016，19（1）：44.