城市儿童家庭内环境与居家意外伤害的关联性研究

陈 沛，蒲玮榕，张 榕，伍 颖，何 姗

全国伤害监测系统数据显示，全国0～5 岁儿童和6～17 岁儿童伤害案例中，常见的儿童意外伤害（因预料外和非故意因素致使的伤害）发生地点均为家中（分别占65.70%和28.23%），居家意外伤害每年造成巨大的疾病负担[1-3]。家庭内环境是城市儿童生活和活动的主要场所。为了保障儿童的居家安全，减少儿童居家意外伤害的发生，本研究结合居家意外伤害的具体发生地点与危害程度，从家中不同功能布局的区域入手，依次分析跌倒/坠落伤、外力伤、烧烫伤、中毒、异物伤、动物伤六大类伤害的防控要点。

1 家庭内环境导致儿童居家意外伤害的危险因素

1.1 物理环境因素

儿童居家意外伤害的物理环境因素，即为家庭内环境中易造成儿童意外伤害的危险因素总和，主要来自室内装修、各类家具、生活用品等人为因素构成的人工物理环境。据相关文献报道，客厅、厨房、浴室是儿童居家意外伤害的高发场所[4-7]。本研究将居家环境分为厨房、客厅和阳台、卫生间和浴室、卧室四大区域，依次分析其物理环境中的危险因素。

1.1.1 厨房

厨房是水电两用场所，空间结构相对狭窄拥挤，空间内部含有煤气灶、电磁炉等高温用具，菜刀、剪刀等尖锐器具，以及电饭煲、微波炉等大功率电器。0～6 岁的儿童身体处于快速生长阶段，好奇心强；设施复杂的空间对儿童吸引力较大，儿童单独进入厨房时易发生居家意外伤害[6]。设备电源插座无胶带或绝缘盖覆盖、电源线置于儿童易触碰处，或将儿童暴露于触电的风险中。高温食物、高温厨具、火柴等存放于桌柜边缘，且厨房门侧缺乏阻止儿童单独进入的安全设施，易导致儿童烧烫伤。清洁剂、锐器放于低处可能导致儿童误食和锐器伤[8-9]。

1.1.2 客厅和阳台

客厅和阳台是儿童玩耍及学习的主要场所，该区域的家具设施复杂多样，常发生跌倒/坠落伤、外力伤、中毒伤、异物伤，其中跌倒/坠落伤发生率较高[7]。分析致伤原因包括：客厅内部分家具设施不符合“5S”安全检查原则。即：See：以儿童视角审视物品；Size：适宜孩子的家具尺寸；String:绳拉伸后≤22cm；Superface:物品表面本身及表面相关无隐患；Standard:物品符合安全标识[10-11]。其中跌倒/坠落伤的危险因素在于大体积衣柜箱体含自动锁定装置且无通风口[10]，地面有电线缠绕，地毯铺设不牢固；阳台、落地窗未安装安全护栏[12]。外力伤的危险因素在于家具带有尖锐棱角；翻门翻板关闭力≥8 牛顿[11]。中毒的危险因素在于化学药品、杀虫剂等存放在儿童易触碰位置，使用饮料瓶承装有毒试剂。异物伤的风险在于客厅内放置大量小型部件，儿童玩具尺寸过小，易发生吞食。

1.1.3 卫生间和浴室

卫生间和浴室的危险因素在于除跌倒、烧烫伤外，卫生间、浴室还易发生溺水和误食。浴室和卫生间属于大量用水空间，马桶、浴缸储水容量大，若马桶盖常处于开启状态且无安全锁、浴缸内存放大量水易导致儿童发生溺水事故；浴室、卫生间的合并空间，地面常有大量水渍，因未铺设防滑垫而易发生跌倒[7]；香波、化妆品等化学物品存放位置不妥，导致误食；剃须刀、刀片等锐器易致割伤；吹风机等电器储藏在马桶、浴盆和水槽附近会发生电伤或烧伤；无自动控温的热水器易造成烫伤[8]。

1.1.4 卧室

卧室主要为儿童的休息区域，空间宽敞、结构简单，主要危险因素为跌倒/坠落伤、异物伤和动物伤。跌落伤：儿童床摆放离散热器和空调等热源较近，带护栏的小儿床护栏横板之间的缝隙过大；动物伤：家养宠物的体积较大，有进入卧室、随意上床的习惯，卧室房门无阻拦宠物进出的安全装置等[8]。

1.2 人文环境因素

儿童看护人（包括家长、托幼机构/学校教师等，本研究中主要指家长）的受教育水平、对危险因素的认知与态度、家庭经济收入及家庭成员状况，以及儿童自身对环境中危险因素及危险行为的认知等人文环境因素，都会是儿童居家意外伤害的影响因素[13]。

1.2.1 儿童看护人的受教育水平

儿童看护人的受教育水平与看护人的心理应激反应呈负相关，影响对儿童的教育方式和内容，并影响儿童居家意外伤害的发生。受教育水平高者对预防伤害知识的掌握更好、接受能力更强，较低者更易错误地评估患儿的受伤情况，不能及时采用理性的应对方式[14-15]。

1.2.2 儿童看护人的认知与态度

王莉[9]以生命历程的视角，阐述了在围生期及婴幼儿期，父母认知和行为对儿童的影响。发现看护者常低估环境中的危险因素，如对身边的危险不自知、对伤害原因的理解较弱、对身边的危险因素认识不足。儿童照顾者对儿童意外伤害知识的知晓情况影响较大，有较强安全意识的照顾者能减少伤害的发生，部分家长对伤害的危险因素和处理能力掌握不足，少部分家长甚至不知道伤害可以预防，对于儿童安全用药的注意事项、特殊情况下（如骨折、溺水、意外窒息等）的急救措施的掌握率均较低，很多家庭仍存在安全隐患[17-20]。看护人的性别差异也影响认知水平，女性家长对居家意外伤害的认知得分高于男性[15]。

1.2.3 家庭结构及收入状况

家庭成员的结构及家庭成员的和睦程度会影响看护人对儿童居家意外伤害的预防与应对。王安乐[14]、Ma 等[21]研究发现，收入较低、家庭不和睦、离异家庭子女及家庭中居住多个未成年子女的家庭结构，更易发生居家意外伤害，与日本相关研究结论一致[22]。在良好和睦的家庭氛围中，孩童能得到更多的关注和关爱，减少儿童叛逆性格的形成，利于健康性格和生活习惯的培养，从而降低儿童因缺少监护而导致居家意外伤害的发生[23]。

1.2.4 儿童对危险因素及危险行为的认知

儿童的认知能力差、接触危险的机会较多、不能有效地辨别危险，且危险面前难以自救是导致儿童发生居家意外伤害的主要原因[17,24]。研究表明，婴儿期（0～1 岁）儿童的咳嗽反射尚不完善，易在进食过程中发生呛咳甚至窒息；幼儿期（1～3 岁）儿童接触外界的机会逐渐增多，危险增大；学龄前期（4～6 岁）儿童的好奇心强，喜欢探索未知的事物，但自身保护能力和辨别能力又较差，极易发生意外伤害；学龄期至青春期（6～18 岁）儿童的发育进一步成熟，对外界事物有一定的辨析能力，具有一定的自我防范意识[17]。学龄期儿童（6～12 岁）的好奇心强、家长的监护力度减弱、活动范围较大等使其成为居家意外伤害发生率最高的群体，应作为重点保护对象[18]。除年龄因素外，各年龄段男童的意外伤害发生率均高于女童，可能与男童生性好动、活动方式更为广泛、强度更为剧烈有关。中国家庭对男孩和女孩通常采用不同的教育方式，如鼓励男孩多尝试创新性活动等，也可能是造成男童居家意外伤害发生率更高的原因[25]。

2 儿童居家意外伤害的预防和干预

儿童是民族的未来、是国家的希望，儿童的健康是关系国家未来竞争力的关键因素[13]。儿童居家意外伤害的防控需要家庭、学校、政府、社会共同参与。社会力量进行定向宣教和帮扶，建立儿童意外伤害防护网络，政府加强儿童青少年保护法律法规建设，提倡“五E 干预”，即教育、经济、强制、工程和第一时间的紧急救护，从而更高效地实现我国“十四五”规划中儿童友好城市的建设目标，建设更有利于儿童居住的生存环境[26-27]。

2.1 儿童居家环境的安全评估

正确识别家庭内环境中的安全隐患是预防儿童居家意外伤害发生的重要方面。国内外学者研制的信效度良好且运用较广的儿童居家环境安全评估量表有以下3 种：王孜宇等[12]研制的中国城区0～6 岁儿童家庭内意外伤害环境量表，王琳等[11]的排查伤害隐患的5S 检查原则，Shields等[28]相关学者研制的儿童住房安全环境评估工具CHASE（Child Housing Assessment for a Safe Environment）。中国城区0～6 岁儿童家庭内意外伤害环境量表条目完整，为后续我国城区儿童意外伤害领域的科学研究提供了研究工具。5S 检查原则以图示和工具为辅助，全面深入排查家中环境隐患。CHASE 评估工具通过与HQS（Housing Quality Standards）工具比较，探索了对儿童有害的居家环境条件特别相关的领域，可以为我国儿童居家意外伤害领域提供新方向。Leblanc 等[29]开展的定性研究中，调查员通过家访观察、判断并记录7 岁以下儿童家中是否存在导致意外伤害的危险因素。

2.2 创造物理环境友好型家庭内环境

物理环境友好型家庭内环境主要从家具和内部物理环境两方面切入，可有效防止儿童居家意外伤害的发生和发展。跌倒/坠落伤：高层儿童居住房屋应安装安全栏，加固门窗防护栏，阳台栏杆足够高，床旁添加床栏，避免儿童发生坠落；保证地面干净整洁，以免儿童跌倒[30-31]。烧烫伤：儿童居家期间应注意煤气、电气、高温厨具及高温食物的管理，避免儿童触碰。儿童发生烫烧伤，应及时使用家庭常备烫伤药处理，随后采取STOP 程序，即去除热源（S，Strip Clothing）、冷水治疗（T，Turn on the Tap）、及时求医（O，Organize Help）、保护创面（P，Put on Appropriate Dressings）四步[31]。中毒：妥善管理药品、消毒剂等有毒物品；根据药物剂量与剂型合理喂药，误服药物又无法判断毒物性质时，不能给孩子盲目催吐，以免强酸或强碱性毒物再次损伤食管[30]。外力伤：加强剪刀、刀片等锐器管理，减少家庭内部结构中的尖角家具及锐利装饰；发生外力出现创口时使用“压、冲、擦、贴、送”五字处理法，及时按压伤口，冲洗、擦拭伤口污垢，纱布包裹或创口贴覆盖创口，若创口较大无法自行处理应及时送医。异物伤：若发生气管异物阻塞及时使用海姆利克急救法，异物阻塞耳朵、鼻孔、阴道及肛门应及时就医，切勿自行错误处理。动物伤：加强家庭宠物的管理，避免宠物随意闯入卧室等儿童休息区，及时消毒、处理伤口（冲洗、肥皂水），并送往医院进行相关免疫治疗。

需要注意的是，家具设计不合理，无法保证儿童安全，是造成儿童居家意外伤害的重要因素。有研究者提出，家具设计可提倡以满足高效、友好的交互方式为目标的交互式设计，功能、结构方面侧重以理化数据作为标准，色 彩、肌理、造型等方面侧重于儿童主观感受并以自然界万事万物为借鉴对象，让“人-机-环境”相互配合，注重儿童与家具产生互动时的身心需求[32-33]。

2.3 创造人文环境友好型家庭内环境

从儿童看护人的思想、教育、文化等入手，打造人文环境友好型儿童家庭内环境，致力于儿童的健康成长。在围生期及婴幼儿期要将儿童看护人作为教育干预的重点对象，使其充分认识和了解身边的危险因素，同时通过有效的工程干预消除家庭内环境中的安全隐患。对儿童青少年的教育干预应以儿童青少年个体为主，调动看护人、学校老师、社区人员共同参与，提高健康素养[16]。另外，根据看护人的性别、文化程度、经济状况以及地域的差异，开展针对性教育，将意外伤害发生率高的学龄期儿童作为重点保护对象，联合使用宣传教育、家庭预防、技术手段等，国家政府也需制定一套完整、系统的监测、急救系统[18,34]。

3 小结

本研究从家庭内环境角度，全方位分析居家物理环境和人文环境对儿童居家意外伤害的影响。从物理环境层面分析常见儿童居家意外伤害发生的高危场所；从人文环境层面分析受教育水平、认知与态度等因素对家长的风险识别和意外伤害处置能力的影响。控制儿童居家意外伤害的发生及严重程度，应从物理环境上合理规划家庭环境布局，减少风险因素，并在人文环境上加强对相关人员的安全教育，为儿童构建一个和谐、安全、舒适的家庭内环境。