远离淋病，你我需知

2023-10-04施建春梁妍张国龙

家庭医学 2023年18期

施建春梁妍张国龙

大家是否还记得：曾经街边的电线杆上、阴暗的小胡同里，公共卫生间及出租车上贴着各种治疗性病的小广告，淋病赫然在目。天真的儿童以为淋雨会生病。时至今日，那些游走江湖行医的骗子和小广告已无迹可寻，但是淋病却依然不容小觑。中国疾病预防控制中心性病控制中心数据显示，2013年以来，我国每年新报告淋病病例10万左右，2022年报告发病率为6.83/10万。淋病是一种性传播疾病，主要通过性接触传播。淋病的病原体是淋球菌，它会感染人体的泌尿生殖道等，如果不及时治疗会导致严重的健康问题，因此了解淋病非常重要。今天我们为大家科学系统地讲一讲淋病。

既然淋病是一种性病，我们先来简单了解一下性病。

什么是性病

性病（venerealdisease），俗称“花柳病”，意思是与“拈花惹草”有关。传统观念认为，性病是指通过性行为传染的疾病，主要病变发生在生殖器部位。传统的性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种。1975年，世界卫生组织把性病的范围从过去的五种疾病扩展到各种通过性接触、类似性行为及间接性接触传播的疾病，统称为性传播疾病（sexuallv transmitteddiseases．STD）。性傳播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病，其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。2012年11月23日，中华人民共和国卫生部令第89号公布《性病防治管理办法》。依据《性病防治管理办法》，性病是以性接触为主要传播途径的疾病。本办法所称性病包括三类：一是《传染病防治法》规定的乙类传染病中的梅毒和淋病；二是生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹；三是卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素，确定需要管理的其他性病。艾滋病防治管理工作依照《艾滋病防治条例》的有关规定执行。性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，并呈现流行范围扩大、发病年龄降低、耐药菌株增多的趋势，尤其是艾滋病的大幅增加，已成为严重的公共健康问题。性病的防治工作将是一个十分艰巨而长期的任务。

有一种烦恼，连最亲密的人也不敢说；有一种纠结，是在医院门前徘徊，却始终没勇气进去……淋病患者是不是对此深有体会？

什么是淋病

淋病是指由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，包括无合并症淋病及合并症淋病。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。感染淋球菌的潜伏期很短，平均3～5天发病，快的病例几小时就能发作。

早在公元前，《圣经》中就已经有了类似于淋病的描述。公元前400年，“西方医学奠基人”希波克拉底发现，淋病是通过性传播的，就以爱神维纳斯的名字，给它命名为“维纳斯病”。公元2世纪，古罗马医学家盖伦正式提出了“淋病”这个名字。随着医学发展，人类对淋病的认识也在不断加深。1600多年后，德国医生奈瑟于1879年发现，淋病是由细菌感染引起的，并成功分离出致病菌。因此该致病菌就被称为淋病奈瑟菌。

在我国，淋病也已有很长的历史。公元前2～3世纪的《黄帝内经·素问》中记载“膀胱不利为癃”，“太阳作初气，病中热涨，脾受积湿之气，小便黄赤，甚作淋”；公元2世纪张仲景描述“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

淋病的流行往往与战争有关，一战和二战期间都出现过淋病的大流行。二战期间，盟军甚至还专门为预防淋病制作宣传画，劝导官兵洁身自好，以免因病导致战斗力损失。直到20世纪50年代，“一代神药”青霉素的出现，淋病才有了真正的克星。解放前，淋病在我国一些城市的发病率高达20%，20世纪60年代初期，我国对淋病进行过大范围的“围剿”（普查普治），曾一度消灭了淋病。20世纪80年代，随着对外开放，淋病又死灰复然，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。随着梅毒病例的大幅上升，淋病病例呈逐年下降的趋势。但淋病仍为中国常见的性传播疾病，也是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的需重点防治的乙类传染病。

淋病有哪些危害

淋病的危害性较大，如果治疗日寸机或治疗方案不合理，有可能会导致病情迁延，而且还有可能导致患者出现不孕不育等情况，甚至危及生命。一是具有传染性。淋病是由淋病奈瑟菌引起的疾病，具有传染性，淋病患者是主要的传染源，可以通过性接触传播、间接接触传播、母婴垂直传播；如果患者性伴侣有感染史、有多个伴侣、发生不安全的性行为，均会增加患者得病的概率。二是会出现多种并发症。如果是成年男性，可能会出现急性尿道炎、发热、食欲不振等表现。淋病患者极易出现尿道狭窄，常出现从膀胱内起始处到尿道口外的全尿道狭窄，且较难治疗，从而导致患者排尿困难，甚至造成肾脏损害等较大危害。成年女性可能出现宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎等。三是可导致不孕不育。淋病病情迁延或治疗不当，在长期炎症刺激下还有可能导致患者出现不孕不育。

虽然淋病的危害性较大，但大多数患者经过积极有效的治疗后可以治愈，因此建议患者要及时就医，并在医生指导下进行相应治疗。

目前淋病的流行现状是什么样

淋病是全球第二大最普遍的细菌性传播感染，据世界卫生组织估计，全球每年约新发淋病病例1.06亿例，发病率位居性病第二位。据中国疾控中心性病控制中心统计数据显示，2013-2022年淋病报告发病趋势，其报告发病率年均下降0.83%，由2013年的7.36/10万下降至2022年的6.83/10万。男性发病率显著高于女性，男女性别比为4.59：1。不同地区淋病发病相差较大，长江三角洲、珠江三角洲经济发达地区发病率较高，中部省份和东北地区发病率较低。

淋球菌是怎么传染人的呢

淋球菌主要存在于淋病患者患病部位的分泌物中。通过黏膜入侵人体，比如尿道、生殖器、肛门直肠、甚至是眼睛等这些部位的黏膜，都是淋球菌的最爱。如果这些分泌物有接触到黏膜的机会，淋球菌就有了入侵之机。淋病传播途径主要有以下三种。

一是性接触传播：95%的淋病传播都是通过性接触，传播速度快，而且感染率很高，感染后3～5天即可发病。感染人群以青壮年为主。

二是间接接触传播：一般很少出现，主要是接触了被病人污染的含有淋球菌的用具，如毛巾、盆、厕所、床单等。

三是母婴传播：患淋病的产妇，可通过产道将淋球菌传染给新生儿，导致淋球菌性结膜炎，或者出现全身其他症状。

淋病的易感人群主要为四类人群。一是有不洁性交者：不洁性生活，没有采取任何防护措施时；二是性伴侣过多人群：性伴侣不专一，与多人有性接触；三是同性恋者：同性恋者也是淋病高发人群；四是不注意性生活卫生的人：不注意性生活卫生或有高危性生活时没有戴安全套规避风险等。

得了淋病有什么症状

感染淋病奈瑟菌后，潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。主要临床表现为泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性炎症，也可感染眼、咽、直肠，严重的可入血引起播散性感染。有意思的是，淋病的侵犯部位也和性行为的方式有关。人类常见的性行为方式有阴道交、肛交、口交。相应的，淋病的侵犯部位是男／女性泌尿生殖系统、肛门直肠、咽一扁桃体。侵犯了哪个部位，哪个部位就有可能出现相应的症状。比如，侵犯了泌尿生殖系统，可以表现出尿路刺激征；侵犯了扁桃体，可以有发热、咽痛、扁桃体红肿化脓等。

专家介绍，男性感染淋球菌后会出现排尿时灼痛，伴尿频、尿道口有少量黏液性分泌物。尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。女性淋病感染后开始症状轻微或无症状，一般经3～5天的潜伏期后，相继出现尿道炎、宫颈炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。另外可出现泌尿生殖器外的淋病，如淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎。过去认为男性感染淋病通常是有症状的，女性感染淋病通常是无症状的。但新近的研究发现，不管男女，感染淋病后多数表现为无症状，如果对淋病没有足够清醒的认识，他们很可能在不知不觉中错过最佳治疗时机。

得了淋病需要做什么检查和治疗

临床上大约有5%～20%的感染者可能无明显症状，极易造成漏诊和误诊。淋病的诊断需从尿道或宫颈取分泌物检验，女性淋病要做淋球菌培养才能确诊。也可采用核酸检测，该方法适用于各种类型临床标本（尿液、分泌物等）。

专家提醒大家，感染淋病应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗，以免干扰随后的化验，甚至产生耐药现象。确诊后应立即治疗，首选头孢曲松、大观霉素。在各种性病中，淋病最易治愈，但是如果治疗不规范，不但不能治愈，而且容易产生耐药性，造成难以治愈的后果。所以一定不要因为淋病难以启齿，选择电线杆上的“小广告”。

哪些行為会让淋病久治不愈

1.用药不足或疗程不够有的淋病患者，因为种种原因，不愿去正规医疗机构治疗，去私人诊所或“游医”处打上几针，症状稍有好转便万事大吉，自以为病好了（其实是病菌携带者）便中断治疗，以致使用的药物剂量不足或疗程不够或未彻底治愈，从而造成迁延不愈，有些转为慢性淋病，花很多钱，受很多罪还是复发，给治疗带来很大的困难，有时甚至产生更严重后果。其正确方法是：以用药及时、足量、规则为原则。

2．忽视性伴侣的治疗临床上有很多淋病患者，经治疗后症状消失，查菌结果转阴，但一周后急性症状又重复出现，反复数次。其原因与性伴侣未同时治疗有密切关系，正规的方法是同时接受治疗。

3．产酶耐药株的影响早年间国内临床分离的淋球菌大部分对青霉素敏感，首选青霉素治疗，效果很好，治愈率均在90%以上。但近年来由于青霉素的广泛使用，青霉素的耐药菌株出现，使青霉素在治疗淋病效果方面大大降低。据实验证实，国内耐青霉素淋球菌株发生率已高达50%以上。因此应根据情况做药物敏感试验，根据药敏结果选择治疗药物。

3．合并非淋菌性尿道炎一些患者朋友经过淋病治疗后病情有所改善，也查不到有淋球菌的存在，但就是无法将它彻底治愈。倘若还是按照淋病来继续治疗，一点效果都没有的话，就要考虑是不是同时还得了非淋菌性尿道炎疾病。

4．伴有神经官能症在淋病患者中，有不少的人同时有神经官能症。其原因是患性病后产生恐惧心理且精神脆弱，其中以年轻人首次发生两性关系并感染了性病者居多。

小林怎么会得了淋病

最近，在某市工作的小林莫名出现双眼红肿，伴眼痛、畏光、流泪，他以为是患上红眼病，但经过冲洗双眼、滴眼药水等处理后仍未见好转。随着眼部分泌物逐渐增多，小林感到双眼黏连难以睁眼，同时又出现了尿痛的情况，于是赶紧到医院就诊。医院眼科专家发现小林双眼睑重度浮肿，双眼睑结膜囊有大量黄色脓性分泌物，疑似淋球菌性结膜炎的症状。结合小林反映有排尿痛症状，建议转至皮肤性病科门诊。皮肤性病科检查发现尿道口见黄色分泌物，取标本送检后确诊小林患的是淋病。仔细追问病史，小林回忆10天前出差时曾使用酒店毛巾擦拭眼部、下体。经给予头孢曲松治疗后，小林双眼疼痛、尿道刺激症明显缓解，眼部及尿道口脓性分泌物减少。多日后他再到医院复查时，眼睛已经恢复正常。

“淋病”是性病，没有性行为，怎么也会患上淋病？既然是性病，发病部位应该在生殖器，为什么目艮部也会感染？淋病主要是通过性行为传播。也就是说，如果健康人与淋病患者，或者是淋球菌的携带者发生性行为时，就有可能被传染上淋球菌。但很多人不知道的是，少数情况下，接触了被淋球菌污染的物品也可能感染上淋病，如浴巾、毛巾、脸盆、床单、马桶等。就医时，小林否认不洁性生活史。专家分析，小林的感染途径有可能是接触了酒店未彻底消毒的毛巾等物品。

淋病的预防措施有哪些

患上淋病是一件麻烦的事情，除了会给身体带来伤害，还给心理上带来创伤，那么淋病的预防措施有哪些？

一是要做好个人卫生，养成良好的卫生习惯在公共浴池提倡淋浴，不洗盆浴；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；不借穿别人的内衣、泳衣；外出居住酒店时，最好白备毛巾、浴巾等物品，不要和他人共用毛巾、浴巾、浴盆等。

二是要积极学习疾病防治知识了解疾病的传播途径和预防方法，自己才能有效地去预防疾病。

三是要忠于性伴，杜绝不安全的性行为保持单一性伴的生活。每次性生活时正确使用安全套，可以降低感染的风险。在确认伴侣关系前，应建议性伴做相关检测，排除艾滋病、性病等性传播疾病。

四是坚持早诊断早治疗若有可疑癥状，应尽早到正规医院检查治疗，早诊断、早治疗，防止产生并发症和后遗症。如果夫妻一方患病，在及时治疗的同时，要如实告知对方一同治疗。患病后要注意个人卫生与隔离，患者的衣物、毛巾、床单等煮沸消毒，浴盆、便盆等用消毒剂消毒；未治愈前应避免性生活，不与家人同床睡觉、同浴室洗浴。

五是注意病后预防淋病痊愈后无免疫力，可发生反复感染，不可掉以轻心！要积极做好防病措施，预防为主。