带您认识肾透析指征及禁忌证

白田丽

肾脏透析有血液透析和腹膜透析两种主要类型。无论是血液透析还是腹膜透析，患者在接受透析治疗前会接受一系列的检查，以确定最适合的治疗方式和透析参数。透析治疗需要密切的医疗监护和管理，以确保患者的健康和安全。临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。

肾透析有哪些指征

一般情况下，肾透析常见于急性或慢性肾损伤，急性中毒、急性胰腺炎或急性左心衰等其他疾病。

1．急性肾损伤透析指征

肾脏透析是一种临床治疗方法，适用于一些肾功能受损或衰竭的患者。以下是一些常见的肾脏透析指征。

（1）终末期肾脏疾病（ESRD）这是最常见的透析指征。当患者的肾脏功能损害到足以威胁其生命，而且无法通过其他治疗手段恢复肾功能时，透析成为必要的治疗方式。血清肌酐≥354微摩尔／升（4毫克／分升），或尿量<0.3毫升／（千克体重·小时）持续24小时或无尿12小时以上。

（2）严重的肾功能不全即使没有完全达到终末期肾脏疾病，但如果肾功能非常严重受损，无法维持体内废物和液体平衡，也可能需要透析来辅助治疗。

（3）高血钾（高钾血症）即血清钾≥6.5毫摩尔／升。高血钾可能会导致心脏问题，而透析可以帮助排除体内多余的钾。

（4）高血压难以控制在某些情况下，由于肾脏疾病引起的高血压难以通过药物控制，可能需要透析来减轻这种症状。

（5）严重的水肿肾脏不再能够排除体内的多余液体，导致严重的水肿，这时透析可以帮助排除多余的液体。

（6）尿毒症症状包括严重疲劳、贫血、恶心、呕吐、食欲丧失等尿毒症症状，这些症状可能需要透析来减轻。

（7）严重的代谢性酸中毒血HC03-<15毫摩尔／升，当体内的酸碱平衡严重失调时，可能需要透析来纠正酸中毒。

需要注意的是，具体是否需要肾脏透析应该由医生根据患者的病情、肾功能、其他健康状况以及治疗目标来综合考虑和决定。透析治疗对于每个患者来说都是个体化的，需要根据患者的具体情况进行评估和定制。

2．慢性肾损伤透析指征

（1） -般指征有尿毒症的临床表现和体征，肾小球滤过率（eCFR）<10毫升／分时应开始透析治疗。

（2）早期透析指征①肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；②难治性容量超负荷／高血压；③难治性高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症；④并发周围神经病变，难治性贫血，血细胞比容在15%以下；⑤糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管肾小球滤过率（eC.FR）未达以上指标，也应开始透析治疗。

（3）緊急透析指征①严重的高钾血症，高血钾>6.5毫摩尔／升且药物不能控制；②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；③代谢性酸中毒，pH<7.2；④并发尿毒症性心包炎、胸膜炎，中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐及精神症状等。

3．急性中毒

当机体不能有效清除毒物或毒性代谢产物时，可通过透析治疗将毒物及毒性代谢产物去除体内。非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。

①镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等；②醇类：甲醇、乙醇、异丙醇；③解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁；④抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等；⑤内源性毒素：氨、尿酸、胆红素；⑥其他：造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因、地高辛等。

4．其他疾病

难治性充血性心力衰竭、急性左心衰，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、肝性脑病，高胆红素血症，严重高热、低体温等。

5．腹膜透析的指征

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔膜和腹膜下的血管进行废物和液体排泄的透析方法。以下是腹膜透析的常见指征。

（1）终末期肾脏疾病（ESRD）与血液透析一样，腹膜透析也适用于肾脏功能达到终末期的患者，肾小球滤过率（GFR）通常低于15毫升／分钟/1.73平方米。

（2）合并有严重心血管疾病对一些患有严重心血管疾病的患者，特别是那些不适合或难以耐受血液透析的人，腹膜透析可能是更好的选择。

（3）透析治疗的选择有些患者可能会由于个人原因（如患者的意愿、生活方式等）更倾向于选择腹膜透析，而不是血液透析。

（4）慢性肾损伤相关并发症腹膜透析可以用于处理与慢性肾损伤相关的并发症，如高血压、高血钾、尿毒症症状等。

（5）高龄患者腹膜透析在某些高龄患者中可能是一种更好的选择，因为它可以在家中进行，减少了患者前往医疗机构的频率。

（6）儿童患者对一些儿童患者，腹膜透析可能更适合，因为它在一定程度上能够适应儿童的生活方式和需要。

肾透析有哪些禁忌证

随着肾脏透析技术的成熟，无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证。根据透析方式的不同，禁忌证也有所不同。那么，具体有哪些呢？

1．血液透析禁忌证

①药物难以纠正的严重休克或低血压，血压< 80毫米汞柱或血容量不足时，要密切观察或者慎用；②严重的心肌病合并心力衰竭或肺水肿，以及严重心律失常患者也要禁用；③有严重活动性出血或者脑出血时要慎重选择，透析过程中会加用抗凝药物，若有活动性出血则会加重病情进展；④极度衰竭患者，各种原因导致的机体功能衰竭，透析过程患者体力无法耐受；⑤精神病或各种原因无法配合的患者。

2．腹膜透析禁忌证

①腹壁、腹腔或盆腔感染者、腹腔肿瘤腹膜转移者及肠造瘘术后有腹部引流者；②腹膜有效面积<正常的50%，各种原因引起腹膜有效面积小无法进行腹膜透析的患者；③有基础病无法完成透析的患者，如慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全、肝硬化腹水、多囊肾等患者；④有以下症状者禁忌腹膜透析：如有腹部疝气未修补、肠梗阻、粘连甚至肠麻痹等症状者，或有3天内腹腔手术史；⑤合并某些内分泌疾病者，如严重高分解代谢、过度肥胖或严重营养不良者；⑥精神病不能配合的患者，家属及本人不同意者。