脑外伤恢复期前三个月很关键

陈英

脑外伤是指由外物造成的头部肉眼可见的伤害，可能导致严重后果。即使经过治疗，许多患者仍可能会留下不同程度的功能障碍，如认知、运动、语言等能力受损，以及痴呆、外伤性癫痫、人格障碍等问题。如何将这些伤害降到最低，在挽救生命的同时提高生活质量？恢复期前三个月内是患者的黄金恢复期，在这段时间里，患者需要接受有效的治疗和康复训练，以最大限度地促进恢复。虽然黄金期可以延续到一年，但是在3个月内所达到的恢复程度，占据了总恢复程度的90%。因此，要抓住黄金期努力进行恢复，以获得最佳的康复效果。

不同程度脑外伤的症状

1．脑震荡主要症状表现为意识障碍和逆行性遗忘，轻者只有短暂的定向障碍，理解和判断能力下降，通常在几分钟内恢复；重者可能出现意识丧失，多在半小时内恢复，醒来后会有逆行性遗忘、注意力难以集中、思维困难、错认或幻视，情绪障碍或行为异常，这些症状通常在1～2周后消失。在检查中，没有明显的神经系统体征，脑脊液检查也显示正常。

2．脑挫伤受伤后立即出现意识障碍，通常表现为朦胧、谵妄或混浊状态，持续数小时至数日。有些人在一段清醒期后可能会再次陷入昏迷。醒来后，常有类似脑震荡的精神症状，同时可能伴有某些神经系统的局限体征、癫痫发作、颅内压增高、脑膜刺激征或自主神经功能紊乱等症状。脑脊液可能呈现出血性，并可检出不同类型的吞噬细胞。脑电图可能会出现弥漫性高波幅慢波。

3．气压性脑损伤受伤后立即出现昏迷，持续数小时，醒来后头痛剧烈，记忆力困难和遗忘，情绪焦躁不安与情感淡漠。有时对声音极其敏感或失去听力和语言能力，但其定向力、自我认知能力和笔谈能力良好（创伤性聋哑症）。通常没有神经系统的特定体征。

脑外伤的早期康复

1．病情评估脑外伤后，首先要对患者病情进行全面评估。评估内容主要包括生命体征、神经系统检查、颅脑CT或MRI等。通过评估，可以了解患者的意识状态、认知功能、肢体运动能力等，为后续的康复治疗提供依据。

2．运动疗法脑外伤早期康复的重要手段，有助于促进肢体运动功能的恢复。在治疗过程中，应根据患者具体情况，有针对性地设计运动方案，包括肢体和关节的屈曲、伸展、转动等。适当配合被动和主动运动，以刺激神经系统，提高肌肉力量和关节灵活性。此外，药物和营养素的配合也能起到辅助治疗作用。

3．言语训练对失语或言语不清晰的病人，通过发音、构音和词汇练习，逐步提高患者的语言表达能力。可采用一对一的方式训练，结合实际场景，让患者更好地融人社交环境。

4．认知康复脑外伤可能导致患者认知功能的损害，包括思维、记忆和情绪等方面。认知康复旨在促进这些功能的恢复，提高患者的生活质量。通过一系列认知训练，如注意力集中练习、记忆训练和情绪调节技巧等，帮助患者逐渐恢复正常的生活秩序。

5．心理康復脑外伤还可能引发焦虑、抑郁等负面情绪。心理康复旨在帮助患者缓解这些情绪，增强自信心和社交能力。在治疗过程中可采用心理咨询、心理治疗和药物治疗等方法，根据患者具体情况进行个性化干预。

脑外伤康复期中的常见误区

1．脑外伤后患者必须卧床休息，不能进行任何活动事实上，虽然脑外伤需要充分的休息，以便大脑得到充分修复。但适当的活动对预防肌肉萎缩和关节僵硬是必要的。专业医生会根据患者情况，给出适当的活动建议。

2．只要CT或MRI检查无异常，就意味着患者没有后遗症尽管CT或MRI检查可以显示脑部是否有结构性损伤，但可能无法发现微小的功能损伤。患者应定期进行全面的神经检查，以便早期发现并处理可能的后遗症。

3．脑外伤康复期，患者必须避免任何可能导致大脑刺激的活动科学已经证明，适度的社交和娱乐活动有助于大脑的康复。当然，这需要根据患者的具体情况进行适当调整。

4．脑外伤康复期，患者需要大量进补，以促进大脑的恢复虽然营养对于大脑的恢复非常重要，但过度的进补可能反而对患者的恢复造成负担。应根据医生的建议，保持均衡饮食，避免过度进补。