浅说透析

胡继佳 江后辉 梁伟

肾脏是人体的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液并排出代谢废物，进而维持体内环境的稳定。然而，由于疾病、损伤或衰老等原因肾脏受损，导致肾脏功能下降或丧失，严重危害生命健康，此时就需要进行肾脏替代治疗。透析是肾脏替代治疗的方式之一，是绝大多数慢性肾脏病终末期患者维持生命的治疗方式。常见的透析方式包括血液透析、腹膜透析和结肠透析，本文将简述透析治疗的相关内容。

哪些疾病需要进行透析

通过透析可将患者体内的代谢废物以及多余体液等排出体外，维持机体容量、酸碱平衡和电解质稳定。因此，透析广泛应用于多种疾病。

1．慢性肾脏病终末期慢性肾脏病是一类慢性进展的肾脏疾病，经过数月甚至数年的发展，当肾小球滤过率降至15毫升／分钟/1.73平方米以下时，就进入肾脏病的终末期，即人们常说的“尿毒症”，最终需要透析等肾脏替代治疗手段维持生命。慢性肾脏病可由多种病因引起，常见病因包括慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾结石、多囊肾病、肾动脉狭窄等。慢性肾脏病早期通常没有明显临床症状，许多患者到晚期时才被发现，因此慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”。慢性肾脏病晚期会出现以下症状：尿量减少、夜尿增多、体力下降、食欲减退、恶心呕吐、水肿、高血压、贫血等；病情严重者会出现严重水肿、心衰、酸中毒或高钾血症危及生命。因此，慢性肾脏病的防治目标是勤体检、早发现、早干预，积极有效治疗原发疾病，延缓慢性肾脏病进展。透析是慢性肾脏病终末期替代肾脏功能、维持生命的必要治疗手段。

2．急性肾损伤急性肾损伤是指各种病因引起短时间内肾功能快速减退，不能有效清除体内代谢产物和维持体液、电解质平衡而引发的临床综合征。常见病因包括肾毒性药物、输尿管梗阻、肾脏缺血等，其中肾脏缺血性损伤较为多见，多与手术、外伤、脱水、严重感染、心脏、肝脏等基础疾病相关。急性肾损伤的临床表现取决于其病因和损伤程度，常见症状包括少尿或无尿、水肿、恶心呕吐、乏力等。急性肾损伤的总体治疗原则是尽早识别并纠正病因，适时采取透析治疗，清除容量负荷和维持酸碱、电解质平衡，促进肾功能的恢复。

3．其他疾病透析还可以用于治疗其他疾病。例如，在严重高钾血症或酸中毒的情况下，透析可以纠正高钾血症和严重酸中毒；某些药物（如安眠药、精神类药物）或毒物（农药中毒）的过量摄入、蜂蛇虫咬伤等，透析可以及时清除这些药物或毒物蓄积；透析还可以降低炎性因子及内毒素，调节过度炎症风暴，已被应用于脓毒血症及胰腺炎等重症疾病的辅助治疗；心力衰竭、肾病综合征等引起的重度顽固性水肿，药物治疗效果欠佳，透析超滤可缓解水肿症状。需要注意的是，是否需要进行透析和透析方案的制定，应由专科医生根据具体病情来确定。

一旦开始透析就不能停止吗

一旦开始透析治疗，以后是否可以停止，取决于治疗效果和病情的转归。对急性肾损伤患者，经过积极、规范治疗后，如果肾功能得到部分或完全恢复，可以停止透析。慢性肾脏病透析患者，如果成功接受肾移植，也可以不用继续透析治疗。

然而，并非所有患者都可以停止透析治疗。特别是慢性肾脏病终末期（尿毒症）患者，如果擅自停止透析，会导致体内废物和液体积聚，引发酸中毒、高钾血症、心衰等严重并发症，增加死亡风险。

不同透析方式的适应证和特点

1.血液透析血液透析是通过一种被称为“人工肾脏”的装置（透析机）将血液从体内引出，经过专用滤器清除代谢废物和多余体液，然后将净化后的血液回输到患者体内，达到净化血液的目的。在进行血液透析前，需要建立血管通路，目前有动静脉内瘘和深静脉置管两种途径。动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路，常用的自体动静脉内瘘选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合，使表浅静脉“动脉化”，达到反复穿刺引流血液的目的。一般需要在预计开始血液透析前至少1～3月行内瘘成形手术，以便于瘘管成熟（静脉血管動脉化），确保有功能的内瘘用于血液透析。深静脉置管一般应用于短期或者紧急使用，以及无法进行内瘘手术或手术失败的长期血液透析病人。血液透析通常在独立透析中心或医院进行，透析期间需监测心率、血压等生命体征，每次透析时间平均约4小时。血液透析的频率一般为2～3次／周，因此透析患者需要每周多次往返透析中心或医院。血液透析是一种比较安全、可行而且应用较广泛的血液净化方法，使用范围广，适用于大部分患有急性和慢性肾功能衰竭的人群。还可以用于急性药物或毒物中毒。另外，难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱等状况下也可以用血液透析治疗。血液透析没有绝对的禁忌证，但并不是所有的病人都适合血液透析，例如病情非常危重的低血压、休克、有严重出血倾向、严重心功能不全的病人，必须谨慎考虑是否需要进行血液透析治疗。血液透析治疗可以帮助患者维持生命，提高生活质量，但同时也需要患者遵循医嘱，合理饮食，控制液体和电解质摄入，需要医生和专业医疗团队的监护和管理，以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。

2．腹膜透析腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过在腹腔内引入透析液，清除体内废物和调节水电解质平衡的透析方式。腹膜透析治疗前需要在腹腔置入一根腹透导管，建立腹膜透析通路。腹膜导管是一个柔软的管道，透析液可以通过导管进出腹腔进行透析治疗。腹膜透析通常分为持续性不卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种形式。持续性不卧床腹膜透析是将装有透析液的透析袋连接腹透导管注入腹腔，在腹腔停留一段时间（3～4小时）后排出，这个过程每天重复3～4次，可以在家中进行，无须机器设备辅助。自动腹膜透析是一种完全居家透析方式，腹透导管通过透析管路与透析液和自动腹膜透析机相连，自动腹膜透析机会根据预设方案自动进行透析液的注入、停留和排出，通常在夜间睡眠中进行，不耽误日间工作和生活。与血液透析相比，腹膜透析对日常生活影响小，对血流动力学影响小，具有保护残余肾功能、无需抗凝药物等优势。然而，由于缺乏专业医护人员的监督，腹膜透析患者需要更严格的自我管理和监测，定期测量体重和血压，尽可能避免并发症的发生并保证透析充分性。

3．结肠透析结肠透析是指将透析液通过灌肠的方式引入患者结肠中，利用结肠黏膜的吸收和分泌功能来清除废物和多余液体。透析液中含有药物和一定浓度的电解质，以促进废物的排泄和水电解质平衡。因此，结肠透析可作为一种辅助的透析手段，在慢性肾衰竭早中期辅助清除废物和维持水电解质平衡。此外，在一些特定情况下，如肾脏移植术后患者出现移植肾功能不全，而常规的透析方法不适用或效果不佳时，可采用结肠透析治疗。适用于结肠透析的患者通常需要经过严格的评估和筛选，治疗时需要特别注意与专业医疗团队的密切合作和监测，以确保其安全性和有效性。

以上三种透析方法各有特点和适应证，医生根据患者的具体情况和需求选择适合的透析方法。无论采用哪种透析方法，患者都需要严格遵循医嘱和建议，接受定期的随访和监测，以确保透析治疗的效果和安全性。

总之，透析是常见的肾脏替代治疗方式，广泛应用于多种疾病的治疗。患者及家属应树立科学的疾病认知观念，不要将透析治疗妖魔化。在必要时务必配合医生接受透析治疗，有效排出人体产生的毒素和多余的水分，以减轻症状、缓解病情发展，达到提高生活质量、延长生命的目的。