标准化过渡（缓冲）病房的设置与管理

吴舜英 刘芮含 刘晓彬 苏花治

【摘要】  2020年5月新冠肺炎疫情趋于常态化后国家卫健委提出综合性医院普通病区必须根据本科室收治患者特点，设置过渡（缓冲）病房（至少2间），全国各地各家医院普通病区基本都有根据科室情况设立的过渡（缓冲）病房，但没有统一的标准和管理规范。就综合性医院普通病区过渡（缓冲）病房设置和管理的关键问题进行探讨，以便为防控相关传染病提供参考。

【关键词】  标准化过渡（缓冲）病房； 设置； 管理

Setting and management of standardized transition （buffer） wards Wu Shunying1， Liu Ruihan2， Liu Xiaobin3， Su Huazhi1*. 1  The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian  361001; 2 The First Affiliated Hospital of Shihezi University， Shihezi， Xinjiang  832000; 3 The People's Hospital of Zhuhai City， Zhuhai， Guangdong  519000

【Abstract】  After the epidemic situation became normalized in May， 2020， the National Health Commission proposed that the general wards of general hospitals must set up transitional （buffer） wards （at least 2） according to the characteristics of patients admitted to undergraduate departments. The general wards of hospitals all over the country basically set up transitional （buffer） wards according to the conditions of departments. However， there is no unified standard and management specification for the establishment and management of transitional （buffer） wards. This article discusses the key issues that should be paid attention to in the setting and management of transitional （buffer） wards in general wards of general hospitals， so as to provide reference for clinical prevention and control of COVID-19.

【Key Words】  Transitional （buffer） ward； Set up； Administration

中圖分类号：R197        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.041

医院为救治传染病的重要场所，在防控传染病中发挥着至关重要的作用[1]。新冠肺炎疫情时，综合性医院既要承担疫情防控又要承担普通患者的医疗救治，急诊、发热、孕产妇、限期手术、定期化疗和血液透析等重点患者由于病情必须做到“应收尽收、应治尽治”[2]。针对这一情况，2020年5月疫情趋于常态化后国家卫健委提出综合性医院普通病区必须根据本科室收治患者特点设置过渡（缓冲）病房（至少2间），过渡（缓冲）病房需满足单间隔离要求，用于安置本科室住院患者中突然发热需排除新冠肺炎，或核酸结果未出而病情危重必须立即入院治疗、手术或抢救的患者，或核酸结果阴性但14 d内有国内中高风险地区旅居史需继续单独隔离而病情危重必须立即入院否则会危及生命安全的患者，或暂时需要单间隔离的未正式确诊的其他传染病患者[3]。但过渡（缓冲）病房的设立和管理没有统一的标准和规范，调查了北京、广东、湖北、福建、新疆、重庆、河南、河北、吉林、江苏、天津、四川、辽林、山东、甘肃、广西等16个省市，包含北京、广州、厦门、重庆、天津、武汉、乌鲁木齐、深圳、珠海等52个城市，涉及117家医院，总共206个科室，结果显示22%的科室没有设立过渡（缓冲）病房，而设立过渡（缓冲）病房的科室现状五花八门。设置过渡（缓冲）病房的科室中有6.8%的科室没有专用防护用品，有专用防护用品的科室其基数、种类和管理各不相同，而且没有统一的管理标准[4]。针对这一情况，本文探讨符合隔离要求的房间设置要求，规范防护用品的种类、基数、放置地点及形成一套规范的管理模式，供临床参考和使用。

1    房间选择

根据国家疾病预防控制局要求过渡（缓冲）病房必须符合单间隔离要求，因此要选择具有独立卫生间且阳台与其他房间不互通的病房[5]。房间内应有良好的采光和自然通风系统，并配置专用的听诊器、雾化器、血压计、吸氧装置、电脑输液泵、监护仪等医疗设备及器械，每项器械均单人单用，不可交叉混用。病房内物品需放置在固定位置，认真做好交接工作，不得随意取用，避免影响日常工作，同时房间内设置2处快速手消毒液放置处，提醒患者勤洗手，注意自身卫生[6]。使用计算机系统对器械进行合理调配和及时发现损耗、及时补充，确保物资最大限度被合理使用。图1是我们根据单间隔离要求并咨询相关院感专家后设计的房间平面示意图，房间内设置一个储物柜用于过渡（缓冲）病房专用防护用品的放置。

2     专用防护用品箱

选择可加盖且能用活动扣上锁的整理箱，如图2所示。

3    防护用品种类及基数

每间过渡（缓冲）病房均需配备一定量的防护用品种类及基数，确保患者入住当天足够使用，见表1。严格依据传染病的传播途径做好标准防护，从多方面保护医务人员及患者家属的安全，保证良好的医院日常医疗秩序[7]。

4    标识

统一标识：过渡（缓冲）病房

5    管理

专用防护用品箱放置于过渡（缓冲）病房内固定储物柜里，并上锁管理[8]。设置核查单，每日由主班护士进行检查并签名。严格遵守应急过渡（缓冲）病房使用原则，不得任意占用过渡（缓冲）病房。

过渡（缓冲）病房的一脱区应设于卫生间门口处，二脱区设于缓冲病房外靠走廊通风处，并做好缓冲病房消毒登记工作。要求严格落实“谁主管，谁负责”原则，切实加强缓冲病房管理。对于就诊的危急重症患者，做到不推诿、不拒收，坚持生命至上原则，在科学论证、充分做好防控防护基础上开通绿色通道，优先抢救生命。过渡（缓冲）病房的卫生质量管理将直接影响医务人员乃至整个病区的安全[9]。所以，应按照隔离病房要求规范过渡（缓冲）病房的消毒、杀菌工作，严格落实国家卫健委相关传染病预防指南中工作要求，降低感染风险，保障医患安全。需要急诊入院，将待排查传染病可能的患者收治在应急过渡（缓冲）病房，该病区工作人员以及到该病区会诊、抢救、转运等工作人员均需执行该制度。具体要求如下：（1）对于急诊患者且不能排除传染病感染时，医护人员需按照接诊疑似患者做好安全防护，首先进行抢救治疗。（2）新收入院患者，单人单间收治，固定陪护人员，在过渡（缓冲）病房排除传染病可能后再转入普通病区进行进一步住院治疗，降低潜在院内交叉感染风险。（3）过渡（缓冲）病房内需设置污染区、潜在污染区、清洁区，确保分工明确，病房内配足必要的防护用品。（4）医护人员进入污染区前，需在清洁区内穿好防护用品，离开污染区时，至缓冲间内脱去防护用品，并严格进行手卫生，做好消毒处理。（5）过渡（缓冲）病房内应设有明显标识，并严格限制无关人员出入。（6）患者的诊疗、护理工作和患者的生活活动必须在缓冲病室内完成，直到排除传染病可能后再转入普通病区治疗。（7）开展医务人员培训：借助微信群、视频等方式对医护人员展开相关培训，包括传染病传播方式、症状、隔离措施、自我防控措施、过渡（缓冲）病房的管理等，并采用演示的方式传授医务人员消毒、隔离、防护等技能，传授完毕后对其进行考核，考核合格后方可上岗。（8）医护人员要及时对患者及陪护人员进行健康教育：严禁探视，不串病房，自觉规范佩戴口罩，落实咳嗽礼仪和手卫生[10]。（9）医务人员应加强个人防护和消毒隔离观念，在抢救或处置不同患者时医护人员应相对固定，如人员紧张无法固定专人时，在处置不同患者之间应立即进行手卫生，更换防护用品，紧急情况下可更换外层隔离衣、外层口罩和手套，避免交叉感染。（10）过渡（缓冲）病房需符合隔离要求，在实施标准预防基础上采取接触、飞沫、空气隔离等措施。医务人员进出过渡（缓冲）病房，需严格依据培训考核标准，执行《医院隔离技术规范》 《医务人员穿脱防护用品流程》，按规范洗手和穿脱防护用品，防止污染。（11）个人防护标准应依据国家及省相关要求做好防护工作。①医务人员防护：严格遵循相关防护标准执行穿、脱防护用品流程，正确穿脱防护用品。②医用外科口罩、护目镜、防护服、鞋套等防护用品被患者血液、分泌物污染后需立即更换。③正确使用防护用品，穿防护服、戴手套前均需进行手卫生。④下班前需进行个人手卫生；⑤严格执行传染病职业暴露、锐器伤防护措施。（12）消毒要求。①空气消毒：按照《医院空气净化管理规范》，加强病区走廊和病室通风换气（病房每日通风2次，每次通风时间不少于30 min），通风不良时可使用循环风紫外线空气消毒机或等离子空气消毒机等空气净化设备进行空气消毒。②物体表面消毒：用浸有质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒液拖把拖地，并将含氯消毒液装在带有喷嘴的瓶中，喷洒房间，再用浸有含氯消毒液的小毛巾扫床，每个房间的拖把、小毛巾需单独使用，使用后进行高压消毒备用；每日消毒至少2次，消毒作用时间应不少于30 min，若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再将质量浓度为 2 000 mg/L含氯消毒液装在带有喷嘴的瓶中，喷洒血渍。③患者用过的器械消毒：雾化器、听诊器、吸氧装置等医疗器具均单人单用，将患者用过的雾化器、听诊器、吸氧装置可拆卸部分放于质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒液中进行浸泡，浸泡时间在30 min左右，不可浸泡部分用浸有含氯消毒液的小毛巾擦拭，不耐熱物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。④患者的呕吐物、排泄物、分泌物，应采用专门容器收集，使用质量浓度为5 000 mg/L 的含氯消毒剂作用2 h后处理污染物。⑤终末消毒：待患者出院后展开终末消毒，患者所穿衣服均进行高压消毒，房间内用15%过氧乙酸熏蒸，熏蒸2 h后开窗通风，房间内所有物品均用浸有含氯消毒液的小毛巾擦拭。（13）患者外出检查应戴外科口罩，检查完成后检查室应立即消毒；运送车辆应更换一次性床单或座椅套，并用装有质量浓度为1 000 mg/L含氯消毒液的喷壶对车身内外进行严格消毒处理。（14）对于确诊为传染病的患者，将其使用过的床单、被套、枕套用双层黄色医疗废物袋盛装，袋外贴上相关标记，一次性使用，按照涉疫垃圾处理[11]。（15）患者排除传染病可能转入普通病区后，对其病室应按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。（16）患者未排除传染病或已确诊传染病的患者死亡，对尸体应当进行处理。具体处理措施：首先选取若干个大小不同的棉球，将其放于质量浓度为3 000～5 000 mg/L的含氯消毒剂中进行浸泡，待充分浸泡后，将其置于患者口、鼻、肛门等所有开放通道或伤口处，之后使用一次性被单，将被单放于消毒液中充分浸泡，完成后包裹尸体，装袋，由相关部门派专用车辆直接送至指定地点火化。（17）过渡（缓冲）病房产生的废弃物，均按照规定分类收集，针对过渡（缓冲）病房产生的医疗废物用双层黄色垃圾袋盛装，不得与其他医疗废物混装，不能排除感染传染病者产生的医疗废物按涉疫医废处置。（18）每日定时监测病房患者及医务人员体温和症状。

6    讨论

标准化隔离病房的设立和规范化管理会给临床工作带来更好的指引效应。过渡（缓冲）病房能够让医护人员在最短的时间内安全、有序地还原一个标准化隔离环境，保证患者能够快速有效就地隔离，最大限度地保证了患者、周围人和环境的安全[12]。过渡（缓冲）病房防护用品准备标准化和管理规范化后，可在最短时间内完成由普通病房变成符合条件的过渡（缓冲）病房，使患者即时成功就地隔离，可减少需要就地隔离患者的等待时间和因此而引起的纠纷，提高患者及其家属的满意度，减轻政府因患者未得到及时有效隔离而付出的人力、财力和物力，提高经济效益和社会效益。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-16）