高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的相关因素Logistic回归分析

黎鑫振 叶锡高 方颖

【摘要】  目的    探究高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的相关因素。方法    回顾性分析江西省铅山县人民医院2019年3月—2021年4月52例切开挂线引流术后创面愈合不良的高位肛瘘患者临床资料，设为创面愈合不良组；基于倾向性评分匹配法按1∶1纳入同期52例切开挂线引流术后创面愈合良好的高位肛瘘患者临床资料，设为创面愈合良好组。翻阅患者的病历资料，将可能的影响因素纳入，分析高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的相关因素。结果    2组合并糖尿病、饮酒史、便秘、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、营养状态比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病，有饮酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平过高，营养不良是高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的独立危险因素（P<0.05）。结论    高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良与合并糖尿病、有饮酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α水平过高、营养不良等有关，临床需据此采取针对性措施以促进创面愈合。

【关键词】  高位肛瘘；切开挂线引流术；创面愈合不良；影响因素

中图分类号：R657.1+6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.011

高位肛瘘会导致肛周瘙痒、脓肿、疼痛，部分患者甚至会有粪便自瘘外口排出，反复发作，严重影响正常生活，需及早治疗[1]。切开挂线引流术是治疗高位肛瘘的主要方式，但因生理解剖结构差异，手术会不同程度损伤肛管及周围组织，坏死组织较多，且术后排便也会导致创面扩张，影响切口愈合，不利于预后[2]。因此，积极探究高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的危险因素，并据此采取针对性措施具有重要意义。本研究拟对可能影响高位肛瘘切开挂线引流术后创面愈合不良的相关因素进行分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析铅山县人民医院2019年3月—2021年4月收治的52例切开挂线引流术后创面愈合不良的高位肛瘘患者临床资料，设为创面愈合不良组；基于倾向性评分匹配法按1∶1纳入同期52例切开挂线引流术后创面愈合良好的高位肛瘘患者临床资料，设为创面愈合良好组。纳入标准：（1）高位肛瘘符合《实用外科学》[3]中相关标准；（2）首次接受切开挂线引流术；（3）切口≤3个；（4）临床资料完整。排除标准：（1）术前合并直肠或肛门炎症者；（2）凝血功能障碍；（3）结直肠癌患者；（4）精神障碍者；（5）沟通障碍、无读写能力者。

1.2    方法

1.2.1    创面愈合不良    参考相关文献[4]对创面分泌物、创面疼痛、肉芽组织生长等进行评分，每项按严重程度分为0～3分，总分0～9分，≥4分为创面愈合不良，<4分为愈合良好。

1.2.2    基线资料调查     记录研究所需资料，包括性别（男、女）、年龄、体重指数[（身高（m）/体重（kg）2]、合并糖尿病（糖尿病诊断符合相关指南[5]标准）、合并高血压（收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg为高血压）、饮酒史、吸烟史、多发肛瘘、恢复正常活动时间、日坐浴时间、术后排便频率、术后首次排便时间、便秘、术后疼痛（采用视觉模拟评分法[6]评估，总分0～10分，得分与疼痛程度成正比）、术后出血、营养状态[采用营养风险筛查2002[7]评估，总分=疾病严重程度（0～3分）+营养状态受损（0～3分）+年龄（>70岁加1分），总分≥3分有营养不良风险]。

1.2.3    血清指标    抽取患者术后24 h空腹静脉血10 mL，以3 500 r/min离心10 min，离心半径10 cm，取血清，采用酶联免疫吸附法检查白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.3    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，多因素分析行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组基线资料及血清学指标比较    2组合并糖尿病、饮酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α、营养状态比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

2.2    高位肛瘺患者切开挂线引流术后创面愈合不良的影响因素Logistic回归分析    将差异有统计学意义的各因素作为自变量（赋值见表3），将高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合情况作为因变量（1=愈合不良，0=愈合良好），Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病，有饮酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平过高，营养不良是高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的独立危险因素（OR>1，P<0.05），见表4。

3    讨论

高位肛瘘患者术后多因各种因素影响创面愈合，增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至有多次手术风险，同时创面愈合不良会增加患者的心理、经济负担，影响其康复进度。而积极探究高位肛瘘患者术后创面愈合不良的危险因素，对于临床采取对症措施、降低其发生率具有重要意义。

本研究经Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病，有饮酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平过高，营养不良是高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良的独立危险因素（P<0.05）。分析原因在于，（1）合并糖尿病：糖尿病会影响全身营养分配及末梢血运障碍，其造成的神经损伤会损伤机体正常反馈机制，导致温度调节能力丧失，创面血运较慢，从而影响愈合速度；且合并糖尿病的患者术后受麻醉及手术的影响，机体会持续处于应激状态，胰高血糖素分泌升高，导致机体对胰岛素的灵敏度较低，无法有效利用葡萄糖，使创面部位蛋白合成受阻，延长伤口愈合时间[8]。因此，对于合并糖尿病的高位肛瘘患者，护理人员可根据血糖水平制定针对性的饮食计划，并叮嘱患者家属予以监督，以便提高患者的依从性，有效降低血糖水平，从而促进创面愈合。（2）有饮酒史：酒精会促使高位肛瘘患者的毛细血管扩张，且酒精会经过血液循环达到创面组织，刺激伤口瘙痒，增加伤口感染的风险，不利于伤口愈合[9]。因此，对于有饮酒史的患者，护理人员需详细讲述饮酒对伤口的影响，叮嘱患者戒酒，并邀请患者家属共同监督，或者可培养患者其他兴趣，转移其注意力，以促进伤口愈合。（3）便秘：便秘患者排便时腹压较大，促使痔静脉血液回流，引发盆底静脉丛曲张，造成创面上皮组织结构缺失，从而导致创面易出现糜烂。加之便秘患者排便时间较长，容易导致直肠肛管内微血管淤血，且便秘患者大便硬结，容易损伤创面新生的肉芽组织，造成二次伤害，不利于创面愈合[10]。因此，护理人员可叮嘱患者多吃纤维素含量较高的食物或通便药物，并指导患者多按摩腹部，排便时不可过分用力，以改善便秘情况，促进患者排便，以每日1～2次为佳，从而减少伤口撕裂发生。（4）IL-6、CRP及TNF-α水平过高：IL-6、CRP及TNF-α为常见的炎症因子，其水平高低与机体炎症反应程度密切相关。其中IL-6能调节多种细胞的分化与生长，在抗感染免疫反应中发挥不可忽视的作用；CRP为急性时相反应蛋白，可清除病原微生物，发挥自身免疫功能；TNF-α为促炎因子，可参与炎症反应，影响创面愈合[11]。上述炎症因子水平过高提示机体的炎症反应加重，创面感染风险增加，不利于创面愈合。故对于炎症因子水平过高的高位肛瘘手术患者，护理人员需及时给予抗炎处理，并提醒患者注意保持创面清洁，排便后及时清洗肛门，内衣裤及时更换，以减少创面感染的发生。一旦发现创面愈合不良，需及时回院复诊。（5）营养不良：良好的营养状态是创面愈合的基础，营养不良者体内的蛋白及微量元素等物质缺乏，无法有效提供创面愈合所需的胶原纤维，影响肉芽组织形成；且营养不良患者的机体免疫功能较差，术后更易发生感染，影响创面愈合[12]。故护理人员可邀请专业营养师根据患者的体质制定个体化的营养饮食方案，以保证患者的营养需求，加快创面愈合，促进康复。

综上所述，高位肛瘘患者切开挂线引流术后创面愈合不良与合并糖尿病，有饮酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平过高，营养不良等有关，临床需据此采取针对性措施以促进创面愈合。

参考文献

[1]    龚德英，贺平.虚挂线法治疗高位肛瘘的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（1）：38-42.

[2]    邓平.虚挂线联合置管引流术与切开挂线术治疗高位肛瘘的疗效对比[J].结直肠肛门外科，2018，24（1）：49-53.

[3]    吴肇汉，秦新裕，丁强.实用外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017：587-589.

[4]    MEINERO P，MORI L，GASLOLI G.Video-assisted anal fistula treatment： a new concept of treating anal fistulas[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：354-359.

[5]    中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志， 2018，38（4）：292-344.

[6]    HELLER G Z，MANUGERRA M，CHOW R.How to analyze the Visual Analoggue Scale：Myths，truths and clinical relevance [J].Scand J Pain，2016，15（13）：67-75.

[7]  KONDRUP J，RASMUSSEN H H，HAMBERG O，et al.Nutritional risk screening （NRS 2002）： a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.

[8]    马志琼，黄小瑜，何娇.肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析[J].临床误诊误治，2020，33（2）：76-80.

[9]    张鸿光.肛瘘及肛周脓肿患者经手术治疗后创面愈合困难的影响因素分析[J].中国乡村医药，2021，28（8）：9-11.

[10]    林丽晴，邹贤军，周凯亮，等.腺源性肛瘺术后创面愈合不良的危险因素分析及防治建议[J].川北医学院学报，2020，35（6）：1074-1077，1091.

[11]    凌怡庭，李森娟，沈桂鑫，等.肛瘘术后换药频率与创面愈合时间及渗出液中TNF-α、IL-6含量的关系[J].浙江医学，2018，40（23）：2582-2584.

[12]    毛录英，代建华.肛周脓肿肛瘘术后创面愈合影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2017，23（2）：108-110.

（收稿日期：2022-12-10）