曲克芦丁联合活血化瘀汤治疗脑梗死临床疗效评价

简慧娟

【摘要】  目的    分析曲克芦丁联合活血化瘀汤对脑梗死的临床治疗效果。方法    抽取东莞市道滘医院2019年7月—2021年7月治疗的脑梗死患者83例，采用信封法分组，对照组（41例，曲克芦丁治疗），观察组（42例，加用活血化瘀汤治疗），对比2组的神经功能（NIHSS评分、改良Barthel评分），血液流变学指标[高、低切血黏度，血浆黏度，脑内动脉血流速（Vp、Vm），血细胞比容，血小板聚集率，纤维蛋白原]以及脑损伤（S100β蛋白）情况。结果    治疗2周、4周，相较对照组，观察组NIHSS评分较低，改良Barthel评分较高，高切、低切、血浆黏度较低，脑动脉血流速Vp、Vm较高，S100β、血细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原水平较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    脑梗死患者应用曲克芦丁治疗时加用活血化瘀汤，能够改善脑部供血，保证其生命安全，具有较高的应用价值。

【关键词】  脑梗死；曲克芦丁；活血化瘀汤；血黏度；神经功能；血液流速

中图分类号：R743.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.031

脑梗死是一种较为严重的心脑血管疾病，曲克芦丁是常见脑梗死治疗用药，相关研究[1]表明其具有良好的抑制血小板聚集和降低脑内毛细血管通透性效果。中医对脑梗死有多种治疗方法，活血化瘀汤是治疗脑梗死的代表方，刘建涛等[2]研究指出活血化瘀汤对血黏度、血液流动速度具有极佳的改善效果，有助于患者脑循环动力学健康化，对于脑梗死具有良好的临床疗效。中西医结合治疗脑梗死在我国并不少见，但目前尚无将曲克芦丁、活血化瘀汤进行联合治疗的研究。本文旨在观察联合治疗的临床效果，为脑梗死的治疗提供新的参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽取2019年7月—2021年7月东莞市道滘医院就诊的脑梗死患者83例。纳入标准：（1）符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[3]脑梗死诊断标准者；（2）经CT、MRI检测符合脑梗死影像者；（3）家属签署知情同意书；（4）对本次治疗用药无过敏。排除标准：（1）有手术指征者；（2）有心脑血管疾病史、手术史者；（3）重要脏器衰竭者；（4）研究期间死亡者。

将患者以信封法分组，对照组41例，男20例，女21例，年龄61～73岁，平均年龄（68.14±3.41）岁，病程3～7 d，平均（5.47±1.15）d；观察组42例，男20例，女22例，年龄62～74岁，平均年龄（67.93±3.63）岁，病程3～7 d，平均（5.37±1.54）d。2组基线资料差异不显著（P>0.05）。

1.2    治疗方法    2组患者均行急症处理，包括缓解并发症（脑水肿、颅内压等），必要情况下给予血小板双抗凝治疗和血管扩容、脑内降压治疗等，注意检测体内水电解质紊乱和酸碱平衡。

2组均應用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（吉林四环制药有限公司，国药准字H22026572，规格：2 mL）静滴治疗，单次剂量20 mL，以250 mL浓度5%的葡萄糖注射液稀释，1次/d。

观察组加用活血化瘀汤，方剂：黄芪50 g，当归25 g，赤芍15 g，丹参20 g，桃仁12 g，红花12 g，川芎18 g，鸡血藤12 g，地龙10 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，蜈蚣3 g，全蝎3 g，水蛭3 g，每剂药以50 mL清水浸泡30 min，由院内煎药室煎煮后取药液400 mL，分2剂早晚各服用1次。2组均用药28 d，14 d为1疗程。

1.3    观察指标    本研究在治疗前、治疗2周、治疗4周评估如下指标：（1）以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]和改良Barthel量表[5]对2组患者的神经功能缺损程度和自理能力进行评价，NIHSS量表包含意识、面瘫、感觉、凝视、语言等10项，总计42分，分数越低神经功能越好；改良Barthel指数评定进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制大便、控制小便等10项，总计100分，分数越高自理能力越好。（2）采用血黏度检测仪检测2组的高、低切血黏度以及血浆黏度。（3）以S100β[6]蛋白评价患者的颅损伤情况，采用ELISA法检测，所用试剂盒购自上海原鑫生物科技有限公司，检测当日晨间抽取空腹静脉血，离心（3 000 r/min，15 min）后待检，并以经颅多普勒诊断仪测定脑内动脉血流速（Vp、Vm）[7]。（4）检测当日晨间抽取空腹静脉血，离心后待检，以微量毛细管比容法检测血细胞比容，以血小板聚集仪检测血小板聚集率，Clauss法检测纤维蛋白原水平[8]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组NIHSS、改良Barthel评分比较    治疗前2组NIHSS、改良Barthel评分无统计学差异（P>0.05）；治疗2周、4周，观察组较对照组NIHSS评分低，改良Barthel评分高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组血黏度比较    治疗前2组血黏度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周、4周，观察组较对照组高切、低切、血浆黏度低，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3    2组血液流速及S100β比较    治疗前2组Vp、Vm、S100β均无统计学差异（P>0.05）；治疗2周、4周，观察组较对照组脑动脉血流速Vp、Vm高，S100β低，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4    2组血液流变学指标比较    治疗前2组血细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原水平均无统计学差异（P>0.05）；治疗2周、4周，观察组均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3    讨论

脑梗死已成为我国中老年群体的高发病症，与患者的生活习惯、饮食结构不佳具有紧密的相关性。对于脑梗死的药物控制多用扩张血管类药物和抑制血栓类药物，目的均是为了增加脑组织细胞的血液灌注量，以此来缓解病灶组织的缺血缺氧情况，从而减轻脑组织损伤[7]。

中西医结合治疗在我国医学界中较为普遍，对于脑梗死的治疗也有多种疗法，曲克芦丁和活血化瘀汤在相关研究中均有良好的反馈。曲克芦丁主要针对血小板和毛细血管的治疗，能对5-羟色胺和缓激肽发挥抵抗作用，从而避免脑内血管（血管内皮细胞）损伤加重，发挥抑制血小板聚集的作用，降低血栓形成率，除对大脑动脉具有明显增益作用外，对于脑内毛细血管，曲克芦丁还能通过抑制激肽释放来增强其健康程度，从而抑制血管通透性增加，降低脑水肿发生率，有利于颅内循环恢复正常。除此之外，曲克芦丁还能改善脑内血氧、血糖，并调节谷氨酸、葡萄糖氨基酸，起到保护脑神经、增加脑内蛋白质的作用，对于脑梗死患者的神经功能恢复具有重要价值[8-9]。

从中医角度来看，脑梗死属于“中风”范畴，病机常见气虚血瘀、经脉阻滞或痰、瘀、风、火等阻滞于窍等，而活血化瘀汤能满足脑梗死患者的治疗需求，方中丹参为君药，有活血化瘀，通血止瘀以及畅脉络之效；川芎上达目窍，下行血海，能行气活血，气为血之帅，气行血行；黄芪为补气常用药，又有升阳之效；当归补血，诸药共用能起到行气化瘀、活血养血之功，桃仁、牛膝、红花、水蛭、赤芍等均有活血之效，联用后又可散结、舒筋、散瘀等，另外蜈蚣、全蝎通络止痛、祛风散结，桑寄生舒筋活络，地龙通络散结、止风通痹，所用药物均有极佳的活血化瘀、益气通络效果，联用共奏化瘀开窍，补气活血以及通脉醒窍之效[10-11]。

本次研究显示，治疗后，观察组神经功能损伤显著改善，自理能力显著提高。分析认为，曲克芦丁可抑制血小板聚集，避免血栓发生，同时保护血管，对于脑神经功能具有改善作用。活血化瘀汤有活血、益气、通络、化瘀之效，能提升脑血管供血量，同样有助于脑神经的保护，并且现代药理学显示黄芪有改善微循环、增加血管容量以及抗自由基、抗血栓的效果，红花中的红花黄色素同样具有抑制血栓形成的作用，加用活血化瘀汤能更有效地促进脑梗死病灶的缓解，因此治疗后观察组神经功能水平提升更高，患者生活自理能力保持更好，经术后锻炼掌握生活基础自理技巧的速度也更快，因此观察组生活自理能力评分更高。治疗2周、4周，较对照组，观察组NIHSS评分较低，改良Barthel评分较高，高切、低切、血浆黏度较低，脑动脉血流速Vp、Vm较高，S100β、血细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原水平较低（P<0.05），这与活血化瘀汤中诸多药物能发挥降低血液黏稠度的作用具有紧密的相关性[12]，且活血化瘀汤具有良好的脑内血管扩容以及血管内皮细胞保护作用，不仅能增强曲克芦丁的血小板抗凝、神经元修复效果，持续服用还有利于保障血管健康。S100β蛋白是一种小分子酸性钙离子结合蛋白，通常作为判断脑损伤严重程度及预后的重要标志物，对脑内血管灌注量的提升具有重要价值。活血化瘀汤可降低S100β及血液流变学指标等，进而抑制炎症反应，促进神经功能恢复，由于血管保护效果更好，能更有效地降低血黏度，促进新血管生成，患者再发生血栓的概率降低。因此，治疗后，观察组较对照组脑动脉血流速Vp、Vm高。

综上所述，脑梗死患者在应用曲克芦丁治疗时加用活血化瘀汤，能够改善脑部供血，保证其生命安全，具有较高的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-21）