基于前庭-眼反射的凝视稳定训练提高老年人平衡功能的研究

刘程,吴嫄,王梦奇,杨洪慧,鲁俊

随着人口老龄化的不断增加,老年人发生跌倒的危险也日趋严重,在我国的伤害性死亡中,跌倒处于第4位,每年会有超过一半的人因为跌倒住院治疗,给社会和家庭带来了巨大的疾病负担[1]。平衡能力是一项重要的身体机能,可以帮助机体协调完成各种动作,然而随着年龄的增长,衰老会使得身体功能下降,老年人的平衡能力降低,下肢的肌力也减退,视力也在不断降低,这些因素都会成为老年人跌倒的因素[2-3]。因此降低老年人的跌倒风险尤为关键,当平衡功能发生障碍时最容易发生跌倒,机体的感觉、前庭以及视觉系统是影响平衡功能的三个系统,其中前庭系统对于保持老年人的直立姿势十分重要。凝视稳定训练可以改善老年人的前庭系统,人体的前庭系统会经过自然衰老使得视觉主动前庭-眼反射降低,通过凝视训练可以改善视觉和前庭之间的相互作用,增加保存平衡的感官信息,因此对于改善平衡功能有很大的优势[4]。因此本研究主要探讨基于前庭-眼反射的凝视稳定训练提高老年人平衡功能的研究,为提高老年人的平衡能力提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜兴市第二人民医院2020年12月～2022年1月体检健康的100例老年人为研究对象,纳入标准:年龄60～80岁;平常基本不锻炼;沟通无障碍;身体自如活动;受试者同意并签署承诺书。排除标准:患有精神疾病不能配合治疗者;合并骨骼、肌肉病无法正常活动者;合并帕金森史者;合并影响身体平衡功能的疾病者;合并心脑血管疾病者。本研究通过宜兴市第二人民医院伦理委员会批准(伦理号:20201102)。将患者按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组50例,2组基本资料比较差异无统计学意义。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 对照组进行常规物理治疗训练,每天1次,每次30 min,主要内容为步行训练、重心转移训练和立位平衡训练,共训练4周。干预组在对照组的基础上,每天再进行15 min的前庭-眼反射的凝视稳定训练,主要内容为平滑追踪训练、眼跳运动和注视稳定适应训练,每项训练时间为5min。①平滑追踪训练:头部保持稳定,眼睛追踪水平和垂直移动的目标。②眼跳运动:头部保持稳定,在两个静止状态下的目标之间水平和垂直移动眼睛。③注视稳定适应训练:视线保持在一个固定的目标上,然后水平移动头部;视线保持在一个固定的目标上,然后垂直移动头部;水平移动目标和头部,同时用眼睛进行追踪;垂直移动目标和头部,同时用眼睛进行追踪。每个动作重复10次,每周5次,共训练4周。

1.3 评定标准 于干预前、干预4周后及干预后3个月对2组进行评定。①平衡能力:干预前后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分来评定受试者的平衡能力,BBS总分56分,得分越高说明平衡能力越好,≤20分:受试者不能行走,需要乘坐轮椅;>20但≤40分:受试者具有一部分平衡能力,在辅助下可以步行;>40分:受试者平衡性好,可独立步行[5]。②站立-行走计时(timed up and go test,TUG)测试:干预前后进行TUG:受试者坐在高约45cm的凳子上,在听到“开始”的指令后,从凳子上起来,用自己本身的速度行走3m,走到地板明确标明的3m线处,180°转身,走回凳子处,再次转身然后坐下。在测试过程中,为了安全,可以借助栏杆或拐杖完成测试。记录从凳子离开到再次坐上凳子的时间,一共测量3次,第1次为练习,第2、3次为测试,取第2、3次的平均值[6]。③特定活动平衡信心量表(Activity balance confidence,ABC):干预前后采用ABC量表测定所有受试者的信心情况:一共包含16项自我评定,每项为100分,最终取平均值,分数越高表明越有信心,0分为没有信心,100分为足够信心。所有受试者均在独立、安静的房间里进行测试,根据自身的实际情况进行评分[7]。④跌倒风险:干预前后采用平衡仪测定所有受试者的跌倒风险:受试者在Tetrax型平衡仪上一共完成8个动作,其中在软垫上完成睁眼闭眼直立2个动作,硬板上完成睁眼闭眼直立、闭眼抬头低头、闭眼左转右转6个动作,风险指数为0～100%,与跌倒风险成正比[8]。⑤随访:每月由专人以电话的形式对所有受试者进行随访,统计受试者的跌倒情况,随访时间为1年。

2 结果

2.1 2组患者干预前后平衡能力的比较 2组治疗前BBS评分比较差异无统计学意义;干预4周及干预后3个月,2组的BBS评分均呈逐渐升高趋势(P<0.05),且各时间点干预组的BBS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后各时间点BBS评分比较 分,

2.2 2组患者干预前后各时间点TUG的比较 2组治疗前TUG时间比较差异无统计学意义;干预4周及干预后3个月,2组的TUG时间均呈逐渐下降趋势(P<0.05),且各时间点干预组的TUG时间显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后各时间点TUG的比较

2.3 2组患者干预前后ABC的比较 2组治疗前ABC评分比较差异无统计学意义;干预4周及干预后3个月,2组的ABC评分均呈逐渐升高趋势(P<0.05),且各时间点干预组的ABC评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后各时间点ABC的比较 分,

2.4 2组患者干预前后跌倒风险的比较 2组治疗前跌倒风险比较差异无统计学意义;干预4周及干预后3个月,2组的跌倒率均呈逐渐下降趋势(P<0.05),且各时间点干预组的跌倒率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者干预前后各时间点跌倒风险的比较

2.5 2组患者干预后跌倒率的比较 随访一年结果表明,干预组患者干预后共有3人发生跌倒,对照组11人发生跌倒;干预组跌倒率显著低于对照为(6.00%、22.00%,P<0.05)。

3 讨论

随着老龄化的不断增加,老年人的平衡能力也在不断下降,也是导致老年人跌倒的主要因素,严重影响了老年人的健康安全和日常生活,也会增加疾病的负担[9]。影响老年人跌倒的因素可分为内在因素和外在因素,内在因素主要有各项感觉功能的退化,肌肉骨骼功能发生失调等,外在的主要是各种生活中遇到的不良环境所导致的跌倒[10-11]。机体平衡的维持就需要前庭功能,视觉功能以及机体的各项神经系统来进行协调整合,去调节人体的重心,从而使身体处于一个平衡状态[12]。因此,选择合理的训练方法对于改善老年人平衡功能十分重要。

凝视稳定训练可以改善患者的前庭-眼反射。前庭-眼反射是凝视稳定的一个重要机制,其主要是三神经元反射弧,从半规管到前庭核,再到眼外肌,从而引起眼球运动,来稳定眼睛在空间中的位置,其还能够响应快速的头部运动,可以产生与头部运动有相同速度和相反方向的眼睛运动[4]。前庭-眼反射还可以通过调节视网膜的滑动来控制眼球的运动,可以保持清晰的视力,当头部的摇摆随着步行速度的增加而增加时,快速步行需要头部摇摆和前庭-眼反射的协调,步行速度与前庭-眼反射正相关[13]。有研究发现凝视稳定训练可以改善急性前庭神经炎患者的平衡功能,促进其恢复,在临床中应用价值很高[14]。有研究发现凝视稳定性训练可以改善前庭功能低下患者的临床症状[15]。还有研究发现凝视稳定训练可以改善前庭功能障碍患者的平衡功能,并能提高患者的自信程度以及认知功能[16]。本研究在前人研究基础上增加平滑追踪和眼跳运动来进行凝视稳定训练,增加患者的平衡功能。

在本研究中,干预组和对照组的BBS评分在干预后均显著升高,与干预前后相比,干预后3个月的BBS评分显著升高,干预后、干预后3个月干预组的BBS评分显著高于对照组,说明前庭-眼反射的凝视稳定训练可以提高老年人的平衡能力。干预组和对照组的TUG时间在干预后均显著降低,与干预前后相比,干预3个月后的TUG时间显著降低,干预后、干预3个月后干预组的TUG时间显著低于对照组。说明前庭-眼反射的凝视稳定训练可以提高老年人的站立-行走计时测试,加强老年人的躯体控制能力。进一步结果显示,干预组和对照组的ABC评分在干预后均显著升高,与干预前后相比,干预3个月后的ABC评分显著升高,干预后、干预3个月后干预组的ABC评分显著高于对照组,说明前庭-眼反射的凝视稳定训练可以提高老年人的平衡信心,确保机体运动时的平衡性,发挥机体各个部位的良好协同作用。通过对老年人的跌倒进行干预以及随访发现,干预组和对照组的跌倒风险在干预后均显著降低,与干预前后相比,干预3个月后的跌倒率显著降低,干预后、干预3个月后干预组的跌倒率显著低于对照组,随访一年结果表明,干预组患者干预后共有3人发生跌倒,跌倒率显著低于对照组,而对照组跌倒率相对较高是因为进行普通物理治疗训练,效果不显著,因此说明前庭-眼反射的凝视稳定训练可以降低老年人的跌倒率,该方法可以提高维持身体平衡稳定的能力,可以将跌倒风险降至最低。

综上所述,基于前庭-眼反射的凝视稳定训练可以有效提高老年人的平衡功能和信心,降低其跌倒风险,提高生活质量。后续还会进一步深入研究。