帕金森脑深部电极植入术围手术期护理进展

2023-09-26蒙丹丹蓝雪文韦颖曹少英赖海燕

现代养生·上半月 2023年10期

蒙丹丹　蓝雪文　韦颖　曹少英　赖海燕

【摘要】帕金森作为一种常见的神经系统退行性疾病，其治疗方案在近些年来逐步拓宽。除了传统的药物治療以外，脑深部电极植入术在帕金森患者中应用甚广，并获得了较好的临床应用效果。脑深部电极植入术作为有创疗法，操作不当可能会对患者脑组织造成一定的损害，因此需重视无菌操作以及围手术期护理干预。现将帕金森脑深部电极植入术围手术期护理现状进行总结。

【关键词】帕金森；脑深部电极植入术；围手术期；护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）19--04

帕金森是继老年痴呆后，对全世界范围内老年人影响最为严重的第二大进展性神经系统性病变。据统计至2020年美国约有超过100万的帕金森患者，其中男性患者的发病率高于女性，比例接近1∶1，平均年龄约60岁[1-3]。其主要临床特征包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等，具有较高的致残率[4]。脑深部电刺激（DBS）又称脑深部电极植入术，是治疗帕金森的重要方法之一。在现有的大多数临床研究中均显示DBS术对治疗帕金森具有较好的治疗作用，但是由于手术精细，过程复杂，护理配合与手术质量密切相关[5]，也有研究显示DBS可能会对患者产生一定不良刺激，因此加强围手术期的护理干预必不可少。目前国内关于DBS围手术期护理研究较多，基于此，现总结帕金森DBS围手术期护理进展，为以后的临床护理工作提供参考依据。

1 DBS在帕金森治疗中的应用现状

DBS是利用立体定向技术植入颅内特定位置（常见包括脑内丘脑底核、苍白球），通过与神经调控装置连接，起到神经调控、控制患者症状的目的。DBS能够减少长期用药所引起的药物不良反应，并且DBS本身具有微创、可逆、可调的特点[6]。DBS最早于1999年在我国批准上市，在临床上应用已有数十年时间，该疗法主要涉及神经内科、神经调控、神经影像、神经外科、神经生物工程等诸多领域，多被应用于改善中晚期帕金森患者的强直、震颤、少动等症状治疗。并且随着该技术的不断革新，新的靶点、新的定位和手术方法也在不断改进。DBS最常用靶点包括丘脑底核（STN）和苍白球内侧部（GPi）[7]，而脚桥核（PPN）作为新型的靶点，目前多被应用于STN和GPi无效治疗者，主要作用是改善患者的步态失调[8]。在定位方法方面，伴随着定量磁敏感成像技术、弥散张量成像技术、磁敏感加权成像技术等的快速发展， DBS靶点定位越来越准确，能够显著减少因定位不当而造成的不良刺激。而在手术方面，实时MRI、术中超声、手术机器人的应用也使得手术精度逐渐提高，显著减少了术中误差，最大限度改善了疾病治疗的疗效和安全性。总之，DBS在帕金森治疗中已经获得了广泛应用，相信未来随着新靶点、新定位技术、新手术方法的不断发展，DBS将在帕金森以及其他神经系统性疾病治疗中发挥更重要的作用。

2 DBS的围手术期护理进展

2.1 手术前护理

2.1.1 心理沟通与疏导在以往报道中显示帕金森患者由于病程较长，并且容易反复发作，加上患者的行动能力限制和肢体抖动，导致患者的生存质量严重下降，加之部分患者缺乏对于DBS手术的相关了解，容易在围手术期存在恐惧、紧张、多疑和焦虑情绪[9]。因此，在手术前需要加强与帕金森患者的沟通，以了解患者的内心诉求，为患者及时解答疑问。吴厚淑[10]认为，护士需要积极向患者及家属介绍手术及手术后可能出现的所有情况，做到及时有效沟通，消除患者的心理顾虑，使患者能够积极配合手术治疗。总之，DBS术前需要重视对患者的情绪管理，根据患者不同诱因产生的不良情绪，进行积极的心理护理。

2.1.2 手术前准备手术前协助临床医生完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心肺功能等等[11]；术前由责任护士为患者正确示范深呼吸及有效咳嗽动作，加强患者对于深呼吸及有效咳嗽训练，预防术后发生坠积性肺炎；加强对于患者术中术后相关事项宣教，帮助患者了解围手术期相关护理手段；术日清晨，对于震颤明显的患者需要加服药物1次，僵直患者不需用药；协助医生在局麻下安装立体定向头架，核磁共振定位靶点坐标，核对所用刺激电极和胸部脉冲发生器置入耗材是否配备齐全（2套）[12]；手术前8h禁食，术前2h头部和胸部备皮，更换清洁衣裤，去除身上的金属物品[13]。

2.2 术中护理

2.2.1 术中心理护理 DBS作为有创操作，患者在清醒状态下，需要进行开颅和电极测试，部分患者对于开颅手术感到恐惧和紧张，因此可能会对患者的呼吸及循环系统产生不良影响，影响手术的顺利开展。护士需要在术中加强对于患者的情绪安抚，指导患者通过深呼吸缓解焦虑，保证情绪平和。吴皓月等[14]在报道中指出可以通过试运行启动开颅器械，帮助患者熟悉运作噪声，从而减轻患者在清醒状态下手术操作所引起的恐惧和紧张感。

2.2.2 手术体位摆放局麻后，采取低沙滩椅位，将手术床板抬高15°，膝关节下垫软垫，使用束缚带固定，全麻后改为普通仰卧位。注意使用立体定向头架，在固定患者头部时，需要注意不可使头部屈位，以防止导致气道梗阻和窒息。

2.2.3 铺巾和器械台放置 DBS术需要根据患者的面部和四肢活动来判断电刺激的刺激效果，因此以上部位需要暴露，在建立无菌区时，需要使用专用的铺巾架，暴露头部和四肢，既方便评估，又能防止患者幽闭恐惧症发作。而当患者身体暴露面积过大，手术时间过长可能会导致体温流失，因此在手术过程中同样要加强对于患者的保温护理。

2.2.4 质量控制在置入电极时，注意保持手术室安静，同时注意切断手术床电源，避免电磁干扰。电极植入靶点以后，协助临床医生给予电刺激，观察患者的上下肢震颤、肌张力、运动灵活性等[15]。在进行动作评估时，松开约束带束缚，注意保障患者安全，预防坠床发生。手术过程中注意无菌操作，预防术中感染。

2.2.5 术中血压和心率控制在进行开颅和电磁刺激时，患者可能会出现血压波动，颅内电极电刺激可能会促进肾上腺素水平增高，引起血压进一步升高，心率加速，严重者甚至可能诱发颅内出血，因此除了要在术前做好控制性降压以外，手术过程中同样要加强对于患者的血压水平监测，配合使用降压药物和心理护理干预，控制好术中的血压和心率水平。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理术后采取去枕平卧位，术后24h卧床休息，按需吸氧[16]。检查有无活动性出血，常规监测患者的神志、瞳孔、血压、心率、血氧饱和度变化，监测伤口敷料渗出情况，常规使用止血药物预防颅内出血；常规使用抗生素，预防术后伤口感染。术后予低流量氧气吸入（1～2L/min），预防脑水肿；术后6h待麻醉，完全清醒后将床头抬高15～30°，促进脑组织液回流，减轻脑水肿[17-18]。

2.3.2 磁性安全据以往报道显示，磁干扰和感应电流是引起DBS使用安全的高危因素[19]。术后交代患者及家属严禁避免接触强磁场或交流电环境，以免影响神经刺激器正常工作，增加患者危险。在接受脑部或身体其他部位核磁共振检查时，要在检查前进行关机，以免影响DBS的安全性。

2.3.3 避免大幅度活动指导患者术后避免头颈部过度弯曲或者扭转，避免损伤电极导线；同时也要告知患者避免外伤，以防导致电极导线及神经刺激器外露而造成污染及感染[20]。

3 小结

DBS已经成为中晚期帕金森外科治疗的“金标准”。DBS的手术创伤小，危险性小，疗效确切，参数可调节，能够显著改善患者的生活活动能力，提升患者的生存质量。但是手术过程中由于仪器设备较复杂，因此对DBS围手术期的护理配合也提出了更高的要求。在围手术期护理过程中护士需要充分做好术前相关物品准备，掌握DBS相关医疗器械的调节和应用方法，手术过程中密切配合，术后采取对症护理支持，监测DBS并发症，并进行及时处理，以最大限度改善患者的预后水平。除此之外，伴随着DBS手术方案的不断改进，临床护理人员也要加强对于DBS相关知识的学习，了解DBS技术的进展和使用方法，最大限度提升护理水平，改进临床护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

4 参考文献

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