多层面安全护理对高血压脑出血手术患者健康行为和自我护理能力的影响

杨一帆，孙雪岩，路梦文

1.河南科技大学第一附属医院神经外科，河南 洛阳 471000；

2.河南科技大学第一附属医院急诊科，河南 洛阳 471000

脑出血指患者排除外伤原因后脑实质内血管破裂导致出血，是十分常见的神经外科急诊之一，临床表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等［1-2］。高血压是造成脑出血的常见诱因之一，80%以上脑出血患者伴有高血压［3-4］。脑出血患者在脑卒中患者中占30%，致死率及致残率均较高，急性期死亡率约50%，存活者也可能遗留失语、偏瘫等神经功能障碍［5-6］。目前，临床常采取手术治疗来达到解除血肿压迫的目的，尽管高血压脑出血患者的治疗效果已有明显提升，但仍有部分患者治疗后生活自理能力降低甚至丧失，且发生护理安全事件风险较高。多层面安全护理是指通过不同层面来实施安全防护，可以有效提高患者对安全防护的依从性，并有助于锻炼患者的自护能力。基于此，选取2016 年3 月—2018 年3 月河南科技大学第一附属医院收治的110 例高血压脑出血患者，采用多层面安全护理对其进行干预，旨在探究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月—2018 年3 月河南科技大学第一附属医院收治的110 例高血压脑出血患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组男29 例，女26 例；年龄45～75 岁，平均年龄（59.68±5.97）岁；平均出血量（36.12±3.61）mL；出血部位：壳核39例，丘脑14 例，小脑2 例。观察组男30 例，女25 例；年龄44～78 岁，平均年龄（60.03±6.00） 岁；平均出血量（36.36±3.64）mL；出血部位：壳核40 例，丘脑13 例，小脑2 例。两组患者一般资料比较差异具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《内科学》［7］中对脑出血的诊断标准者，经过头颅CT 确诊，并有明确高血压史，行手术治疗者。（2）医院伦理委员会批准，患者及家属同意本研究。排除标准：（1）其他原因导致脑出血者。（2）脑疝。（3）脑干、小脑出血者。（4）术后出现严重并发症者。（5）合并严重肝肾疾病者。（6）物理降温后腋温仍超过38 ℃者。（7）恶性肿瘤患者。（8）智力障碍者。（9）意识障碍者。（10）视力、听力障碍者。（11）精神疾病患者。

1.2 方法

对照组给予常规模式安全护理干预，包括安全巡查、口头安全教育等。观察组在对照组的基础给予多层面安全护理干预，具体如下。（1）安全评估层面：在患者入院后即开始进行安全评估，对患者坠床、管路滑脱、压疮等风险进行评估并结合Barthel 指数量表评估患者日常活动能力，由此确定患者安全风险等级，并在护理过程中随时调整。（2）安全教育层面：根据上述评估结果，向患者及其家属发放安全指导手册（内附图文对照），根据安全事件风险顺序安排相关主题PPT 或视频在床旁宣讲，包括安全事件类型、伤害性、风险因素、防护措施等；宣讲结束后给予回馈时间，根据回馈结果进行针对性教育，直至患者充分掌握。（3）心理护理层面：对患者适时开展心理护理，引导患者倾诉心理情绪并充分疏导，对于疾病自身恐惧、陌生环境、人际关系适应等方面给予对应心理支持，帮助患者了解自身现状，合理宣泄不良情绪，主动乐观地面对现实，养成良好、稳定的心理状态。（4）护患交流层面：早期即进行有效护患沟通，鼓励患者进行安全护理咨询并诉说对安全护理的疑虑，获得患者信任，促使患者主动参与安全护理中。（5）认知重建层面：患者病情稳定后可开始进行认知重建活动，认知功能训练形式包括词汇反复记忆练习、图形识别练习、逻辑思维引导启发等，促进患者重建认知功能。

两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标

（1）依从性：采用住院患者安全护理依从性评定量表评估，分数越高表示依从性更高。（2）自护能力：采用自我护理能力量表评估，分数越高表示自护能力更高。（3）健康行为：采用健康行为量表评估，选择心理健康、人际关系、压力调节、健康责任感方面进行评估，分数越高表示健康行为越好。（4）统计两组患者护理安全事件发生率，包括压疮、坠床及非计划拔管等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后安全护理依从性情况

干预前，两组患者的安全护理依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的安全护理依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后安全护理依从性情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后安全护理依从性情况（±s） 分

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值认真接受护理安全知识宣教干预前1.20±0.12 1.16±0.12 1.748 0.083干预后1.87±0.19 2.24±0.22 3.072＜0.05主动配合安全护理措施干预前1.13±0.11 1.10±0.11 1.430 0.156干预后1.69±0.17 1.93±0.19 6.981＜0.05严格落实自我安全护理干预前1.05±0.11 1.08±0.11 1.430 0.156干预后1.78±0.18 2.19±0.22 3.271＜0.05

2.2 两组患者干预前后自我护理能力情况

干预前，两组患者在安全护理相关知识、交流能力、认知能力及行动能力四个方面的评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的自护能力各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后自我护理能力情况（±s） 分

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值安全护理相关知识干预前64.38±6.44 63.97±6.40 0.335 0.738干预后72.45±7.25 80.09±8.01 5.244＜0.05交流能力干预前65.24±6.52 65.11±6.51 0.105 0.917干预后74.19±7.42 79.33±7.93 3.510＜0.001认知能力干预前60.18±6.02 60.34±6.03 0.139 0.890干预后71.58±7.16 78.24±7.82 4.658＜0.05行动能力干预前61.74±6.17 61.50±6.15 0.204 0.839干预后67.24±6.72 76.38±7.64 6.662＜0.05

2.3 两组患者干预前后健康行为评分情况

干预前，两组患者在人际关系、压力调节、心理健康及健康责任感四个方面的评分上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的各项健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后健康行为评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后健康行为评分情况（±s） 分

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值人际关系干预前21.05±2.11 21.14±2.11 0.224 0.823干预后23.48±2.35 25.11±2.51 3.516＜0.001压力调节干预前20.08±2.01 20.02±2.00 0.157 0.856干预后22.49±2.25 23.96±2.40 3.314＜0.001心理健康干预前22.45±2.25 22.28±2.23 0.398 0.591干预后24.06±2.41 26.48±2.65 5.010＜0.05健康责任感干预前21.89±2.19 21.65±2.17 0.577 0.565干预后22.93±2.29 24.55±2.46 2.575＜0.001

2.4 两组患者护理安全事件发生情况

两组患者均有部分患者出现压疮、坠床及非计划拔管等情况，但观察组护理安全事件发生率（3.64%）明显低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理安全事件发生情况

3 讨论

脑出血患者的预后情况常不理想，出血量、发生部位及合并并发症等都将影响预后［8-10］。高血压脑出血患者病死率可高达60%，通过手术治疗可降低至30%以下，故开颅手术是临床治疗高血压脑出血的主要方式［11-13］。开颅手术将不可避免破坏患者大脑神经系统完整性，引起不同程度神经功能障碍，影响患者自理能力及情绪［14-16］。脑出血患者住院期间常存在种类繁多、原因复杂、后果严重的安全隐患，同时由于行为能力及认知水平影响，患者对安全护理的依从性较差［17-19］。因此，加强脑出血患者安全护理十分重要。

多层面安全护理通过早期进行风险评估可利于控制护理风险不向安全事件发展，提高患者风险意识及对安全护理的依从性。多层面安全护理中安全教育分为安全教育及教育回馈两方面，可更有效帮助患者理解安全护理的重要性及意义。多层面安全护理通过积极的护患沟通培养患者对护理人员的信任，提升对护理的依从性。多层面安全护理在常规安全护理基础上从不同层面促进护患之间协作性，促使护理人员加强自身安全护理素质水平，实施安全护理措施更有效。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的安全护理依从性较本组干预前和对照组同期均显著改善，提示多层面安全护理有助于提高患者对护理的依从性。分析原因在于，多层面安全护理是通过安全评估、安全教育、心理护理、护患沟通、认知功能训练等多层面来进行护理，可全面覆盖常规护理未涉及领域，加强了对患者的心理建设，并注重护患沟通交流，尽可能让患者感到安心、舒适，因而有效地提升了护理的依从性。同时，本研究结果显示，干预后，观察组患者的自护能力及健康行为评分均明显高于对照组，提示多层面安全护理有助于提升患者的自我护理能力，并改善其健康行为。在多层面安全护理的实施过程中，患者的自护意识不断提升，这与护理人员实施的安全教育、认知重建等手段关系密切，通过上述干预，加强了患者自身的护理知识水平及护理能力，患者康复过程更为顺利，使得患者心情更加舒缓，对疾病的自信心也得以提升，还增强了健康责任感，最终使得患者的健康行为得以有效改善。武美茹等［20］研究发现，采用多重安全管理模式干预脑卒中患者可有效减少安全事件发生率。本研究中观察组安全事件发生率较对照组低，提示多层面安全护理能够降低安全事件发生风险。推测其原因在于，多层面安全护理通过准确评估保障了安全护理的针对性，同时通过安全教育提高患者安全意识，加强心理建设以改善患者合作态度，注重护患沟通达到提高患者配合度的目的，从多层面落实安全护理，减少安全事件的发生。

综上所述，本研究采用多层面安全护理干预高血压脑出血患者，可提高自护能力、健康行为、安全护理依从性，降低安全事件发生风险。然而，本研究的样本数量较少，后续将扩大样本量进一步研究。