多途径专项延续管理对断指再植患者生活能力及生活质量的影响

班金娇

天津市天津医院手显微二病区，天津 300200

断指再植术是临床中常见的一种手术方式，可最大限度恢复断指功能［1］。近年来，随着医疗水平的提高，断指再植术的成功率越来越高，手术最基本要求是使断指成活，而使断指成活还与术后恢复有关［2］。但多数患者术后缺乏相应的康复训练，容易诱发术后并发症影响手功能恢复。常规延续护理护理内容单一，缺乏针对性及督促性，导致患者康复训练依从性不高，生活能力较低，不利于患者术后恢复，效果不佳［3］。且受到医护重视度、医疗资源、患者理解等各种因素的限制，实施情况并不理想。多途径专项延续管理是通过多种途径给予针对性地延续管理，以促进患者预后。阴毅［4］曾对银屑病患者采取多途径专项延续管理，发现能提高患者用药依从性、降低疾病复发率。为此，本研究给予断指再植患者多途径专项延续管理，以探寻其应用效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月—2021 年12 月天津 医院收治的60 例断指再植患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组各30例。纳入标准：（1）确诊断指接受再植手术。（2）单指。（3）有能力与意愿配合。（4）知情并自愿参加本研究。排除标准：（1）术后严重感染。（2）严重器官损伤。（3）合并全身性疾病。（4）语言表述不清、沟通障碍。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者护理前后生活能力情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后生活能力情况（±s） 分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值自我概念护理前18.46±2.16 18.52±2.74 0.094 0.925护理8周后24.16±2.14 22.31±2.19 3.309 0.002自我护理技能护理前26.31±2.16 26.46±2.63 0.241 0.810护理8周后34.13±4.63 31.13±3.17 2.928 0.004健康知识水平护理前17.16±1.16 17.15±1.52 0.029 0.977护理8周后24.34±2.16 21.46±2.82 4.441＜0.001自我责任感护理前17.13±2.11 17.46±2.63 0.536 0.594护理8周后22.31±2.63 21.13±2.49 1.784 0.079

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

对照组予以常规延续护理，持续8 周，具体操作为：（1）出院前1 周，积极与患者沟通交流，告知成功康复案例，提升患者康复信心。给予心理疏导，缓解不良情绪。帮助患者正确认识病情，解答患者疑问。（2）出院前1d，给患者发放康复训练指导，告知正确的康复训练方式，指导家属及患者正确进行康复训练。建立微信群，将患者加入群内方便进行沟通交流。（3）出院后，采用微信、电话每天进行随访，了解患者康复训练情况，针对性的给予患者康复训练指导。与患者多沟通交流了解患者心理状态，给予患者心理疏导，督促患者用药，帮助患者恢复生活能力，解答患者疑问，告知患者按时来院复查。

研究组予以多途径专项延续管理，持续8 周。（1）成立多途径专项延续管理小组。成立由康复科医师、专科医师、营养科医师、心理科医师、经验丰富的护理人员组成多途径专项延续管理小组，对小组成员进行培训，提高其专业技能。（2）指导患者下载注册医疗App。注册成功后账号绑定患者医疗档案，进行制定自动化、个性化的管理和随访。内容包括：①建立患者专属的病情资料库，记录患者病情变化情况，统计分析患者的病情情况。②为患者提供有针对性的康复指导，包括再植指清洁、饮食指导、再植指康复训练、自护知识技能、再植指防感染、患指异常处理及注意事项等内容。③定时提醒随诊和发送问诊表，跟踪病情，以便更好地了解患者情况。④患者可通过医疗App 与康复师、主治医师、护理人员等进行沟通交流，加强医护患间沟通，以便及时释疑解惑，提高患者生活能力及家属照护能力。（3）心理激励。通过微信平台、医疗App 等开展心理激励，内容包括：①康复案例激励。在医疗App 上推送康复成功案例，并详细解释断指再植术康复训练、术后自护等内容，提高患者康复训练积极性。②同伴支持激励。成立患者支持小组，邀请术后康复好的患者讲解自身康复历程，介绍康复效果，解答其他患者问题，以此激励患者。③康复数据激励。指导患者每隔3 d采用手功能量表［5］评定患者手功能恢复情况，每次评定完后将数据反馈给护理人员。护理人员收集整理数据后绘制曲线图，令患者及时知晓自身疾病恢复情况，以此增强患者的康复信心。④情志调护。由心理医师对患者情志进行调护，鼓励并肯定患者的训练方式，引导患者继续保持良好的训练方式。（4）给予患者中医干预。①穴位按摩。出院2 周内，患者取半卧位，家属对患者太阳穴、百会穴等安眠穴位旋转按揉，每个穴位按摩1～2 min，2 次/d 以缓解患者疼痛感。②中药熏洗。透骨革30 g，姜黄、羌活、红花、白芷、威灵仙、五加皮、牛膝、苏木、土茯苓各15 g，川楝子、当归各10 g，川椒、乳香各6 g 用水煎后，将患侧手至于药液上方熏蒸，待药液温度适宜时将手放入药液中泡洗，同时按摩患侧手合谷、曲池、手三里、内关等穴。30～60 min/次，1 次/d。（5）术后第2周进行康复训练。①在桌面上垂直放置一面镜子。患者端坐于桌前，双手放置与镜子两侧。患者根据健侧手活动尝试用患侧手做出相同的动作，15 min/次，2 次/d。②家属使用橡皮筋制作筛状训练网，患者利用训练网进行屈伸、抓握训练，6～8 min/次，2 次/d。③家属使用钝针头划摩患者患指及掌侧，令患者体会感觉差异，10 min/次，2 次/d。④在半封闭箱内放置海绵、网球等不同物体，患者凭感觉用患指触摸物体猜测，5～8 min/次，2次/d。⑤在两个瓶内分别装入冷水和40 ℃的温水，将患指放入期内，感受放入不同水内的差异，5～8 min/次，2～4 次/d。⑥术后6 周开始进行套橡皮筋、借勺舀物、筷子夹取、九洞插板等训练，每个训练进行2～3 min，1 个训练完成后休息1 min 在进行下一个训练，共进行20 min，整个训练完成后患指休息2 h，2 次/d。训练完成后引导患者独立用患指完成系鞋带、穿衣、刷牙等活动。

1.3 观察指标

（1）生活能力。两组患者干预前及干预8 周时生活能力采用自我能力实施量表［6］进行评定，该量表包括自我概念、健康知识水平、自我护理技能及自我责任感4 个维度，43 个项目，每个项目分值0～4 分，总分0～172 分，分值越高表明患者生活能力越好。（2）手功能恢复情况。两组患者干预8周时手功能恢复情况采用手功能量表［5］进行评定，该量表包括日常活动、总体功能、外观、疼痛、工作情况、满意度6 个维度，每个维度分值0～100 分，分值越高表明手功能恢复越好。（3）生活质量。两组患者干预前及干预8周时生活质量采用生活质量综合评定问卷［7］进行评定，该量表包括心理健康、躯体健康、物质生活、社会功能4 个维度，每个维度分值0～100 分，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活能力情况

护理前，两组患者生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理8 周后，两组患者生活能力评分显著高于护理前，且研究组生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后手功能情况

研究组手功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后手功能情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后手功能情况（±s） 分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值疼痛48.46±4.63 46.46±4.17 1.758 0.084工作情况74.46±7.16 70.63±7.25 2.058 0.044外观71.64±7.16 67.46±6.71 2.333 0.023满意情况74.64±7.16 70.46±7.63 2.188 0.033总体功能80.46±8.16 75.97±7.65 2.199 0.032日常活动80.16±9.49 75.64±7.49 2.048 0.045

2.3 两组患者护理前后生活质量情况

护理前，两组间患者生活质量评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。护理8 周后，两组患者的生活质量评分显著高于护理前，且研究组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值心理健康护理前62.46±6.16 62.97±6.14 0.321 0.749护理8周后85.97±8.25 79.46±7.63 3.173 0.002躯体健康护理前55.46±5.63 55.42±5.36 0.028 0.978护理8周后84.46±8.17 79.97±7.25 2.251 0.028物质生活护理前57.46±5.16 56.97±5.41 0.389 0.721护理8周后86.46±8.16 81.64±8.63 2.223 0.030社会功能护理前56.64±5.16 55.97±5.27 0.497 0.621护理8周后85.97±8.11 80.97±8.63 2.312 0.024

3 讨论

断指再植手术术后的护理干预具有重要意义，满足患者康复阶段的护理需求有利于促进患者再植指功能恢复［8］。延续性护理是将院内优质的护理服务延伸至院外，使患者出院后依旧可接受优质护理服务，并促进患者快速康复［9］。但延续性护理受到患者理解、医护重视程度、医疗资源等因素影响，实施效果并不理想。

多途径专项延续管理是基于延续性护理发展而来的，采取多种途径对患者出院后护理需求进行专项管理，以提升延续护理的效果。

本研究结果显示，护理8 周后，两组患者生活能力评分显著高于护理前，且研究组生活能力评分显著高于对照组。该研究结果与张丹月等［10］的研究结果一致。分析其原因是，多途径专项延续管理利用医疗App 打破了空间和时间的限制，提供了一个更方便与医护人员交流及获取信息的平台，通过App 提供患者所需的康复知识，提高患者的认知程度，并且患者可通过App 与医护人员及时沟通，有利于解答自身疑惑。同时，医护人员可通过App 督促患者遵医嘱进行康复训练。App 可收集患者病情资料转换为曲线图，患者可了解自身病情的恢复情况，有利于提升患者康复信心，进而加强患者学习及训练意愿［11］，提升了患者生活能力。当患者康复训练过程中受到痛苦、挫折，看不到康复效果会怀疑自身能力，而心理激励通过成功案例分析以及同伴支持等可让患者看到希望，令患者意识到如果自身具有康复训练的能力和技巧也可获得此康复效果，进而调动了患者主动能动性。鼓励和督促患者可增强患者信心，使患者自觉地进行康复训练，提升自身生活能力。

本研究结果还显示，研究组患者手功能评分均高于对照组，说明多途径专项延续管理应用于断指再植患者中可促进手功能恢复。分析其原因是多途径专项延续管理中，通过医疗App 推送疾病及康复知识，以便患者了解康复训练的内容及意义，患者可学习自护技能，医护人员可随时给予指导，有利于患者正确进行术后康复训练。定期的病情收集可令医护人员及时准确地了解患者的恢复情况，给予有针对性、正确的建议指导，保证患者可有效、顺利地进行康复训练，进而促进再植指的功能恢复。多途径专项延续管理使院内优质的护理延续到患者家中，医护人员可及时发现患者存在的健康问题，给予正确的帮助和指导，使院内和院外的护理工作得到协同，更有利于患者康复。

断指再植术后会出现患指活动障碍、关节僵硬的情况，降低患者生活能力，影响生活质量。出院后患者由于依赖他人照顾、日常活动受限、缺乏专业的生活照顾及居家护理指导等，导致生活质量明显下降。本研究中护理8周后，两组患者的生活质量评分显著高于护理前，且研究组的生活质量评分显著高于对照组，结果说明多途径专项延续管理应用于断指再植患者中患者具有较高的生活质量。分析其原因是，多途径专项延续管理通过心理激励可帮助患者对自身病情有一个正确的认知［12］，提高对治疗的认可度，增强了患者的康复信心，使患者更积极地进行康复训练。通过康复训练可促进患者患指功能逐渐恢复，增强患者生活能力。给予患者通利关节、活血止痛的中药进行熏洗［13］，能加快患者伤口处的血液流动，促进断指愈合。给予患者穴位按摩，有利于促进局部血液循环［14］，有效缓解患者疼痛及不适感，因此患者具有较高的生活质量。

综上所述，多途径专项延续管理应用于断指再植患者中可提高患者生活能力，促进手功能恢复，患者具有较高的生活质量。