正性暗示联合康复护理对乳腺癌根治术患者术后并发症及希望水平的影响分析

刘小丹，荀 雷，李 想

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

乳腺癌是发病率最高但疗效最佳的恶性肿瘤，我国每年新增乳腺癌患者超过30万例，其中浸润性非特殊癌占比高达80%［1-2］。手术是临床治疗乳腺癌的首选方案，其中乳腺癌根治术能实现对患病乳腺及周围组织、淋巴结的有效切除。统计数据显示，患者术后5年生存率高达93%［3］。有文献［4］报道显示，因乳腺癌根治术干预范围广泛、造成创伤大，患者术后多伴有相关并发症，如皮下积液、上肢水肿、肩手功能障碍，其中上肢水肿发生率约为5%～40%。同时，受疾病、术后并发症等因素影响，乳腺癌根治术患者生理、心理状态差，希望水平整体偏低［5-6］。正性暗示借助具有积极性影响的正性因素，以健康教育的形式对患者进行影响，以明确疾病治疗效果、暗示临床预后。基于此，本研究在乳腺癌根治术患者中应用正性暗示联合康复护理，旨在探究其对患者术后并发症及希望水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月河南科技大学第一附属医院收治的70例乳腺癌根治术患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组平均年龄（52.35±4.25）岁；平均病程（4.13±1.35）个月；癌症类型：乳腺导管内癌11 例，浸润性导管癌13 例，浸润性小叶癌11 例；癌症部位：左侧23 例，右侧12 例；TNM分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例。观察组平均年龄（52.46±4.17）岁；平均病程（4.08±1.40）个月；癌症类型：乳腺导管内癌10例，浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌11例；癌症部位：左侧21 例，右侧14 例；TNM 分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例。纳入标准：符合乳腺癌临床诊断标准，经病理学、影像学检查确诊；单侧乳腺癌；确定行根治术，且术程顺利；预计生存期超过1 年；能正常认知、沟通；已签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤，存在心、肾等重要脏器功能异常，存在凝血功能异常，癌细胞已转移，既往有神经疾病史。两组患者年龄、病程、癌症类型、癌症部位、TNM 分期等资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组术后采取常规护理，具体如下：（1）常规健康教育。护理人员借助健康手册开展健康教育，术后第1 d发放健康手册，引导患者阅读手册并介绍相关知识，如乳腺癌病因、手术治疗、术后并发症等，并配合演示操作引导患者练习术后主被动运动等，教育时长40 min。（2）术后徒手淋巴引流。引导患者练习腹式呼吸，对其非患侧腋下淋巴结、患侧腹股沟淋巴结实施按摩，以手指指腹由患侧腋下淋巴结向非患侧推按，自患侧胸部向下腹部实施推按，自患侧上臂向肩部实施推按，自患侧腋下向腹股沟实施推按，每次每处2～3 min，每天3 次，连续干预至水肿完全消失。（3）术后饮食指导。向患者说明术后饮食注意事项，如严禁食用激素类食物、多进食高优质蛋白、高纤维素、低脂肪类食物，并向患者推荐相关食谱，指导家属烹饪食物。

观察组患者在常规护理基础上增加正性暗示联合康复护理，具体如下。

1.2.1 正性暗示 （1）筛选正性要素。 研究以“乳腺癌”“根治术/手术”“希望水平”为关键词检索文献资料，通过阅读文献明确希望水平降低的心理层面原因，包括“病耻感”“担忧手术效果”“担忧术后康复效果”等；护理人员根据上述原因经小组讨论，确定正性要素包括正性数据、正性案例，其中正性数据有“各年龄段女性乳腺癌发病率”“乳腺癌临床治疗有效率”“乳腺癌根治术后5年、10 年、15 年存活率”“乳腺癌根治术治疗费用及报销比例”。（2）正性暗示干预。研究基于不同形式展示上述正性要素，以实现正性暗示干预， 如“正性数据—动态数据图表—通过逐年数据变化强化患者对发病率、治疗效果改变的认知”“正性案例—质性研究（访谈视频）—通过正性病例访谈明确术后躯体感受、生活质量等”；以“正性数据”为例，借助Excel 表格、flourish 网站制作动态数据图表，以展现“2010—2019年我国青年、中年、老年女性乳腺癌发病率”“2010—2019 年我国乳腺癌临床治疗有效率”“2010—2019 年我国乳腺癌根治术后5 年、10 年、15 年存活率”，并配以气势宏大的背景音乐，通过视听双重感官刺激，强化患者对乳腺癌治疗效果逐年改善的认知。

1.2.2 康复护理 （1）6 节气囊加压疗法。术后6 h 起，采取Power-Q6000型压力波治疗仪开展6节气囊加压治疗，指导患者取平卧位，保持患肢与心脏处于同一水平面，暴露患者肩手部，取治疗仪6 节气囊套袖，对患者肢体及肩部进行包裹，由远至近实施循环加压，压力范围为30～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），治疗期间注意观察局部皮肤颜色变化，并根据患者感受反馈，调节治疗压力，每天1 次，每次20 min，每周5 次，连续干预2 周［7］。（2）局部微波外敷干预。①局部微波治疗。研究采用KYWB-2000B 型微波治疗仪进行治疗，指导患者取平卧位，并充分暴露手术切口部位，移动微波治疗仪探头于切口上5～10 cm，对切口处进行直接照射，照射功率为15～30 W，治疗温度为40～45 ℃，每天1 次，每次20 min，每周5 d，连续干预2 周。②皮硝外敷干预。局部微波治疗2～4 h 后，针对患者实施皮硝热敷，选取皮硝250～300 g，将其倒入多层纱布制成的块状袋内，规格为30 cm×25 cm，将皮硝袋外敷于患侧上肢，借助弹力绷带对皮硝袋进行固定，调节弹力带松紧至适宜，每天2 次，每次1 h，连续干预2 周。

1.3 评价指标

（1）术后并发症。乳腺癌根治术后常见并发症有皮下积液、上肢水肿、肩手功能障碍，护理干预2 周后，护理人员统计发生上述并发症的患者例数，并计算并发症发生率，即出现并发症的患者例数与患者总例数之比［8-9］。（2）希望水平。护理干预2 周后，采用Herth 希望水平量表进行评价。量表包括3 个维度，分别为对未来或现实的积极态度、采取积极行动态度、与他人保持密切关系的态度，共有12 个评价条目，均采取Likert 4 级评分法，完全不同意为1 分，完全同意为4 分，总分48 分，＜24 分为低水平，24～35 分为中等水平，36～48 分为高水平。量表Cronbach’sα系数为0.971，量表维度Cronbach’sα系数为0.836～0.929［10-11］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

观察组术后皮下积液、上肢水肿、肩手功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况

2.2 两组患者术后希望水平情况

观察组中高希望水平占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后希望水平情况

3 讨论

乳腺癌根治术可造成淋巴液回流受阻，引起上肢淋巴水肿，进而诱发肩手功能障碍，是影响患者术后康复进程的主要因素之一［12-13］。临床针对乳腺癌根治术患者采取常规护理，以健康教育、术后肢体常规功能锻炼为主，程思等［14］、王莉等［15］研究显示，经常规护理干预术后上肢水肿发生率仍高达26.67%，治疗效果有限，需改进护理策略。

本研究在乳腺癌根治术患者中应用正性暗示联合康复护理，针对乳腺癌根治术患者实施正性暗示，以动态数据图表形式展示乳腺癌发病、治疗的相关数据，通过历年数据变化明确乳腺癌高发病率、患病后高治疗有效率、根治术后高存活率的三大事实，以降低患者患病后病耻感水平，强化其对乳腺癌临床疗效的认知，增强其康复信心，提高希望水平［16-17］。本研究针对乳腺癌根治术患者实施6节气囊加压疗法，通过压力治疗仪气囊作用促进压力实现循环渐进式变化，由远到近对上肢淋巴液进行干预，能发挥滚压泵样作用，增大淋巴液流动速度，可显著改善正常淋巴管功能，消除肢体水肿、缓解肩手功能障碍。本研究针对乳腺癌根治术患者实施微波治疗，借助微波强穿透力对患肢实施作用，能促使微波离子热效应直达切口皮下3～5 cm 深处，经持续照射深处温度能达到40 ℃，切口周围组织血管通透性及血液循环得到有效改善，可促进局部渗液吸收，皮下积液减少；同时，高频电磁波还可对切口出细菌生长形成抑制作用，降低切口感染率。本研究针对乳腺癌根治术患者实施皮硝外敷干预，皮硝有高渗透性，可祛瘀、消肿、镇痛，借助皮硝对患侧上肢实施围敷，能实现对局部组织间歇水肿液的有效吸收，改善局部组织毛细血管通透性，加快炎性消散，降低上肢水肿发生率，缓解肩手功能障碍。有研究［18-19］采用皮硝外敷法预防乳腺癌根治术患者术后上肢淋巴水肿，结果显示，皮硝外敷组患者上肢水肿发生率，术后3 d、5 d、7 d、14 d的双上肢周径均显著小于对照组，观察组患肢DASH 简式评分表各维度评分均显著大于对照组，提示皮硝外敷有消肿作用，能缓解上肢疼痛、促进功能康复，证实了本研究结论。

综上所述，正性暗示联合康复护理应用于乳腺癌根治术患者中，能降低术后并发症发生率，增强患者康复信心，显著提升其希望水平。