麻风病防控策略分析

张涛，张养芝，刘绪英，刘静

1.山东省邹城市疾病预防控制中心性病麻风病防制科，山东邹城 273500；

2.山东邹城市人民医院皮肤科，山东邹城 273500

麻风病是一种由麻风分枝杆菌导致的严重危害人体健康的慢性传染性疾病，临床传播途径主要为呼吸道飞沫传播和皮肤接触传播，因其能够侵袭患者皮肤及周围神经，造成皮肤容貌损毁及肢体残疾，严重危害人类健康[1-2]。麻风病至今已有3 000余年的流行历史，与梅毒、结核并列为世界三大传染病，给人类的文明造成过多次危害，始终是全球性质的公共卫生问题[3-4]。在早期社会，麻风病给患者的身体和精神都带来巨大的折磨，一旦确诊，多数患者就面临被社会疏离和隔离以及被歧视的命运，再难回归正常的生活。因此，如何开展好麻风病的防控工作，将麻风病进一步消灭，同时加强麻风病患者的治疗、康复和社会关爱自始至终都是政府、医务工作者乃至全社会需要共同关注和努力的方向。

1 麻风病流行现状

一直到20 世纪40 年代，由于临床有效干预药物的缺乏，麻风病一直被视为不治之症，患者饱受疾病痛苦和肢体畸形带来的歧视伤害。20 世纪50至80 年代，我国麻风病仍处于高发时期，但由于政府和医务工作者的不懈努力，麻风病联合化疗方案的有效推行和实施，至21 世纪初，我国进入基本消灭麻风病阶段。目前，我国已基本消除麻风病危害，多数省份和城市已达到基本消灭麻风病的标准，根据2010 年相关统计数据显示，麻风病发病率已经从20 世 纪50 年代的5.6/10 万下降至0.1/10 万，明显低于2012 年全球统计数据的4.0/10 万，我国麻风病当前处于低流行状态，麻风病的有效控制取得了举世瞩目的成绩。

目前，全国麻风病发病率及流行范围明显降低和缩小，但仍有部分地区存在新发病例的报道，如2018 年贵州省报道麻风病发病率为0.67/10 万。2000—2018 年四川巴中市报告麻风病年平均发病率为0.12/10 万。2018 年陕西省报道全省仅有1 个县（区）患病率未控制在1.0/10 万以下。虽然各省市地区的报道发病率均已达到基本消灭的标准，但仍需医患各方的持续不懈的努力，将麻风病的发病势态彻底消除。

2 麻风病的控制难点

导致麻风病的麻风分枝杆菌至今仍不能有效进行人工培育，因此也无法顺利开展对应的疫苗研发工作，以至于至今仍没有有效的麻风病相关预防疫苗。麻风病发病早期多处于潜伏状态，临床症状多不明显，而潜伏期长短差异极大，造成临床上极难做到早期发现、早期诊断，给麻风病的防制工作带来巨大的挑战。麻风病患者由于疾病可致畸致残，会给患者身心带来巨大的负面影响，某些地区对麻风病仍存在一定程度的恐惧和歧视，不利于麻风病患者的治疗、康复以及融入社会[5-6]。因此，虽然目前仍应对麻风病采取积极采取有效的控制措施。

3 麻风病的防制措施

3.1 切实履行政府主体责任

3.1.1 坚持政府的领导 我国麻风病控制取得目前显著成绩的前提离不开政府的不断持续支持和参与。由于麻风病控制工作是一项复杂的多部门协同参与的工作，因此需要政府的统一领导，组建各级麻风病防控工作领导小组，才能充分做好各项工作的协调和规划，才能充分发挥出各部门职能，有条不紊地开展各项工作[7-10]。

3.1.2 落实防制经费 由于麻风病的发病率显著下降，我国大部分地区达到基本消灭麻风病的标准，因此各地区政府和社会对麻风病的关注度逐年下降，至今已鲜有报道。但是，麻风病是一种传染性疾病，目前仍有新发病例，因此不能忽视对其的防制工作。在相关经费方面可做适当调整，如治疗经费方面根据当前发病病例数量实时增减，但监测疾病方面的经费不能缩减，需保持长期投入，以保障其监测职能的正常运转，以防麻风病发病率的反复。

3.1.3 科学统筹防控资源 （1）合理设置麻风病防控机构。①由于麻风病目前控制势态良好，各地区未能设置专职的相关负责单位，多挂靠在皮肤病防治机构或疾控机构。前者以治疗为主重点，后者以防控为重点，且疾病机构与各级卫生服务机构的联系密切。因此，对于仍存在麻风病流行势态的地区，建议将防控的责任单位落实在疾控机构比较适合麻风病的疾病特征，以便上下联动，综合防控。②对不同麻风病流行势态的地区，可采用针对性的防控措施和设置不同级别的防控机构，以科学统筹利用相关医疗资源。如各省市自治区根据自身情况仅设省级麻风病防制机构，而流行势态较重的地区根据流行范围，保留相应级别的地市县级麻风病防制机构进行初步诊断和疫情监控工作。（2）建立麻风病综合管理康复中心。麻风病患者多会导致肢体畸残，给患者生活能力造成极大的负面影响，同时由于存在一定的被歧视情况，患者多患有抑郁等不良心理状态，从而造成独居患者日益增多甚至出现麻风病患者聚集成村的现象。因此，如何给麻风病患者提供一个积极阳光的康复管理尤为重要。以省市自治区为单位设立的专门的或依托“麻风村”改建的汇集麻风病患者治疗、康复、养老等为一体的开放式麻风病综合管理康复中心是非常重要和有必要的，以更好地为麻风病患者提供针对性的干预，同时也有助于麻风病病情的管理和防制。（3）加强流动人口管理工作。流动人口一直是麻风病等相关疾病的高危人群，尤其是来自麻风病高发地区或相关病例的密切接触者。随着社会经济的不断发展，便利等交通也增加了人口的流动，给相关疾病的防控造成困难。这就要求相关部门加强流动人口的管理工作，及时做好麻风病等相关疾病的筛查工作，及时发现，及时控制。

3.2 科学管理麻风病发现渠道

由于麻风病具有发病隐匿、尚无有效疫苗的特殊情况，因此至今仍以早期发现和规范治疗为其主要防制措施，增加麻风病发现渠道成为该病防控的关键和重要举措[11-12]。

3.2.1 建立群众自报和线索上报机制 目前我国麻风

病处于低流行阶段，多为散发病例，因此应加强对人民群众进行麻风病的相关科普教育，使其具备一定的鉴别能力，有助于早期发现麻风病病例线索。当怀疑自身患有麻风病或怀疑他人患有麻风病时，通过专门设立的电话、邮箱等麻风病上报机制及时上报，再由上级麻风病防控机构进行初筛和跟进鉴别诊断。

3.2.2 鼓励密接者定期监测 由于麻风病具有传染性和较长的潜伏期，因此对于疾病的密切接触者，其患病的风险远高于不具有密切接触史的普通人群。因此，对于新发、复发、正在发作的麻风病患者的密切接触者，如家属、邻居、同事等，应自觉定期进行麻风病的健康筛查，有助于及早发现疾病，一般建议密切接触者至少检测1 次，对于持续密切接触者至少检测1 次/年，直至患者临床治愈。

3.2.3 及时开展疫点调查 对于有新病例报道的新发地区，相关防控机构应及时对其相应区域的人群进行调查。对于一直存在麻风病病例的地区，也应定期主动进行相关调查。对于发病相对密集的自然村或集体单位等人口密集地区，可以开展有目的的疫点调查。同时可以以群众体检或义诊的名义开展相关普查，以避免群众歧视麻风病而出现不配合检测的情况。及时开展疫点调查有助于及时发现隐藏病例，有利于麻风病的防控。

3.2.4 门诊报告 当综合性或专业性医疗机构皮肤科等相关科室医务工作者在日常诊疗过程中发现疑似麻风病病例时，应及时进行确诊或转诊至麻风病防制机构，防止病例脱落造成不良影响。

3.3 加强麻风病防制知识培训

由于麻风病当前处于基本消灭的阶段，因此部分地区降低了对麻风病相关专业人才的培养力度，存在专业防控人员普遍专业素养不够高、缺乏高职称人员等情况。同时，麻风病相关知识未能得到有效普及，医疗机构中专门从事麻风病防制工作人员的工作重点也转岗或退休，导致当前工作人员对麻风病的诊疗知识缺乏，不能及时准确有效确诊麻风病病例。因此，对于麻风病患者最先接触的一级、二级等医疗机构的皮肤科、神经科医师及乡镇卫生院医师及村医，应做好麻风病的宣教及专业培训工作，避免漏诊，做好及时确诊、转诊和病例上报工作[13-15]。

3.4 关爱患者，消除歧视

由于麻风病具有传染性和致畸性，加之缺乏对疾病的了解，导致人们普遍对麻风病患者有恐惧和歧视心理。目前麻风病发病地区多为偏远或经济不发达地区，因此要积极做好面向群众的针对性的科普宣教工作，帮助社会公众全面了解麻风病的基本知识，如常见临床症状和体征等，合理引导确诊患者积极配合治疗，同时呼吁人们消除对麻风病患者的歧视。各地区也可根据当地实际情况，基于低保和医保方面在政策上对麻风病患者予以倾斜，并可组织社会志愿者和社会人士同相关康复机构进行协作，加强对麻风病患者的帮助和心理关怀，加强与患者的沟通交流与生活帮助，以减少患者抑郁、焦虑等不良心理问题和人际关系敏感等问题[16-18]。

4 小结

当前我国已处于麻风病基本消灭的阶段，未来实现没有麻风病的愿景已然可期，目前我们面临的主要是继续减少麻风病传染的剩余挑战。同时，我们也不应忽视对麻风病患者的康复需求及避免受到歧视的人文关怀，这就需要全社会的共同努力，在防治资源减少、综合防控体系薄弱的背景下，如何利用好各级医疗机构，联合全社会的力量，做好疾病控制的共同应对，是目前社会各界需要关注的关键点。未来关于麻风病的防控工作，仍应坚持早发现、早治疗的基本原则，并制订各阶段的防控目标，从加强政府领导、科学统筹防控资源、科学管理麻风病发现渠道、加强麻风病防制知识培训、做好麻风病患者康复工作、积极宣传引导避免社会歧视等方面着手，共同助力解决麻风病相关问题，从而达到最终完全消灭麻风病的目标。