一例雌性比熊犬膀胱结石的诊治

潘细妹，卢瑜，王亚楠，彭婷，侯小露⋆

（1.广西农业职业技术大学动物科技学院，广西 南宁 530007；2.南宁市依芯宠物医院，广西 南宁 530007）

犬膀胱结石是常见的泌尿系统疾病，临床表现为尿痛、尿血、尿淋漓、腹围增大，目前膀胱结石形成的原因尚未完全清楚，临床上多认为与膀胱感染、蛋白摄入过多、维生素A 缺乏、饮水不足、运动量减少等因素有关。该病在中老年犬中发病率较高，其中公犬比母犬发病率高，母犬多为单发性表现为膀胱结石；而公犬常为多发性表现为膀胱尿道结石。笔者曾接诊一例由于长期摄入高蛋白食物导致的母犬膀胱结石病例，现将诊治过程介绍如下，以期为临床兽医对犬膀胱结石病的诊疗提供参考。

1 病例基本信息

6 岁雌性比熊犬，未绝育，体重10.2 千克，常规免疫，定期驱虫。主诉该犬近日精神尚可，但食欲不佳，平时喂肉类食物，饮水少，少牵遛；近期排尿异常，排尿时哼叫但未见尿液排出，偶尔见尿液点滴状排出且呈红色。

2 临床检查

2.1 基础检查

视诊该犬精神良好，触诊腹壁紧张敏感，膀胱充盈、膨大；体温38.8℃，心率106 次/分钟，呼吸32 次/分钟。

2.2 血常规检查

采集抗凝血进行血常规检查，结果显示：白细胞、淋巴细胞、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比均升高，提示该犬有炎症；另外，红细胞数、红细胞压积有轻度升高，提示该犬有脱水。

2.3 血液生化检查

采集抗凝血进行血液生化检查，结果显示：球蛋白轻度升高、总蛋白轻度升高，提示该犬有脱水。

2.4 DR 检查

DR 检查结果显示，膀胱内有高密度团块影像，提示膀胱结石。

3 诊断

根据该患犬的基础检查、血常规检查、血液生化检查以及DR 检查结果，诊断为膀胱结石，且伴有膀胱炎和轻度脱水。

4 治疗

根据诊断结果，治疗方案为：手术治疗移除膀胱结石，给予抗生素消炎，补液纠正脱水症以及对症治疗。

4.1 手术取石

4.1.1 术前准备

患犬术前6 小时禁饮禁食，麻醉前15 分钟按每千克体重皮下注射阿托品0.1 毫升，酚磺乙胺0.1 毫升，并进行术部剃毛，在前肢预埋留置针。术前按每千克体重0.5 毫升静脉给予丙泊酚进行诱导麻醉，待患犬进入稳定的麻醉状态后进行导尿，以便减小膀胱压力。

4.1.2 手术

术部消毒。确定术部为脐后方到倒数第一对乳头处的腹中线，对术部消毒，先喷洒酒精脱脂，再喷洒碘伏消毒，最后喷洒酒精脱碘。铺上创巾暴露术部，用创巾钳固定好创巾。

打开腹腔。在术部做一皮肤切口约长5 厘米，钝性分离皮下组织和脂肪，沿腹白线剪开肌肉层。暴露腹腔后，将膀胱从腹腔内缓慢拉出切口外。并在腹壁创口周围垫上浸湿生理盐水的纱布，将膀胱与腹腔隔离开，避免膀胱切开后流出的尿液进入腹腔。

切开膀胱。选择膀胱背侧血管较少处作为膀胱切口位置，在切口前后两端分别做2 根牵引线穿透膀胱浆膜层和肌层。牵拉牵引线，切开膀胱，取出膀胱内的结石，小的结石可用勺子取出。结石取出后再用无菌生理盐水反复冲洗膀胱和尿道直至无碎石。

缝合膀胱。确认膀胱和尿道内无结石后，缝合膀胱。提拉创口前后两端的牵引线，将膀胱创壁对齐，用3-0 可吸收线进行连续缝合，而后再进行连续内翻水平褥式缝合。抽取温无菌甲硝唑溶液30 毫升从导尿管注入膀胱内，检查膀胱创口有无渗漏，确保无渗漏后，取走腹壁创口周围纱布，将膀胱还纳腹腔，再用温生理盐水将腹腔冲净，最后将50 毫升温无菌甲硝唑溶液倒入腹腔并关闭腹腔。

缝合腹壁。选取2-0 可吸收线连续缝合腹膜层和腹部肌肉，结节缝合皮肤，再用酒精消毒创口。

4.1.3 术后护理

术后拔除导尿管，进行DR 复查膀胱确认无结石，皮下注射氨苄西林、美洛昔康、维生素B2进行消炎、止痛、促进皮肤黏膜愈合，患犬苏醒后套上伊丽莎白项圈放入犬笼，住院护理，8 小时后方可喂食喂水。

日常给药。术后连续输液5 天，并每日每千克体重皮下注射2 毫克呋塞米、0.1 毫升酚磺乙胺、0.3 毫克美洛昔康、1 毫升复合维生素B 。

术后第1 天输液方案：第一组液按2 毫升氯化钾配乳酸林格注射液100 毫升，输液速度为5 毫升每千克体重每小时进行补钾；第二组液按每千克体重20 毫克氨苄西林钠配0.9%氯化钠注射液250 毫升，给予患犬消炎；第三组液按每千克体重10 毫克甲硝唑溶液，进行消炎；第四组液给予5%葡萄糖注射液250 毫升进行补充能量；第五组液给予乳酸林格溶液200 毫升进行纠正酸碱平衡。

术后第2～5 天输液方案：第一组液按每千克20 毫克氨苄西林钠配0.9%氯化钠注射液250 毫升，给予患犬消炎；第二组液按每千克体重10 毫克甲硝唑注射液给予患犬消炎；第三组液给予5%葡萄糖注射液250 毫升给予患犬补充能量；第四组液给予乳酸林格溶液100 毫升患犬纠正酸碱平衡。

日常护理。每日记录患犬体温、呼吸数、脉搏数、饮食情况以及二便情况。每日饲喂成犬泌尿道全价处方粮，间隔3 小时带患犬外出排尿，避免膀胱过度充盈。患犬每日佩戴伊丽莎白项圈，防止其舔舐伤口。

5 转归

术后第2 天患犬排出的尿液已无血液，术后第3 天患犬排出的尿液开始变清澈，术后第5天患犬血常规、血液生化指标均恢复至正常范围内，手术创口愈合良好，术后第7 天可拆线；术后21 天回访，该犬精神状态良好，饮食欲正常，排尿正常。医嘱持续饲喂成犬泌尿道全价处方粮，少喂或不喂食肉类，多饮水，每半年复查1 次尿石症。

6 讨论

本病例患犬排尿障碍主要呈现尿痛、尿血以及尿淋漓等症状，故重点排查尿石症以及尿路炎症。X 射线检查显示该犬结石主要存在于膀胱内，确诊为膀胱结石。本病例中通过血常规和血生化评估出患犬还伴有膀胱炎症和轻度脱水。因此，对于诊断膀胱结石病例，除了临床基础检查、X 射线检查以及B 超检查以外，血常规检查以及血液生化检查也是必要的。此外，针对膀胱结石病例，还可以选择尿液检查以及血气检查，以便反映尿路有无损伤、出血、感染、尿液结晶的情况以及机体酸碱平衡和电解质稳定情况，同时也可作为术后给药的重要参考依据。

膀胱结石在临床上可采取保守治疗或手术治疗，在结石较小可通过尿道时，可采用导尿、膀胱冲洗、药物溶解结石、大量饮水促进排尿等方法治疗；结石较大、难通过尿道时需要采取手术疗法取出结石，本病例患犬膀胱内结石较大而多故采取手术治疗。在手术中若不提前排空膀胱积尿，切开膀胱后尿液大量流出、膀胱内压力突然下降，会导致犬血压急剧下降引起脑供氧不足，严重时甚至会出现急性死亡，因此手术前可先导尿降低膀胱的压力。该患犬为母犬，尿道直径较大，术后膀胱黏膜水肿、尿液沉渣对排尿影响不大，故术后可立即拆除导尿管让患犬自主排尿，更利于膀胱的收缩功能恢复。若患犬为公犬，尿道直径较小，术后前3 天尿液浑浊尿沉渣不易通过尿道，建议术后应保留导尿管至尿液清澈后再拆除。甲硝唑对厌氧菌有较好的抗菌效果，术中冲洗膀胱完毕后可对膀胱注入适量甲硝唑既可抑制膀胱内厌氧菌的繁殖又可维持膀胱适度充盈促进膀胱收缩从而加快膀胱排尿功能。由于膀胱结石导致患犬膀胱长期过度充盈从而引起膀胱麻痹，尿液潴留也是膀胱感染和膀胱结石形成的重要原因，故术后促进膀胱收缩功能的恢复也是十分必要的。术后可给予患犬呋塞米利尿，一方面对患犬自主排尿、恢复膀胱收缩功能也有促进作用，另一方面可以加快麻药代谢。但给予呋塞米会导致机体血钾流失，且在手术过程中出血、膀胱冲洗、腹腔冲洗等操作，都会导致机体电解质流失，故术后输液时应给予适量乳酸林格氏液和氯化钾调节电解质，但氯化钾的补充需严格控制，一般术后第一天补充即可，或根据每日血气监测结果给予。

膀胱结石病例采取手术治疗或保守治疗清除结石后，部分患犬仍易复发。有膀胱结石既往病史的犬，在日常饲养管理中应注意预防该病，避免复发。在饲养管理上减少高蛋白食物的摄入、多饮水、多进行户外运动、补充维生素，还应注意定期体检，防患于未然。