青中年肺癌病人生命意义感的影响因素及路径分析

曹海英,王红霞,张 琰,冯宝勤,肖 静,乔淑婷

肺癌发病率与病死率均居于我国恶性肿瘤的首位,且呈明显的年轻化趋势[1]。手术是早期肺癌的首选治疗手段,但肺癌早期症状不典型,大部分病人在癌症确诊时已属中晚期,通常还需要长时间辅助化疗。中晚期肺癌复发率高、治愈机会渺茫,加之化疗药物的毒副作用引起的不适症状,使病人对生命意义感到迷茫和失望[2],焦虑、恐惧发生率高达74%[3],尤其是青中年群体。生命意义感作为积极心理学的重要组成部分,是指个体对自身存在价值及意义的感知与追求[4]。据报道,生命意义感可缓解焦虑、抑郁、恐惧[5-6],促进心理健康[7],提升生活质量[8]。目前,国内生命意义感研究多针对肿瘤病人整体,青中年群体中的研究报道较少。另外,研究证实心理弹性、社会支持和自我管理效能是生命意义感的影响因素[9]。鉴于此,本研究旨在调查青中年肺癌病人生命意义感的现状,并分析心理弹性、社会支持和自我管理效能对其生命意义感的影响路径,为临床心理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2021年8月—2022年6月在河南省3所三级甲等医院就诊的141例青中年肺癌病人为研究对象。纳入标准:符合肺癌诊断标准;自愿参加本研究。排除标准:出现严重并发症者;有语言沟通障碍者。根据研究因素的5～10倍确定样本量,本研究纳入因素为14个,考虑15%的无效应答率,计算出本研究样本量为81～161例。本研究已通过河南省中医院医学伦理委员会审批(1421-01)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者依据文献及病历资料编制,包括年龄、性别、婚姻状态、受教育程度、职业、家庭人均月收入、性格类型、疾病分期、化疗疗程、化疗副反应。

1.2.2 生命意义感量表(Meaning in Life Questionnaire,MLQ)

该量表由Steger等[4]于2008年研制、刘思斯等[10]汉化,用于评估个体对生命意义的感知。该量表包含寻求生命意义感和存在生命意义感两个维度,9个条目。采用 Likert 7级评分法,量表总分9～63分,得分越高表明生命意义感水平越高。总量表及各维度的Cronbach′s α系数为0.820～0.836。

1.2.3 心理弹性量表(Resilience Scale,RS)

该量表由美国心理学家Connor等[11]编制、国内学者Yu等[12]进行翻译和修订。该量表包含自强、坚韧和乐观3个维度,共25个条目。采用Likert 5级评分法,总分为0～100分。0～56分为低水平,57～70分为中等水平,71～100分为高水平。该量表总体的Cronbach′s α系数为0.957。

1.2.4 中文版癌症自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,Chinese-version SUPPH)

该量表由美国Lev等[13]于1996年编制、国内学者钱会娟等[14]汉化修订。该量表包含正性态度、自我决策和自我减压3个维度,共28个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,总分28～140分,0～55分为低水平,56～112分为中等水平,>112分为高水平,评分越高说明个体进行自我护理的信心越强。量表的Cronbach′s α系数为0.849～0.970。

1.2.5 社会支持量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)

该量表由肖水源[15]研制,该量表共包含客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度,共10个条目。该量表总分为12～66分,量表总分≤22分为低水平,23～44分为中等水平,45～66分为高水平,分数越高说明获得的社会支持程度越高。该量表各维度的Cronbach′s α系数为0.89～0.94。

1.3 资料收集方法

3名调查成员接受统一培训,与科室护士长沟通后对病人进行调查。向病人简要介绍本次调查的目的和意义,取得其同意后采用统一指导语告知问卷填写的方法,若病人无法填写,调查人员根据其口述结果代填。及时收回问卷,若发现漏项或填写错误时重新询问并补充。本研究共发放问卷152份,删除重复应答、规律性作答的无效问卷后有效问卷141份,有效率92.76%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 青中年肺癌病人生命意义感、心理弹性、自我管理效能、社会支持得分

青中年肺癌病人生命意义感总分为(34.95±5.95)分,总条目均分为(3.88±0.66)分,寻求生命意义感维度条目均分为(3.58±0.73),存在生命意义感维度条目均分为(4.12±0.70)分。心理弹性总分为(69.21±13.56)分,癌症自我管理效能感总分为(86.99±20.48)分,社会支持总分为(43.86±6.31)分。其中客观支持维度条目均分为(3.24±0.92)分,主观支持维度条目均分为(6.69±0.97)分,社会支持利用度维度条目均分为(2.46±0.56)分。

2.2 青中年肺癌病人一般资料及其生命意义感的单因素分析(见表1)

表1 青中年肺癌病人一般资料及生命意义感的单因素分析 单位:分

2.3 青中年肺癌病人生命意义感与心理弹性、自我管理效能、社会支持的相关性分析

生命意义感各维度得分以及总分与心理弹性、自我管理效能和社会支持得分均呈正相关(P<0.01),见表2。

表2 青中年肺癌病人生命意义感与心理弹性、自我管理效能、社会支持的相关性(r值)

2.4 青中年肺癌病人生命意义感影响因素的多重线性逐步回归分析

以青中年肺癌病人生命意义感得分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的项目及心理弹性得分、自我管理效能感得分及社会支持得分作为自变量,进行多重线性逐步回归分析。自变量赋值:年龄18～<45岁=1,45～60岁=2;婚姻状态已婚=1,未婚/离异/丧偶=2;性格类型内向型=1,中间型=2,外向型=3;受教育程度初中及以下=1,高中/中专=2,专科及以上=3;家庭人均月收入<2 000元=1,2 000～<3 000元=2,3 000～<4 000元=3,4 000～5 000元=4,>5 000元=5;疾病分期Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4;化疗副反应无=1,1～2种=2,≥3种=3;化疗疗程2次=1,3次=2,4次=3,5次=4,6次=5;心理弹性、癌症自我管理效能感与社会支持以原值输入。结果表明,受教育程度、心理弹性、自我管理效能、社会支持、疾病分期、化疗副反应为病人生命意义感的影响因素,可解释总变异的58.6%。见表3。

表3 青中年肺癌病人生命意义感影响因素的多重线性回归分析

2.5 青中年肺癌病人心理弹性、社会支持和自我管理效能对生命意义感的路径分析

依据相关文献[9,16-19]及上述分析结果,以心理弹性、社会支持和自我管理效能为自变量,以生命意义感为因变量设定初始模型。结果显示模型拟合良好,χ2=2.959,P=0.085>0.05,卡方自由度比(χ2/df)=2.959,拟合优度指数(GFI)=0.987,比较拟合指数(CFI)=0.984,常规拟合指数(NFI)=0.977,塔克-刘易斯指数(TLI)=0.906,增殖拟合指数(IFI)=0.985,均>0.900的判断标准。中介效应检验结果显示,心理弹性、社会支持、自我管理效能对生命意义感直接效应路径系数分别为0.176,0.109和0.222,心理弹性在社会支持与生命意义感之间中介效应路径系数为0.133,心理弹性在自我管理效能与生命意义感之间中介效应路径系数为0.154,自我管理效能在社会支持与生命意义感之间的中介效应路径系数为0.147,自我管理效能与心理弹性在社会支持与生命意义感的链式中介效应路径系数为0.059,见表4。

表4 心理弹性、社会支持和自我管理效能对生命意义感的路径分析

3 讨论

3.1 青中年肺癌病人的生命意义感处于中等水平

肺癌的诊断及手术均是强烈的心理应激源,造成病人角色认知、人生价值观和生活态度的改变,并影响其生命意义的感知[20]。本研究结果显示,青中年肺癌病人的生命意义感量表得分为(34.95±5.95)分,处于中等水平,低于鲁艳等[21-22]调查的肺癌病人生命意义感得分。究其原因可能与病人的年龄有关。该2项研究病人主要为老年人,而本研究为青中年。不同年龄阶段人们对生命意义的感知不同[23]。老年人已处于生命历程的最后阶段,不断从人生经历的回忆、反思及重新评价中加深对人生价值的感知和理解,因此生命意义感水平较高[24]。本研究中寻求生命意义感均分低于存在生命意义感均分,与郑晓等[8,25]的研究结果一致。本研究中已婚病人占90.07%,作为家庭中坚力量,承担的家庭责任与负担相对其他年龄阶段更重,而因自身治疗所需费用高昂、工作短暂或长时间停工使家庭收入减少,经济负担加重,加之中晚期肺癌治愈率低、复发率高带来的强烈心理冲击,导致病人自认为拖累家庭,寻求生命的欲望降低。有研究表明,个体一旦感知到人生的目标及生命的意义,其幸福感、生活满意度及希望水平会得到提高[26],生活质量会得到提升,社会功能得到改善[8]。因此,医务人员应及时了解病人心理困惑并多鼓励表达,引导病人积极思考人生的目标和价值,增强其对生命意义的感知。

3.2 青中年肺癌病人的生命意义感受多种因素影响

本研究结果显示,受教育程度、疾病分期、化疗副反应是影响青中年肺癌病人生命意义感的主要因素。受教育程度较高者对疾病的认识及思考更理性、更深刻,且更易从身边的各种资源中寻求帮助,更容易发现生命的意义[27]。疾病分期越高预后越差,导致病人担心疾病治疗不充分或复发,因此生命意义感更差[28]。化疗不仅能降低病人的免疫力还可导致恶心呕吐、疲乏、失眠、皮疹等不适症状,增加病人的痛苦体验,降低病人战胜疾病寻求生命意义感的信心。

自我管理效能可直接影响生命意义感,还可通过心理弹性间接影响生命意义感。本研究结果显示,青中年肺癌病人的自我管理效能为中等水平,与以往研究结果一致[29-30]。高水平的自我管理效能可以减轻癌症病人感知压力的危害、改善认知、预防或减轻应激源的不利影响[31],增加个体对生活及自身健康的控制感[32],对生命意义充满肯定。而生命意义作为个体精神层面的重要组成部分,可给人以动力超越心身障碍,积极面对癌症及治疗,主动采用各种办法进行自我减压及自我症状管理。研究也证实,生命意义感与自我管理能力呈正相关[33]。以上研究表明,自我管理效能和生命意义感相互作用,共同促进青中年肺癌病人的治疗与康复。

心理弹性可直接影响青中年肺癌病人的生命意义感。本研究结果显示,青中年肺癌病人的心理弹性处于中等水平,与以往研究结果一致[34]。癌症对于青中年病人来说是一种严重创伤,面对巨大的挑战,不同个体的心理弹性水平可能不同。心理弹性水平高有助于调节病人心理状态,增强积极信念和情绪,改善疾病的应对方式,促进疾病的康复和转归[35-36]。

病人在将创伤经历整合到正性意义系统过程中,突破固有的思想和行为,重新审视自己,在内心深处植入积极的信念,探寻生命的意义,从而拓展了自我结构,丰富了人生体验,维持和提升了其生命意义感。一项研究指出,心理弹性与追求生命意义、积极生命态度呈正相关[37]。提示护理人员可采用中医情志护理、正念疗法、团体辅导等方法,通过提高肺癌病人心理弹性以提高生命意义感。

社会支持可直接影响生命意义感,还可通过自我管理效能与心理弹性间接影响生命意义感。本研究中已婚者生命意义感水平高于未婚/离异/丧偶者,可能与配偶的支持给病人带来幸福和快乐,让他们切身感受到生命的美好,唤醒对生命的热情与追求有关[25]。另外,本研究中主观支持维度均分高于其他维度均分。当主观支持越多,越能激发个体内在积极信念,越有利于获得目标实现成就感和满足感,生命意义感水平也就越高[37],提示青中年癌症病人更易从社会支持中获益。

综上所述,青中年肺癌病人的生命意义感处于中等水平,主要受教育程度、疾病分期、化疗副反应、心理弹性、自我管理效能、社会支持的影响。医务人员应多关注病人心身变化并及时评估生命意义感水平,并给予针对性的干预措施。进一步研究将扩大样本量及代表性,纵向评估青中年肺癌生命意义感的动态变化,为临床心理治疗提供借鉴。