新型康复管理捆绑式护理在日间光疗黄疸新生儿中的应用

朱丽兴 谭绮雯 邓翠观

新生儿黄疸为胆红素代谢异常引起的皮肤、黏膜等黄染病症[1]，临床多通过日间光疗治疗，具有起效快、经济方便等优势。但受光照影响，患儿血清褪黑素水平下降，还易引发躁动、哭闹，致使皮肤受损[2]。新生儿病理性黄疸为常见的病理改变，需尽早检测出可反映病理性黄疸的相关生化指标，为治疗提供数据支持。新型康复管理捆绑式护理服务是基于康复护理方案创建的护理服务模式，更加全面、规范。本研究分析新型康复管理捆绑式护理服务模式对日间光疗黄疸新生儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）、总胆红素（TBIL）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年6 月-2022 年6 月我院收治的80 例日间光疗黄疸新生儿分入对照组和研究组，各40 例患儿。对照组男性22 例，女性18 例，日龄2～27 d，平均（15.43±2.15）d；研究组男性23 例，女性17 例，日龄2～28 d，平均（15.49±2.21）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：确诊新生儿黄疸[3]：血清总胆红素＞220.6 μmol/L；符合我国足月新生儿光疗指征；胎龄≥28 周；患儿家属知情同意。②排除标准：合并严重肝脏疾病与心脏疾病者；依从性差等其他原因退出本次研究者。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者行常规护理，将患儿放入光疗箱中。①严密观察患儿体温、呼吸、脉搏。②准确记录黄疸进展，监测血清胆红素，维持体温36 ℃～37.5 ℃。③积极观察黄染皮肤，及时更换尿布，擦净臀部并涂抹鞣酸软膏。④宣教方案的设计与实施，护理知识和技能：包括抚触护理、舒适护理、出入量护理、皮肤护理（同研究组）。⑤新生儿喂养：采用纯母乳喂养，家属带来交至监护病房，专管护士通过经口喂乳，奶瓶温度37 ℃～39 ℃，8 次/d。患儿安静后停止喂养。

1.2.2 研究组 在对照组基础上对患者实施新型康复管理捆绑式护理服务模式。①构建捆绑式护理服务模式：患儿入院后，由责任护理人员与患儿家属建立一对一捆绑式护理服务关系。告知患儿家属日间光疗护理意义，讲解针对性护理方案及护理知识支持方案等；引导患儿家属共同参与住院期间护理，如患儿在光疗箱中背部、四肢关节出现红肿和擦伤时，应立即制作防撞条。②捆绑式护理知识健康宣教：向患儿家属定期发放黄疸护理相关的图文手册，开展健康教育知识讲座并一对一现场指导，创建微信交流平台，定期电话随访，1 次/周。③宣教方案的设计与实施，护理知识和技能分为：抚触护理：新生儿独自裸睡在光疗箱内，时间长，易烦躁、哭闹，护士可轻柔抚触刺激患儿分泌β-内咖啡肽，以缓解不安情绪，提高消化功能，促使粪便排出，从而减轻症状；舒适护理：营造良好治疗环境，行日间光疗照射前，护理人员在光疗箱中放置软布，温度维持32 ℃～34 ℃；出入量护理：光疗时给予静脉补液，补充液体丢失量，增加尿量，促进胆红素排出；皮肤护理：由于光疗照射期间过热，胆汁分解产物或接触紫外线，导致汗多，还易出现皮肤丘疹，护理人员应及时清洁臀部，擦拭汗液，更换尿布，避免臀红。

1.3 观察指标 ①护理效果：显效：皮肤/黏膜黄染完全消失，胎便变黄时间在3 h内，胆红素＜119.7 μmol/L；有效：皮肤/黏膜黄染减退，胎便变黄时间在3～5 h，119.7 μmol/L≤胆红素＜171.0 μmol/L；无效：黄疸症状无明显改善甚至加重，总胆红素≥171.0 μmol/L。总有效率＝（显效率+有效率）/总病例×100%。②观察两组护理后的患儿家属康复护理重视度：采用我院自制的家属护理知识重视情况评估量表，包括生活护理、抚触护理、舒适护理、出入量护理、皮肤护理等方面，共8 个问题，从“非常不需要”到“非常需要”分别计为1～5 分，总分为40 分，分数越高家属护理重视度越高。该量表Cronbach'sα系数为0.814。③观察两组护理前后CK-MB、TBIL水平：采集新生儿新鲜静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min后分离血清，置于2 ℃～8 ℃冰箱中保存。采用免疫抑制法检测CK-MB水平，化学氧化法检测TBIL水平。④观察家属护理满意度：采用满意度量表从护理操作、护理安全、健康宣教、服务态度、心理辅导等方面评估，总分100 分，≥91 分为非常满意，75～90 分为满意，＜75 分为不满意。该量表Cronbach'sα系数为0.824。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿护理总有效率比较 研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理效果比较 例(%)

2.2 两组护理后患儿家属康复护理重视度比较 护理后，研究组患儿家属康复护理重视度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属康复护理重视度比较（，分）

表2 两组患儿家属康复护理重视度比较（，分）

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2.3 两组患儿CK-MB、TBIL水平比较 护理前，两组患儿CK-MB、TBIL水平差异无统计学（P＞0.05）；护理后两组患儿CK-MB、TBIL水平较护理前均下降，且研究组患儿CK-MB、TBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿CK-MB、TBIL水平比较（）

表3 两组患儿CK-MB、TBIL水平比较（）

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2.4 两组患儿家属护理满意度比较 研究组患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

新生儿病理性黄疸指胆红素聚集于体内引起的皮肤和其他器官黄染症状。病理性黄疸病因复杂，严重者会出现心、肝、脑等脏器损害，影响新生儿正常发育[4]。该病持续时间较长，因此需尽早预防和诊治。日间光疗为治疗方式之一，起效快、疗效佳，可将未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，促使尿液、胆汁排泄以缓解症状，且不会残留有毒物质，安全性较高[5]。但日间光疗照射期间受各种因素影响导致患儿出现哭闹、躁动、皮肤损伤等不良事件，易发生护理纠纷事件。临床应对此类患儿施予更全面、科学的护理。

3.1 新型康复管理捆绑式护理服务模式可提高日间光疗黄疸新生儿疗效 康复管理捆绑式护理服务模式旨在构建护理人员和患儿家属的捆绑式护理服务模式，并引导其家属形成黄疸护理捆绑式关系理念，再从护理知识健康宣教、宣教方案设计与实施等角度出发进行护理服务。本次研究组患儿治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示新型康复管理捆绑式护理服务模式用于日间光疗黄疸新生儿疗效显著。分析原因为：科学、合理的抚触护理通过皮肤间接地对患儿消化、神经系统产生良性刺激，可提高患儿安全感和舒适度，调节光照可提高患儿光照依从性；腹部按摩可促进患儿胃肠道蠕动，减少因肝肠循环所致的胆红素重吸收，降低血清胆红素水平，促进疾病康复；还可增进护理人员、患儿家属与患儿的感情。通过密切监测患儿病情，当患儿发生眼罩、针头脱落及皮肤损伤等问题，都能及时、合理地解决，降低不良反应发生率。对光疗患儿应用防撞条干预处理，可更好地保护患儿，减轻皮肤意外擦伤；通过提供安全、舒适的环境，将人文关怀渗透到护理工作中，可消除患儿紧张、不安，提高患儿及其家属舒适度，取得家属信任，促使顺利完成治疗[6]。

3.2 新型康复管理捆绑式护理服务模式可提高患儿家属康复护理重视程度 本研究发现，研究组患儿家属康复护理重视度高于对照组（P＜0.05），提示新型康复管理捆绑式护理服务模式可提高日间光疗黄疸新生儿家属的康复护理重视程度。分析原因为：康复管理捆绑式护理模式自患儿入院后便将责任护士和患儿家属捆绑，其家属能及时寻求帮助、解决问题；强化患儿家属对康复护理的价值教育，引导其充分参与患儿照护过程，提高患儿家属的康复护理意识；同时多重支持手段使患儿家属掌握护理知识和技能，促使其家属建立康复护理与效果的捆绑关系，提高家属主观能动性，从而提高护理效果。

3.3 新型康复管理捆绑式护理服务模式可降低日间光疗黄疸新生儿CK-MB、TBIL水平 本研究结果显示，护理后两组患儿CK-MB、TBIL水平较护理前均下降，且研究组患儿CK-MB、TBIL水平均低于对照组（P＜0.05），提示新型康复管理捆绑式护理服务模式可降低日间光疗黄疸新生儿CK-MB、TBIL水平。黄疸的发生发展与肝脏有关，CK-MB位于脑内神经元及星型胶质细胞，可反映病理性黄疽患儿脑内神经元、星型胶质细胞的受损程度，继而评估脑损伤程度[7]。TBIL是人体内的红细胞不断衰老、退化之后形成的新物质，是判断有无黄疸的重要指标[8]。

3.4 新型康复管理捆绑式护理服务模式可提高患儿家属护理满意度 本研究结果显示，研究组患儿家属护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示新型康复管理捆绑式护理服务模式利于提高患儿家属护理满意度。护理方案更全面规范，可促进患儿病情改善[9]。患儿住院期间由家长陪护，护士对患儿家属行知识宣教，并在护士指导下学习护理技能、行患儿生活护理，可提升家属照护技能和对黄疸相关知识的认知程度，从而提高患儿家属对护理工作的满意度，利于拉近护患关系。

综上所述，新型康复管理捆绑式护理服务模式可降低日间光疗黄疸新生儿CK-MB、TBIL水平，提升患儿家属的康复护理重视程度及护理满意度，从而获得较好的临床效果。