助产士主导伙伴式导乐陪伴对产妇分娩结局的影响

张春梅 杨小霞 孙晶珠 孙军弟

分娩是一种正常的生理现象，不过一些产妇由于恐惧情绪，导致临产时情绪紧张，常常产生心理焦虑的情况[1]。很多产妇因心理紧张，丧失阴道分娩的信心，从而降低对阴道分娩的应对能力，最终选择剖宫产，因此对于干预要求也越来越高[2-3]。导乐分娩也称舒适分娩，是指医护人员为产妇提供人性化、专业化的服务，减轻产妇疼痛，增加产妇分娩信心，从而改善产妇分娩质量[4]。助产士主导伙伴式导乐陪伴指的是在产妇分娩的全过程中，由助产士提供一对一生理、心理及情绪上的关怀，这种干预模式能为产妇营造一个安全、轻松、舒适的分娩环境，有助于产妇顺利分娩[5]。本文探讨助产士主导伙伴式导乐陪伴对产妇心理状态及分娩结局的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年4 月-2021 年5 月，选择在本医院建档分娩的110 例产妇作为研究对象，以随机抽签原则为根据，将所有产妇均分为导乐陪伴组与对照组，各55 例。两组产妇一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（）

表1 两组产妇一般资料比较（）

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1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有产妇均知情同意；年龄18～45 周岁；单胎分娩；长期居住在医院所在地区（≥2 年）；处于正常婚姻状况；初中及其以上文化水平；足月妊娠；无严重孕期并发症或合并症。②排除标准：合并传染性疾病的产妇；合并精神疾病产妇；胎膜早破、使用缩宫素引产的产妇。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 对产妇进行常规护理干预，护理人员密切观察产妇的生命体征和产程变化，指导产妇正确用力和休息，在产妇宫口开＞3 cm时，可启动GT-4A型导乐镇痛仪，将一次性导乐电极片粘贴于产妇腰骶部和双手的合谷穴、内关穴，通过导线与导乐仪主机连接，根据产妇的耐受情况动态调整输出强度，达到减轻疼痛的效果，至第二产程时停止使用。对产妇的干预都持续到产妇分娩结束。

1.3.2 导乐陪伴组 在常规护理干预的基础上，给予产妇助产士主导伙伴式导乐陪伴，具体措施如下：①由产科、护理部对护理人员组织统一培训，全院助产士采取自愿报名、统一筛选的方式，选择有工作经验、责任心的助产士组成伙伴式导乐陪伴小组，所有助产士均通过培训且合格后上岗。②在产妇孕中期，由小组的护理人员对产妇进行健康宣教，助产士向产妇及其家属详尽解释妊娠、分娩的整个过程，让产妇充分认识助产士导乐陪伴分娩的意义。根据孕妇个人情况和需求，护理人员需与孕妇进行定期交流，对产前知识宣教内容进行查漏补缺，耐心解答产妇及其家属的问题，消除产妇恐惧、焦虑等负面情绪。③进行小组性干预，让小组成员（由性格与分娩特征相似的产妇组成）互相认识、熟悉，建立初步的团体凝聚力，互相讨论妊娠期、分娩期的一些问题，促进产妇分娩时自我效能感的提升。④待产时，产妇可自由选择助产士进行陪伴，为产妇创造合适的干预与分娩环境，使产妇在轻松的环境下顺利分娩。助产士应充分尊重产妇意愿，与产妇积极交流，指导产妇应用分娩球以缓解疼痛。助产士与产妇家属需要积极对产妇进行表扬与鼓励，协助产妇完成分娩全过程。⑤分娩时，宫口开至2 cm之后，导乐人员需指导产妇使用拉玛泽呼吸法，避免大声叫喊，积极进食饮水，以保持充足体力；宫口开至3 cm后，使用GT-4A型导乐镇痛仪对产妇进行镇痛处理，使用方法与对照组相同；宫口全开时，指导产妇在宫缩时保持平静和放松。在整个产程中，为产妇提供一对一的持续心理、生理及感情的支持，安排进行节律性呼吸，辅助轻微按摩其腹部，减轻产妇的疼痛。⑥待产妇分娩结束后，及时告知产妇新生儿状况，指导产妇对新生儿进行皮肤抚触和早期吮吸，为产妇按摩子宫和清理身体，观察产妇会阴伤口及阴道出血情况。

1.4 观察指标 ①陪伴期望：采用包含37 个项目的中文版陪伴期望量表进行测量，以Likert-5级评分法为依据（1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意）进行评定，其总得分与产妇陪伴期望值呈正相关。②产程时间：观察与记录两组产妇第一产程、第二产程与第三产程时间。③分娩方式：包括顺产、阴道助产、剖宫产。④焦虑与抑郁判定：在干预前后，选择爱丁堡抑郁量表（EPDS）测定产妇的抑郁情况，该量表Cronbachα系数为0.759，SpearBrown分半信度系数为0.757；采用焦虑自评量表（SAS）测定产妇的焦虑情况，该量表Cronbachα系数为0.931，SpearBrown分半信度系数为0.834。两个量表分数越高，产妇的焦虑或者抑郁状况越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据。计数数据以n（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，计量数据组间比较采用t检验，P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇陪伴期望评分比较 导乐陪伴组产妇的陪伴期望评分为（4.53±0.50）分，与对照组产妇的（4.65±0.48）分对比，差异无统计学意义（t=-1.356，P=0.178）。

2.2 两组产妇产程时间比较 导乐陪伴组产妇的第一产程、第二产程与第三产程时间都显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程时间比较（x± s，min）

2.3 两组产妇焦虑与抑郁状况评分比较 两组产妇干预后的焦虑与抑郁评分都显著低于干预前（P＜0.05），同时干预后导乐陪伴组产妇的焦虑与抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前后自我效能评定比较（，分）

表3 两组产妇干预前后自我效能评定比较（，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

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2.4 两组产妇分娩方式比较 导乐陪伴组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇分娩方式比较 例(%)

3 讨 论

导乐陪伴可缩短产程，减轻产妇疼痛，增加产妇分娩信心，且采用非药物镇痛方法，减少医疗干预，减少产后抑郁，使产妇形成正确的分娩理念，提高分娩舒适度，改善产妇分娩质量。焦虑与抑郁会导致产妇神经内分泌发生变化，加重产妇疼痛情况[6]。助产士主导伙伴式导乐陪伴极具科学性，有助于培养临床思维及指导临床决策等，明确规定了助产士的职责，一切以产妇为中心，可有效减轻产妇负面情绪[7]。同时该护理方式有利于提高产妇认知水平，缓解对分娩的焦虑与抑郁情绪，从而提高了分娩质量。

通过给予助产士主导伙伴式导乐陪伴干预，能调整产妇心理状态，提高产妇对分娩疼痛的应对能力，减少负面情绪，并且护理过程能提供专业知识尽量满足产妇的需求，帮助产妇安全分娩，转移她们的注意力，缓解抑郁与焦虑情绪[8]。本研究显示，导乐陪伴组产妇的第一产程、第二产程与第三产程时间都显著少于对照组（P＜0.05）；两组产妇干预后的焦虑与抑郁评分都显著低于干预前（P＜0.05），同时干预后导乐陪伴组产妇的焦虑与抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），表明助产士主导伙伴式导乐陪伴应用在产妇分娩过程中能有效改善其心理状态。

近几年来我国的剖宫产尤其是非医学指征剖宫产率不断上升，导致当前由于剖宫产引起的近远期并发症也在逐年增多[9]。特别是有些产妇在陪伴分娩时，产妇被迫隐藏自己的个人感受和客观需求，本身也带有的焦虑、抑郁等情绪，不利于改善分娩预后[10]。本研究显示，导乐陪伴组产妇的自然分娩率高于对照组（P＜0.05），表明助产士主导伙伴式导乐陪伴应用在产妇分娩过程中能改善分娩结局。同时助产士主导伙伴式导乐陪伴能做好专业性、疑难性、关键性技术的把关指导，有效地提高产妇的满意度[11]。但本研究存在一定不足，如人数较少，且未对围产儿进行分析，将在后续研究中探讨。

总之，助产士主导伙伴式导乐陪伴应用在产妇分娩过程中能有效改善其心理状态，改善分娩结局，还可缓解产妇的焦虑与抑郁情绪。