医学研究生医患沟通能力及技能学习态度影响因素研究

杨舒馨薏 陈明壮 王 刚 段 磊

临床医学研究生作为医学领域高层次后备人才，研究生阶段需同时完成课程学习、临床科室学习轮转和毕业课题的研究。其学习及工作任务繁重，培养过程中易导致重医疗技术教育、重科研训练、轻人文教育现象，忽视了人文素养和医患沟通技能的培养。但医患沟通是医疗服务的关键，其不足将影响医疗质量并引发纠纷[1]。因此，有必要反思和调整临床医学研究生的培养模式[2]，在保证专业教育的前提下，加强人文关怀意识和沟通能力的培训，提升临床医生岗位胜任力。本研究采用医患沟通技能评价量表（SEGUE）和医患沟通技能态度量表（CSAS），评估临床研究生的医患沟通能力，分析影响因素，为优化培养模式提供建议。

1 对象和方法

1.1 调查对象 调查对象为2020 年12 月-2021年6 月安徽省某三甲医院380 名在读临床医学硕士研究生。

1.2 调查内容 主要从四个方面进行调查：通过问卷调查了解研究对象的诊疗一般人口学特征、医患沟通教育现状（如是否通过执业医师考试、接受专门培训等）；采用SEGUE和CSAS量表评估研究对象医患沟通技能和态度[3-4]。SEGUE量表包括诊疗准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5 个维度共25 个条目25 分，各条目回答“是”得1 分，得分率≥23 分为优；CSAS量表分为积极态度分量表PAS和消极态度分量表NAS，共计33 条目，总得分介于13～65 分，得分越高，表示积极或消极态度越强烈[3-4]。具体情况见表1。

表1 348名研究生 CSAS和SEGUE 量表得分情况

1.3 质量控制 在正式调查前，进行预调查并依据结果制定培训手册，对调查员进行培训。调查中，研究者对问题进行统一处理，调查结束后进行核查确认。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料符合正态分布的采用（x±s）表示，符合偏态分布的以M（P25，P75）表示，分类资料采用秩和检验，多重线性回归分析用于探讨相关影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的一般资料分析 本研究抽取380名对象进行调查,剔除32 份不合格问卷,共获348份有效问卷。其中，男生155 人（44.54%），女生193 人（55.46%）；临床科硕281 人（80.76%），临床专硕67 人（19.24%）；执业医师通过192 人（55.17%），执业医师未通过156 人（44.83%）；随导师上门诊197 人（56.61%），未上门诊151 人（43.39%）；接受医患沟通培训152 人（43.68%），未接受培训196 人（56.32%）。喜欢的教学模式以临床实践带教为主128 人（36.78%），获得沟通技能知识主要来源于临床经验230 人（66.09%）。

2.2 调查对象CSAS和SEGUE量表得分情况 研究对象在CSAS量表中的医患沟通态度得分及各维度技能得分见表1。结果显示，积极态度得分（58.43±6.77）分，显著高于消极态度得分（32.52±8.42）分；诊疗准备阶段介绍建立个人信任关系（87.6%）得分率较低，信息收集部分系统询问生理、心理和情感因素（84.5%）得分率较低，避免强硬方式或诱导性方式提问（82.5%）得分率较低。

2.3 医患沟通积极态度得分的影响因素分析 表2 结果显示，临床医学研究生在培养门类和每周临床工作时间、喜欢的医患沟通教学模式三个方面存在显著差异（P＜0.05）。以PAS得分为因变量，单因素分析有意义的变量为自变量，进行多重线性回归分析（自变量进入采用Enter法），结果显示硕士培养门类是PAS得分的独立影响因素（β=2.484，95%CI=0.226,4.737，P=0.031），见表3。

表2 348名研究生医患沟通积极态度得分的单因素分析

表3 348名研究生医患沟通积极态度得分的多因素分析

2.4 医患沟通消极态度得分的影响因素分析 表4 结果显示，临床医学研究生在性别和每周临床工作时间、喜欢的医患沟通教学模式三个方面存在显著差异（P＜0.01）。以NAS得分为因变量，单因素分析有意义的变量为自变量，进行多重线性回归分析（自变量进入采用Enter法），结果显示性别是NAS得分的独立影响因素（β=-4.185，95%CI=-5.972,-2.398，P＜0.001），见表5。

表4 348名研究生医患沟通消极态度得分的单因素分析

表5 348名研究生医患沟通消极态度得分的多因素分析

3 讨 论

医患沟通能力的核心是医生在临床工作中能更好地与患者交流解决实际问题，高效的医患沟通是解决医疗纠纷事件发生的有效方法，也是新时代医学发展的必然结果[5]。因此，在医学研究生培养过程中进行医患沟通技巧的强化训练非常重要。

3.1 医学研究生整体医患沟通能力水平 本研究结果显示348 名医学研究生的医患沟通能力总体良好，各维度得分率基本达到90%以上，各维度得分均显著高于国内外同类型研究对象[6-7]。但在诊疗准备阶段建立个人信任关系得分率较低，与王云云等[7]研究中该维度中得分较低项目结果一致。信息收集部分系统询问生理、心理和情感因素和避免强硬方式或诱导性方式提问得分率较低。其主要原因在于，上述条目在与患者沟通过程中无标准规范模板，患者个人情况不同，沟通过程因人而异。故需在今后的沟通能力培训中，有针对性地调整教学方案，通过带教老师传授经验及增加人文类课程，引导学生共情心理，从而提高学生该维度的沟通能力[7]。

3.2 医患沟通态度的影响因素管理 本研究的大部分研究对象表现出对医患沟通学习的积极态度，研究生培养门类是PAS的影响因素，临床专业学位研究生态度好于临床科学学位研究生；性别是NAS的影响因素，男生较女生更易产生消极态度，此差异源于女生在情绪感受方面更为敏感、更易产生共情、更善于沟通。今后教学过程中，应针对上述影响因素采取不同的培训方式，对临床科学学位研究生同样开设医患沟通及人文类课程，提高医患沟通技能。同时更加关注男生和部分人际沟通能力弱的学生，设计情景案例教学引导学生产生自主积极的态度，探索沟通方式和技巧。此外，教学管理部门还应建立定期评估机制，持续跟踪学生医患沟通能力的变化和提高情况。

3.3 探索多种教学模式 本研究结果显示，研究生更倾向于在临床实践中学习和获得医患沟通技巧，导师的言传身教在医患沟通思想教育中发挥着十分重要的作用。我们可以考虑实施多导师制，使不同科室轮转期间的研究生能获得不同导师的指导。此外，开展规范化的专门培训课程[5]，探索应用多种教学模式，如模拟患者培训[8]，网络数字化教学平台等新型教学平台建设也值得进一步探索，以找到最佳的医患沟通教学模式。