PBL教学法在消化内科实习中的教学效果

陈科全 董旻昱

消化内科作为临床医学三级学科，主要研究咽、食管、胃肠、胰腺等消化器官疾病。消化内科所涉及疾病种类繁多，且部分疾病涉及解剖、病生等科目的医学知识。据报道[1]，我国消化系统疾病呈年轻化趋势发展，且患病率呈逐年递增式发展，进而给消化内科的医务工作则带来了更大挑战，并要求医学生教育模式进行改革[2]。临床实习是每一位医学生必须经历的阶段，是医学生将理论知识整合应用于临床实践的关键阶段。如今，如何提高医学生将理论联系临床实践的能力、提高医学生临床实习的质量仍然是各级教学医院在临床教学中所面临的攻坚点。以问题为基础的学习（PBL）教学法作为一种围绕解决问题展开的教学模式，通过组织医学生进行临床问题讨论、相互交流，激发学生积极主动自学、提高临床思维能力[3-4]。医学生在解决问题的过程中获得了知识，认识到自身需要学习的内容，从而提升自主思考及学习的能力。本文分析PBL教学法在消化内科实习中的教学效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月-2022 年6 月间在广州医科大学附属第一医院消化内科参加实习轮转的医学本科生共84 人，采用随机分组的方式将这些实习生分为研究组（42 名）和对照组（42 名）。其中研究组男19 名，女23 名，年龄在21～23 岁，平均年龄（22.10±0.69）岁；对照组男20 名，女22 名，年龄21～23 岁，平均年龄在（21.98±0.64）岁。两组实习生的性别、年龄等一般资料结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组医学生的带教老师均经过专业培训，且均具备丰富的教学经验、临床实践经验，带教团队共由7 名中级及以上职称的医师组成。两组实习生的教学内容和课时均相同。

1.2.1 研究组接受PBL教学法 ①实习生首次入科时，带教教师向每一位实习生讲述PBL教学法的概念、意义和运行方法。②教师根据内科学教学大纲内容，选择消化内科病房中真实且典型的病例教学。实习生在带教教师的引导下，通过问诊、查体对患者的病史、症状、体征、各种实验室检查结果进行分析，发现并提出有关疾病病因、疾病特点、需要完善的检查、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。③针对问题通过查阅文献、教材、图书资料等方式收集证据，在规定时间收集完成后实习生在带教老师的指导下对上述问题展开讨论，由带教老师把控好讨论的深度和广度，通过讨论的方式增加实习生对疾病的认识和拓展知识结构，以便培养良好的诊疗思维。④教师点评：带教老师点评实习生的学习汇报情况，总结学生在讨论过程中的优缺点，穿插讲解病例涉及的知识点，突出本次教学中的重点和难点，预留部分时间为实习生答疑解惑。

1.2.2 对照组实施传统教学方法 ①首先带教老师参照医学本科生的教学大纲制定教学目标、内容及计划，并提前告知实习生需预习的课堂内容。②采用以教师为中心的课堂讲授模式，使用PPT的方式进行授课，授课内容是围绕消化内科疾病的病因、诱因、危险因素、辅助检查、诊疗等方面知识讲解。③鼓励学生对存疑的问题进行提问，在课堂上解答学生的问题，及时查漏补缺。

1.3 观察指标 所有实习生在分别实施PBL教学法和传统教学方法后当天进行单元测试，并在临近出科阶段举行出科考试，主要考核内容包括消化内科疾病的临床表现、诊疗、预后等方面，总分均为100分，以单元理论考试成绩40%和出科考试成绩60%计入总成绩。两组实习生对教学模式的评价情况采用无记名调查问卷的形式进行调查评估，问卷内容包括知识点掌握、学习兴趣、自主学习、团队协作、临床思维、教学满意度；每个项目5分，“满意”为5分，“比较满意”为4分，“一般满意”为3分，“比较不满意”为2分，“不满意”为1分。问卷满分30分，得分高表示学生对教学模式评价较好。

1.4 统计学方法 本研究中的数据采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，医学生的考试成绩及教学模式质量评价指标用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习生的考试成绩比较 研究组实习生的单元测试成绩、出科考试成绩及总成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生考试成绩比较（，分）

表1 两组医学生考试成绩比较（，分）

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2.2 两组实习生对教学模式质量评价比较 研究组实习医师在掌握知识点情况、学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力、临床思维能力、教学满意度六个方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医学生对教学模式质量评价比较（，分）

表2 两组医学生对教学模式质量评价比较（，分）

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3 讨 论

临床实习是医学生踏入临床学习的关键之路，实习阶段的学习状况直接影响医学生的综合能力及塑造正确的临床诊疗思维能力。消化内科涉及的疾病种类繁多，疾病复杂，且与其他系统疾病关联密切，因此对实习生的要求就不单纯是掌握消化系统的知识和技能，还要掌握与之相关系统的知识技能[5]；掌握好每个科室相关疾病的前提是具备良好的临床思维诊疗能力，如充分知晓待诊疾病的诊疗思路等。以上要求仅仅依靠带教老师查房时简短教学难以实现。且既往教学模式使得医学生学习较为被动，也无法在临床实践中关联理论知识，以至于大多数医学生无法真正理解理论知识，只是单纯应付理论考试对知识点的片面理解[6]。同时医学生踏入实习阶段时，由于对理论知识掌握不够扎实，造成临床实践技能尚未全面掌握。

PBL教学法在急诊、检验、麻醉学等专业教学中取得了预期效果，为其他临床专业的教学模式提供了可靠的参考依据。PBL的核心内容是以实际临床问题作为教学的出发点，主张以学生为主体，教师为导向，采用问题引导方式激发学生自主学习能力，提高其学习兴趣与动力，引导学生掌握学习内容[7]。将PBL教学法应用消化内科实习中有助于调动学生自主学习的积极性，还可提升实习生培养独立解决问题的能力、态度及正确的临床思维能力。学生围绕所提问题展开讨论及总结，有助于医学生挖掘、解决存在疑惑的知识点，从而综合提高医学生的临床实践能力及塑造良好的诊疗思维[8]。PBL教学法在提升医学生自主学习能力及强化理解理论知识的能力等方面具有明显优势，适合应用至消化内科的实习教育中。Li T等[9]研究为我国PBL教学模式提供了系统、全面的分析，为进一步研究针对不同专业、不同能力的PBL教学方法的详细设计提供了路径，其认为PBL在理论知识掌握、临床诊断思维、学习兴趣及能力等方面有积极作用，但在提高自主学习能力、沟通能力和动手能力方面无优势，其部分结论与本研究报道大致相符，存在少许不一致，考虑和所应用的轮转科室有关。

本研究结果显示，研究组实习生的单元测试分值、出科考试成绩及总成绩分数均高于对照组，提示PBL教学法有助于实习生掌握消化内科疾病相关理论知识，提高实习生的学习成绩。两组实习生的问卷调查结果显示，研究组实习生对PBL教学法的各个条目和教学满意度方面的评分均高于对照组，与大部分关于PBL教学法教学效果的报道大致相符，部分条目提升方面存在偏差，考虑和应用科室专业不同有关。实习医师通过临床接触真实的病例，提出疑问，并在带教老师指导下查阅文献、教科书等途径解决问题，让实习生通过自主学习的方式培养自主学习的积极性和解决问题的能力。本研究经行PBL教学法之后，轮转本科室实习生的基本学习能力及解决问题的能力均得到提升，同时有助于推动实习生塑造良好的临床诊疗思维能力。同时PBL教学法对本科室创建一支优秀的带教团队具有重要推动作用，有助于加强带教专科教师的培训，有望在教学中做到寓教于乐、寓乐于教。

综上所述，在消化内科临床实习应用PBL教学法可以有效提高学生的考试成绩，有助于调动医学生的学习积极性，利于提高医学生自主学习及塑造团队协作能力，并树立正确的临床思维诊疗能力，取得了较好的教学效果，值得推广。