早期康复护理对创伤性硬脑膜下出血患者的影响

郑秀珍

创伤性硬脑膜下出血（TASDH）属于常见颅脑损伤性疾病，其致病原因主要与当今交通工具的改变以及高空作业等因素有关。TASDH容易因脑组织局部压力影响而形成脑疝，造成患者颅脑出现不同程度损伤，对患者预后造成不利影响，如患者认知及肢体功能受限，降低患者生活质量[1]。由于TASDH患者病情凶险急促，因此在临床工作中往往多注重对患者生命安全的护理，对患者治疗后的康复及生活质量较为忽视。研究表明[2]术后早期对脑卒中患者进行康复训练，可改善患者生活质量。为此，本研究特对TASDH患者术后早期进行康复护理，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象来自于我院2019年8 月-2022 年8 月收治的80 例创伤性硬膜下出血患者，随机均分为研究组与对照组。①纳入标准：经CT或MRI对患者颅脑检查确诊为硬脑膜下出血；致伤后6 h内；采用血肿钻孔引流术；存在肢体或脑部功能障碍；入院后患者生命体征平稳。②排除标准：合并有脑部疾病，如脑梗死、脑动脉瘤、硬脑膜动脉静瘘、动脉畸形等；合并有凝血功能障碍；老年痴呆；精神障碍。研究组患者中男性28 例，女性12 例，年龄27～53 岁，平均年龄（43.68±8.25）岁，致伤原因：28 例车祸伤、7 例坠落伤、3 例跌伤、2 例钝器伤，出血部位：16 例额部、10 例颞部、7 例顶部、3 例枕部、4 例多部位；对照组患者中男性26 例，女性14 例，年龄25～55 岁，平均年龄（45.17±8.61）岁，致伤原因：26 例车祸伤、8例坠落伤、3 例跌伤、3 例钝器伤，出血部位：14 例额部、11 例颞部、8 例顶部、4 例枕部、3 例多部位。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者采用常规护理，例行查房，定期对患者生命体征进行检查，指导患者服药，对用药禁忌及不良反应进行解释说明，保持患者住院环境的整洁卫生等，患者护理周期为3 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，在患者病情稳定48 h后联合早期康复护理，步骤如下：①心理康复护理：在患者清醒后，了解患者心理动态，若患者出现焦虑、悲观或自卑等不良情绪时，可通过让家属给患者读故事、读报纸及听音乐或广播等方式缓解其不良情绪；在给患者进行常规护理时，多与患者进行沟通交流，鼓励患者积极参与康复训练，尽量保护其隐私，让患者感受到被尊重；此外，对患者进行有关TASDH术后并发症发生的健康宣教，让其了解不良症状及早期康复护理的实施措施及意义，增加其治疗依从性及康复信念。②语言康复护理：对患者术后语言能力进行评估，并根据其语言能力进行相关训练，训练先由简单字词-简单语句-长句子-一整段文字-整篇文章，速度由慢到快，训练场所不受限制，训练方式也采取多样化，比如护理人员或家属说，患者复述，或者读报纸等。③认知康复护理：对患者认知、思维进行康复训练，训练方式可通过打扑克、复述广播里的一段话、做阅读理解题等方式进行。④运动康复护理：前期在患者还无法进行主动运动时，护理人员或其家属协助患者进行简单被动训练，比如每隔2 h协助患者翻身一次，并对患者四肢进行按揉、牵拉、拍打等活动，注意动作轻柔，不宜使用蛮力；在患者可协助坐立后，对其进行行走训练，训练可由其家属牵扶，也可由自己扶床、椅子、墙壁等独立进行，家属在侧保护其安全，待患者可独立行走后，则开始对患者的步行距离和速度进行训练，训练遵循循序渐进原则，且在患者耐受能力可接受范围内。⑤饮食康复护理：先对患者吞咽功能进行评估，再根据评估结果为患者制定饮食计划，对吞咽功能障碍患者采用流质食物，或者营养支持补充能量，并对其进行吞咽训练，使其恢复自主进食能力；如患者吞咽功能正常，则予以易于消化，且清淡的食物，同时注意加强蛋白质、粗纤维和维生素等营养的摄入。⑥生活自理康复护理：训练主要以患者上肢为主，通过让患者提、放重物（根据患者个体上肢力量进行选择0.5～5 kg重量不等的物品）训练其上肢力量，通过捏、握小型物品训练其精细动作，训练物品可选择由小型水果、纸团逐渐换成弹珠、纽扣，再到黄豆、米粒等物品，训练依然循序渐进，依据个体差异进行，训练中一定要多给予鼓励与引导。患者护理周期为3 个月。

1.3 观察指标 对比两组患者干预后神经功能，干预前后认知功能、肢体运动、精神状态、不良情绪，以及干预后6 个月患者生活质量。①采用认知功能（LOTCA）评估患者认知功能，该量表包括地点与时间定向、物品识别及分类、动作模仿、逻辑等项目，总分为80 分，得分情况与认知功能呈正比，其cronbach's α为0.873，效度为0.571。②采用运动功能障碍（Fugl-Meyer）量表对患者运动能力进行评估，总分100 分，得分越高，表明患者运动功能障碍越轻，其cronbach's α为0.912，效度为0.568。③采用精神状态量表（MMSE）对患者精神状态进行评估，该量表包含记忆、回忆、注意、计算等部分，评分范围0～30 分，当患者得分27～30分，则表示其精神状态正常，低于27 分，则表示存在于一定障碍，其cronbach's α为0.859，效度为0.535。④采用抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）评估患者不良情绪，总分均为80 分，SDS及SAS标准分分别以53 分和50 分为界，53/50 分以下表示心理正常，高于或等于53/50 分，且分数越高，则表示患者抑郁/焦虑情绪越严重，其cronbach's α为0.837，效度为0.544。⑤采用生活质量（SF-36）量表对患者生活质量进行评估，包含社会功能、情感状态、躯体功能及健康感觉等项目，每项评分0-100 分，分数与患者生活质量成正比，其cronbach's α为0.871，效度为0.563。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，等级资料和计量资料分别采用n（%）和（）进行描述，并分别采用U和t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE评分比较 与干预前对比，两组患者干预后的LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE评分均升高，且研究组较对照组上升趋势更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE评分比较（，分）

表1 两组患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE评分比较（，分）

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2.2 两组患者不良情绪评分比较 与干预前对比，两组患者在干预后的SAS和SDS评分均下降，且研究组较对照组下降趋势更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良情绪评分比较（，分）

表2 两组患者不良情绪评分比较（，分）

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2.3 两组患者生活质量评分比较 研究组患者在社会、情感、躯体、健康感觉方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

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3 讨 论

神经功能障碍是导致TADSH患者生活质量不佳的主要原因，不仅会影响患者运动、思维、语言及协调等功能，同时还会导致患者产生不良情绪[3]。现代医学研究证明[4]，颅脑创伤患者神经系统具有一定的可塑性，对患者中枢神经系统进行治疗，可改善患者躯体及生活功能。但传统护理往往在前期比较注重对患者生命安全，运动干预基本在患者运动障碍已基本处于稳定状态后才进行，错过干预黄金时期，导致康复效果不够理想[5]。因此，有必要在患者各项生命体征稳定后，且在不影响其他治疗的情况下开展早期护理干预。

本次研究中，研究组与对照组对比，患者神经功能恢复情况较优，肢体运动、认知功能、精神状态评分均较高，提示对TADSH患者进行早期康复护理可促进患者神经功能的恢复，改善其运动和认知功能以及精神状态。原因可能与本次研究中所采取的关于运动、认知、语言康复护理有关，在语言康复过程中，为患者创造多种训练方式及场地，训练内容多样化，多方位锻炼患者语言能力，同时对患者进行思维训练，提升患者理解与逻辑能力。此外，在患者病情稳定后即对其进行被动与主动训练，促进机体血液循环，舒缓肌肉和关节的紧张感，通过上述多种康复护理，达到刺激病灶区域神经兴奋作用，加强神经细胞活跃及脑细胞的新陈代谢，促使神经功能的恢复[6]。在对患者进行康复训练时需注重循序渐进，依据患者恢复情况进行，这对患者中枢神经系统具有刺激作用，激活部分备用突触，建立旁路系统，将神经系统功能进行重建，恢复及改善受损神经元的生长[7]。

语言、肢体、思维等方面障碍对TADSH患者术后生活及情绪均存在不良影响。经过早期康复护理后，研究组患者抑郁和焦虑情绪均得到有效改善，且在患者术后6 个月对其进行随访，发现研究组患者生活质量优于对照组。原因可能与本次研究组在护理初期首先依据患者心理状态对其进行有关TASDH相关知识宣教，增强了患者康复训练的依从性，并在日常护理过程中对其康复进展及时进行肯定，提高其治疗信念，减轻其不良情绪。本研究特对患者肢体力量、精细动作及饮食营养等进行训练，提前帮助患者建立良好心态，且对其自理生活能力进行训练后，可提高患者生活质量[8]。

综上所述，早期康复护理可促进TADSH患者神经功能的恢复，改善患者认知、运动、精神状态，降低患者不良情绪，提高其生活质量。