个性化健康指导及综合护理在癫痫患者中的干预作用

彭慧玲 洪 烨 甄松萍 程春香 金 艳

癫痫是多种原因引起的脑电同步化异常，患者因持续性脑电同步化异常导致癫痫发作，一般分为原发性癫痫和继发性癫痫，后者多继发于脑血管病、外伤、神经遗传代谢病等多种疾病，给患者日常生活、工作带来极大困扰[1]。目前临床对于癫痫的患者除了及时有效的对症治疗外，科学合理的健康教育和护理干预同样是影响患者预后的重要因素[2]。个性化健康指导及综合护理干预是现代临床人文护理的重要内容，其主旨是围绕以患者为中心，提供具有针对性和个体需求性的整体、全面护理干预[3]。本研究探讨个性化健康指导及综合护理对住院的70例癫痫患者的干预效果，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月-2020 年12 月我院收治的70 例住院癫痫患者作为研究对象，均为癫痫发作控制不佳患者。①纳入标准：入组病例均有癫痫病史或癫痫发作相关家族史；符合国际抗癫痫联盟中的相关诊断标准，且均经临床电脑图及影像学综合评估后诊断。②排除标准：合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤、全身感染、意识模糊及精神障碍；中途脱落或退出观察者。将2019年11 月30 日前35 例给予临床常规健康教育及护理的患者作为常规组，2019 年12 月1 日后35 例给予个性化健康指导及综合护理干预的患者作为观察组。观察组患者中男21 例，女14 例；平均年龄（35.63±13.14）岁；病程1～10 年，平均病程（5.86±0.89）年；婚姻状况：未婚10 例，已婚25 例。病因：原发性癫痫13 例，脑炎4 例，继发脑血管病5例，继发脑性瘫痪6 例，脑外伤4 例，继发神经变性病或其他疾病患者3 例。常规组患者中男25 例，女10 例；平均年龄（29.86±11.6）岁；病程1～12年，平均病程（6.03±0.78）年；婚姻状况：未婚12例，已婚23 例。病因：原发性癫痫17 例，脑炎2 例，继发脑血管病后3 例，继发脑性瘫痪4 例，脑外伤4 例，继发神经变性病或其他疾病患者5 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

1.2.1 常规组 患者均给予临床常规健康教育及护理，即利用宣传栏、健康教育手册等常规教育形式进行宣教，临床同步给予药物指导、饮食指导、并发症防治等常规护理。

1.2.2 观察组 患者均在常规组基础上给予个性化健康指导及综合护理干预。

1.2.2.1 个性化健康指导 由护理人员整理并制作癫痫疾病知识PPT资料、宣传教育视频短片、健康手册、音频录音文件及认知水平调查表，详细了解每位患者及家属的疾病认知水平及心理期待，具体依每位患者的年龄、受教育水平等为每位患者制定个性化健康指导方案，具体指导形式包括一对一或小组教育、科室走廊宣传栏、公益讲座、同伴教育、微信群、抖音、预后随访等。院内住院期间在患者病情稳定且精神状态较好的情况下，通过一对一教育、健康手册及科室走廊宣传栏帮助患者及其家属详细了解癫痫发作的诱因、临床症状表现、常用治疗手段、预期治疗效果等知识。出院前邀请有条件患者加入疾病微信群、关注癫痫预后康复抖音号，通过多媒体媒介、同伴教育及定期公益讲座等帮助患者掌握更多疾病预后及预防相关知识。随访期间由护理人员定期对患者进行电话、短信、微信沟通，了解其预后居家服药、健康行为医嘱执行情况，认真解答患者在康复治疗期间的各项疑问，其中对于独居或孤寡病例可加大随访频次，以最大程度提高患者的居家自护能力。

1.2.2.2 综合性护理干预 ①发作时护理：调整并保持患者头偏向一侧的平卧位，即时给予鼻吸氧以减少脑损伤；对于发生抽搐患者，应及时检查有无发生舌后坠情况，使用带有纱布包裹的压舌板以避免牙关紧闭发生咬伤情况，同时避免用力按压以防止发生肢体脱臼或骨折，另加高床栏，加强看护，防止发生坠床等不良情况。②病情监测：密切观察患者各项生命体征监测，做好辅助呼吸、气管插管等急救处置准备，详细记录患者体温、抽搐发作频次等，以为临床治疗提供可靠依据。③用药干预：医嘱下达后准确、及时用药，密切观察并记录其不良反应情况，依据患者病情发展及抽搐情况，及时调整给药速率或及时调整用药方案。④心理干预：多数患者在清醒后会存在躁动、害怕、激动、紧张等不良情绪反应，护理人员应加强与患者间的沟通交流，安抚患者情绪并给予针对性缓解和疏导，提高患者临床治疗及护理依从性，树立临床康复信心。对于个别严重精神障碍患者，护理人员应沟通患者家属加强看护，给予适当约束，以避免发生伤人或自伤、走失情况。⑤生活指导：遵医嘱按时按量用药，严禁从事爬山、登高、驾驶、游泳等活动，饮食上禁食刺激辛辣食物，不饮浓茶、咖啡，戒烟戒酒，避免情绪激动，避免体力及脑力劳累，建立良好的个人生活及作息习惯。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果，统计并比较两组患者治疗期间不良事件发生情况。疗效评价标准主要分为基本控制、显效、有效、无效等，基本控制：患者癫痫发作完全控制且随访12 个月未有发作；显效：患者癫痫发作频率较治疗前减少50%以上；有效：患者癫痫发作频率较治疗前减少50%以下；无效：未减少甚至增加[4]。临床总有效率=（基本控制+显效+有效）/总病例数×100%。另参照朱锦芳等[5]文献中设计并制作《外伤性癫痫病人治疗依从性量表》，对两组患者护理干预后的治疗依从性进行评价和统计，量表共包括8 个问题，总分共0～16 分，其中依从性好：12～16 分；依从性较好：8～11 分；依从性较差：4～7 分；依从性差：0～3 分。两组患者均随访12 个月，采用SF-36 生活质量评定量表（中文版）对两组的生活质量水平进行评价，量表包括8 个维度，分别为躯体功能、心理健康、日常活动功能、日常精神活动功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会活动功能，共36 个项目，8 个维度评分之和为综合分数，得分越高所代表的功能损害越轻，生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 版统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效及不良事件发生率比较 观察组患者临床治疗总有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间观察组患者不良事件发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效及不良事件发生率比较 例(%)

2.2 两组患者临床治疗依从性比较 观察组患者临床治疗依从性评分明显高于常规组，治疗依从性分级亦明显优于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗依从性比较

2.3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者随访12 个月的SF-36 中躯体功能、心理健康、日常活动功能、躯体疼痛、社会活动功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访12个月的SF-36评分比较（分）

3 讨 论

癫痫发作的诱因复杂多样，因此在日常活动中除了遵医嘱服药控制病情外，还需要患者提高自身的防范意识。健康教育是提高患者对疾病的认知水平和防范意识的最佳方法，但常规健康教育和常规护理实施较为简单，患者多处于被动地位，受益程度较低，难以让患者形成对疾病的自我认知和自我控制行为，因此一旦离开医护人员的监督和管理，患者的不良事件发生率便会提高。

个性化健康教育的开展是立足于以患者为中心，针对患者的个体差异开展形式多样的健康教育，满足了患者的个体化需要，充分体现护理人员对患者的尊重和理解，患者对健康教育的重视程度也得到提高，形成了医患互动模式，而不是单纯的被动模式[6]。此外个性化健康教育较常规健康教育，其内容更为丰富，并根据患者量身打造，提高了患者的学习兴趣，增加了患者的学习主动性，因此患者不仅对内容掌握更为深刻，而且在离院环境中也能够熟练应用[7]。本研究结果显示实施个性化健康教育和综合护理干预的观察组患者，不仅不良事件发生率低于对照组，而且治疗总有效率高于对照组，表明个性化健康教育和综合护理能提高患者的治疗依从性，与相关研究结果相一致[8]。在健康教育基础上开展综合护理干预能够使患者更加理解和赞同护理人员的指导，从而使治疗依从性得到了提高。孙晓敏等[9]研究发现综合护理干预全方位兼顾癫痫患者身心状况并予以针对性护理干预措施，利于患者提升自我效能感，主动积极参与疾病治疗，有效提升其生活质量，降低负性情绪。本研究结果显示观察组患者躯体功能、心理健康、日常活动功能、躯体疼痛及社会活动功能得分均较常规组明显升高，结果与之相符合。这是因为综合护理鼓励使用个体化护理计划，增加患者随访情况，及时发现新的风险因素、并发症和其他健康问题，从而可以提高患者本身的预防能力和生活质量[10]，并使患者和主要家庭照顾者参与到疾病的管控，可降低医疗成本，减轻社会负担。

综上所述，个性化的健康指导方法及综合护理干预能有效提高癫痫患者的临床疗效及治疗依从性，使得患者临床不良事件发生率显著降低，明显提升预后和生活质量水平，具有较高的护理延续性，因此值得临床推广和应用。