基于认知目标执行理念多学科护理在急性脑梗死患者中的应用

邓盼盼

急性脑梗死（AIS）为临床常见病，虽然绝大部分患者经救治后生存周期得以延长，但往往遗留不同程度的功能障碍，需加以干预[1]。目标执行理念是一种新型护理理念，其首先设定详细的目标，再严格按照目标实施，使患者对医疗知识产生认知重塑，同时倡导患者及其家属共同参与，充分调动其主观能动性，进而做出行为改变[2]。多学科护理强调与患者疾病相关的全部科室参与护理，为患者提供全面、完整、多学科的护理服务，使患者最大程度获益[3]。本研究探讨基于认知目标执行理念的多学科护理在AIS患者中的应用效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019 年1 月-2022 年1 月我院收治的AIS患者120 例。按随机数字表法将其分为观察组（62 例）和常规组（58 例），两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究方案经医院伦理委员会审核，并批准实施，所有患者及家属均签订知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合AIS诊断[4]，经CT、MRI确诊；年龄18～75 岁；首次发病就诊；具备基本认知、沟通能力，可配合各项护理操作和问卷调查。②排除标准：失语或听力障碍；严重瘫痪；心、肺、肾严重障碍；合并脑出血。

1.3 方法

1.3.1 常规组 对患者进行全面评估后，给予标准化治疗同时，实施神经内科的常规护理，包括病情观察、饮食护理、用药护理、心理护理、健康指导等。

1.3.2 观察组 在常规组的基础上实施基于认知目标执行理念的多学科护理，具体内容如下：①组建护理小组：护士长担任组长，负责组织小组成员进行系统培训，协调各科室配合、督促各项护理措施的落实和质量监督；组员为本科室工作年资3年以上的护士4 名，负责对患者实施护理，资料收集和随访。②目标执行理念培训：组长邀请1 名护理学专家对小组成员集中授课，内容包括目标管理理念、护理措施、AIS的护理基础知识、多学科护理相关知识等，每次授课时间60～90 min，2 次/周，共8 次，使其充分掌握目标执行理念，所有成员经考核合格后方可参与本研究。③制定护理方案：小组成员收集患者病历资料，全面了解患者一般情况，根据患者的高危因素邀请相关科室医护人员会诊，为患者制定有针对性、预见性的护理方案。④实施护理方案：第1～3 d：以提高缓和对肢体运动康复的认知及患者坚持康复计划的意愿为目标，根据患者文化水平、接受程度，通过图片、视频、健康手册、讲座等形式对患者开展健康宣教，使患者意识到康复计划对促进疾病转归的意义，自觉改正不良的生活行为习惯；第4～7 d：以帮助患者坚定接受肢体康复计划的意愿为目标，向患者展示恢复不佳对日常生活的影响，邀请既往成功患者现身说法，坚定患者的信心；第8 d～出院前1 周：以制定并实施个性化康复方案为目标，多学科协作，每日对患者进行综合评估，根据疾病演变及治疗方案调整护理方案。心理康复方面：主动与患者沟通，站在患者的角度思考，为患者提供心理咨询服务，每3 天1 次，了解其内心苦楚，一旦发现患者存在明显的焦虑、抑郁症状时立即向心理咨询师反馈，引导患者通过改善注意力、拓展人际关系、运动锻炼等方式来缓解负面情绪，同时告知其家属家庭支持对疾病转归的积极影响，嘱其家属多给予患者关爱与陪伴。营养指导方面：营养师根据患者营养状况、耐受情况及脑卒中病膳食指导指南，计算患者每天所需的热量、蛋白质，培养患者合理饮食的自我管理能力，使其养成良好的饮食习惯。功能锻炼方面：待患者病情稳定后早期协助患者进行系统的康复训练，包括体位变化、站立及平衡训练、肌力训练等，均在康复科实施完成，15 min/次，3次/d，部分患者可遵医嘱增加频脉冲电流治疗，45 min/（次·d），在训练中穿插自理能力训练，包括洗脸、刷牙、进食、如厕等，由康复科医师根据患者肢体功能恢复情况适当调整训练频率。⑤小组成员每周汇报护理效率、多学科协作情况、患者康复效果，对护理期间薄弱点予以针对性改进，务必保证多学科合作与优质护理落到实处。

1.4 观察指标 ①心理弹性：采用心理弹性量表（CD-RISC）进行评估，包括坚韧、乐观、自强3个维度共25 个子条目，各条目按0～4 分计分，总分≥80 分为心理弹性良好，反之则为心理弹性低下[5]。②肢体功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）进行评估，上下肢合计100 分，＜50 分为严重运动障碍，50～84 分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，≥96 分为轻度运动障碍[6]。③自理能力：采用改良ADL评分评估患者护理前后自理能力，包括可控制大便、可控制小便、进餐、穿衣、如厕、修饰、洗澡、转移、行走、上楼梯10 个项目，满分100 分，≤40 分为重度依赖，41～60 分为中度依赖，61～99 分为轻度依赖，100 分为无需依赖[7]。④生活质量：采用生活质量（SS-QOL）进行评估，包括流动性、能量、家庭角色、语言、情绪、个性、自我照顾、社会角色、思维、上肢功能、视觉和工作/生产力共12 个领域49 个子条目，按1～5 分计分，共245 分，得分越高，生活质量越高[8]。⑤满意度及住院时间：患者出院前1 d向其发放科室自制的患者满意度量表（Cronbach's α=0.801）调查患者对服务态度、病情观察、健康教育、心理护理、舒适度的满意度，各方面分值0～20 分，分值越高证明该维度患者满意度更高。记录两组患者住院时间。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0 统计学软件整合数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心理弹性比较 入院时，两组患者坚韧、乐观、自强及CD-RISC总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者各项总分明显升高，且观察组高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后CD-RISC评分比较（，分）

表2 两组患者护理前后CD-RISC评分比较（，分）

注：a与同组护理前比较，P＜0.05

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2.2 两组患者康复效果比较 入院时，两组患者FMA、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者FMA、BI评分明显升高，且观察组高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后FMA、BI评分比较（，分）

表3 两组患者护理前后FMA、BI评分比较（，分）

注：a与同组护理前比较，P＜0.05

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2.3 两组患者生活质量比较 入院时，两组患者SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者SS-QOL评分明显升高，且观察组高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后SS-QOL评分比较（，分）

表4 两组患者护理前后SS-QOL评分比较（，分）

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2.4 两组患者满意度评分及住院时间比较 观察组患者服务态度、病情观察、健康指导、心理护理、整体舒适度方面的患者满意度评分均高于常规组，住院时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度评分及住院时间比较（）

表5 两组患者满意度评分及住院时间比较（）

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3 讨 论

AIS病情进展快，预后差，而此类患者大多因为缺乏疾病相关认知，对疾病持恐惧心理，导致治疗、护理依从性降低，临床干预质量差，延缓其康复进程，此外，AIS患者发病后往往伴有不同程度的语言及肢体功能障碍，并可能由此引发各种心理问题，严重降低其生活质量并影响预后[9]。因此，如何改善AIS患者的功能障碍，提高其生存质量是亟待解决的全球性公共卫生问题。

基于认知目标执行理念的多学科护理是一种新型护理模式，其充分体现了针对性、全面性、多学科的护理原则。在护理前先收集患者病史资料，全面了解患者的身心、疾病认知状况，然后针对患者个体特征设定执行目标，联合使用多学科协作护理，全面提升临床护理质量，从而缩短疾病康复进程。陈桂影等[10]研究显示，AIS患者对疾病认知、态度及行为水平有待提高。本研究发现，出院时，两组患者坚韧、乐观、自强及CD-RISC总分明显高于入院时，且观察组高于常规组，提示基于认知目标执行理念的多学科护理有助于提高AIS患者心理弹性。考虑原因可能是：多学科护理强调以患者为中心，注重患者的情绪认同与管理，护理人员与患者建立信任关系后，引导患者表达内心的负面情绪，告知患者负面情绪是正常的心理变化，指导患者学会通过转移注意力、与病友相互交流倾诉、运动等方式来缓解负面情绪，将负面情绪转变为积极面对、接纳。同时在护理过程中，对不同阶段的目标进行量化，根据患者临床特征设定执行目标，并在设定的目标下对患者进行认知干预，循序渐进，使患者将接受到的健康知识转化为健康行为，激发其主观能动性，做出一系列健康的行为改变，从而更好地改善其负面情绪，树立对抗疾病和康复的信心[11]。此外，认知目标执行理念对AIS患者实施个性化的功能康复锻炼，由康复科医师将运动强度和频率规定地更详细、具体，可保证功能康复锻炼质量，避免无效和过度运动，从而提高康复效果。本研究显示，出院时，两组患者FMA、BI评分较入院时明显升高，且观察组高于常规组。可见该护理模式对提升AIS康复效果有积极促进作用。

秦龙江等[12]研究认为对AIS患者配合肢体运动训练和语言功能训练，能进一步改善患者神经功能缺损症状，提高患者生活质量。本研究中对观察组患者循序渐进地实施肢体运动和语言功能训练，并引导患者转变健康行为，结果发现，两组患者出院时SS-QOL评分较入院时明显升高，且观察组高于常规组，显示该护理模式能有效提升AIS患者生活质量。最后我们以自制调查问卷的形式统计两组患者对本次护理的满意度评分，结果显示观察组患者各方面患者满意度评分高于常规组，住院时间短于常规组，可见该护理模式能提升患者护理满意度，有助于提高护理依从性，促进疾病康复，从而显著缩短患者住院时间。

综上所述，在AIS患者的临床治疗中，配合基于认知目标执行理念的多学科护理能明显改善其心理弹性水平，提高康复效果和生活质量，缩短住院时间，且患者满意度较高，值得临床推广。