综合护理干预服务对老年重症肺炎患者的效果观察

王宝珠 王珍珠

重症肺炎为肺部组织炎症性疾病，好发于老年人群。临床调查发现，重症肺炎常因慢性肺炎引起，发病后患者正常的呼吸功能受到影响，会出现呼吸困难、急促及窘迫等症状，若治疗不及时，将对患者肺功能造成严重损害[1]。重症肺炎治疗难度大，临床治疗时需要积极控制感染，以免出现其他严重并发症，使患者病情进一步加重。值得注意的是抗感染治疗时使用的抗生素药物剂量过大，会引起并发症，降低整体疗效[2]。因此在重症肺炎患者治疗期间加强护理干预十分必要。现对本院收治的140 例老年重症肺炎患者进行研究，分析综合护理的应用价值，研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月-2023 年1 月收治的140 例老年重症肺炎患者为研究对象，按完全随机设计法均分成参照组和试验组。参照组男39 例，女31 例；年龄62～83 岁，平均年龄（71.08±7.16）岁；病程1～7 d，平均（4.26±1.28）d。试验组男41 例，女29 例；年龄61～82 岁，平均年龄（71.10±7.23）岁；病程1～6 d，平均（4.32±1.17）d。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院的伦理委员会审查批准且患者知情同意。①纳入标准：患者经影像学检查后确诊为重症肺炎；年龄＞60 岁且病历资料完整者。②排除标准：精神异常、视听觉障碍者；伴有恶性肿瘤者；重要脏器组织严重病变者；合并其他呼吸系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 对患者进行常规护理，即创建舒适的病房环境，每日定时消毒；遵医嘱行吸氧、消炎、镇静、强心等基础干预，纠正水电解质紊乱，同时提供营养支持、用药指导和生命体征监测等常规服务。

1.2.2 试验组 对患者进行综合护理。①加强培训：对科室护理人员开展重症肺炎理论知识、操作技能等培训，提升其护理服务水平，减少护理差错；完成培训后接受考核，合格者方可参与临床护理工作，且所有护理操作均要严格根据无菌原则进行。②感染预防：患者住院期间，要为其营造舒适、安静、清洁的病房环境；恢复期减少探视，防止交叉感染；定时帮助患者排痰，及时翻身拍背，以手掌空拳由下至上，先外后内的方式拍后背；每日通过紫外线对病房空气进行消毒；此外，还要定期开展药敏试验与细菌实验，根据结果选择最适宜的抗菌药物。③体位指导和营养干预：辅助患者保持半坐卧位，将床头抬高30°～45°，按时帮助其翻身；仔细观察患者皮肤、营养状况，结合患者病情、体质量等制定科学的膳食方案；对三大营养物质占比进行合理调整，营养液用量、速度须依照胃液残量、pH进行调整；患者病情有所改善后，再将饮食由流食向普食逐渐过渡。④强化口腔护理：采用含有复方氯己定含漱液的棉球对患者舌面、口腔内外侧等进行清洁，及时清除呼吸道分泌物，消除或减少口咽部病原菌定植，有效预防内源性感染。⑤出院指导：患者病情好转出院时，护理人员要嘱咐其养成良好的生活习惯，防止熬夜劳累及受凉感冒；鼓励患者适当运动，以改善体力，防止呼吸道感染复发；此外，提醒患者若出院后有异常征兆，需及时来院复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组肺功能：护理前后，通过肺功能检测仪测定第1 s用力呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）。②比较两组情绪：采用SAS[3]评估焦虑情绪，评分与焦虑程度呈正比。SAS各指标的Cronbach's alpha系数范围为0.79-0.86。采用SDS[4]评估抑郁情绪，评分愈低，抑郁程度愈轻。SDS各维度的Cronbach's alpha系数都在0.8 以上。③比较两组依从性：使用本院自制依从性量表进行调查，共有适当运动、科学饮食、健康行为、坚持用药和定期复查5 项，能完全执行上述五项指标为完全依从；能执行3～4 项为一般依从；仅执行2 项或以下为不依从。Cronbach's alpha系数为0.80；Kappa系数为0.75。通过对不同患者群体的测试，发现该量表能够区分不同患者的护理依从性水平。④比较两组生活质量：通过健康调查简表（SF-36）[5]进行调查，该量表共8个条目，每一条目评分为0～10 分，总分80 分，分值越低，生活质量越低。Cronbach's alpha系数为0.89-0.94，各项指标之间相关性较高。

1.4 统计学方法 选用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能比较 护理后两组患者肺功能指标明显提高，且试验组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能比较（）

表1 两组患者肺功能比较（）

注：FEV1：第1 s用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速

?

2.2 两组患者情绪评分比较 和护理前比较，两组患者护理后情绪评分均显著降低，且试验组低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者情绪评分比较（，分）

表2 两组患者情绪评分比较（，分）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

?

2.3 两组患者治疗依从性比较 参照组患者的治疗总依从性低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较 例(%)

2.4 两组患者生活质量评分比较 与护理前比较，两组患者护理后SF-36评分显著提高，且试验组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者SF-36评分比较（，分）

表4 两组患者SF-36评分比较（，分）

?

3 讨 论

老年人机体功能处于退行性改变状态，机体免疫功能削弱，患有肺炎的概率较高。重症肺炎是一种急危重症，病情复杂、进展快速且严重程度高，发病时患者处于严重缺氧、酸中毒状态，若未及时接受治疗，将会导致神经、消化和循环系统等多器官功能障碍[6]。常爱兰[7]研究认为，老年重症肺炎患者临床治疗期间容易发生感染等不良事件，使患者病情加重，严重时还会引起呼吸衰竭，导致患者死亡。因此加强护理服务具有重要意义，能巩固、提高临床疗效，有效改善患者的预后。

综合护理是一种全方位的护理服务，能根据患者病情实际情况，整合临床护理经验，优化、更新常规护理流程和内容，向患者提供整体化、个体化护理服务，满足患者的护理需求，消除危险因素对疾病恢复的影响[8]。本研究结果显示，和护理后的参照组比，试验组患者肺功能、情绪改善效果更理想，且治疗依从性、生活质量提高幅度更接近理想值（P＜0.05），表明在护理老年重症肺炎患者时，综合护理的应用实用性强于常规护理，该护理模式在改善肺功能、调节情绪、增加依从性和提升生活质量中均有显著作用。胡玉守等[9]研究结果发现，综合护理组患者SAS、SDS评分明显低于常规护理组，且肺功能改善显著（P＜0.05），与本研究结果相符。分析原因可能是：综合护理由多项细化后的护理措施组成，其中加强护理人员培训能提高其知识水平、理论素养和业务技能，从而使其价值观、工作行为及态度改变，向患者提供有计划的护理服务；感染预防护理能使护理人员严格执行消毒隔离操作，加强对重点人员的监控管理及合理使用抗生素，最大程度降低医院感染发生率，使患者的生命安全得到保障；体位指导时协助患者采取半坐卧位，能促进氧合，加快痰液咳出，还能改善心脏负担，有助于气体交换，从而改善呼吸困难症状[10]；营养干预不仅能及时补充患者所需能量，还可为机体代谢提供营养底物，增强患者的身体机能，使其保持良好生理状态；强化口腔护理能对口腔菌群失衡进行调节，维持良好的口腔环境，避免口腔内细菌下行感染[11]；出院指导能增加患者的认知度，提高其自我护理能力，促进肺功能改善，从而减少疾病复发率。卓珍英[12]研究表明，综合护理适用于老年重症肺炎患者，护理前加强人员培训，能使护理人员无菌操作水平、专业技能提升，从而保障护理质量；体位护理能使患者保持最有利于病情恢复的体位；营养支持则能通过早期肠内营养改善机体免疫力；口腔护理在维持口腔卫生的同时还能有效预防感染；出院指导有利于加深患者对护理知识的了解度，进而使其掌握一定的自护、管理能力，使生理机能维持正常状态。

综上所述，对老年重症肺炎患者开展综合护理干预服务作用确切，既能较好地改善肺功能和不良情绪，又有利于提高患者的治疗依从性及生存质量，值得推荐。