腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果观察

程 铮

胆囊结石指因胆囊内出现结石而出现不同症状导致的疾病，是一种常见的普外科疾病，发病的主要原因与不合理的饮食习惯相关。该病的主要临床表现是腹部疼痛、寒战以及部分患者可能出现的右侧肋区钝痛[1]，但多数患者并无明显症状，在右上腹明显疼痛或体检时发现[2]。常规手术治疗具有一定的治疗效果，但是对患者的创伤较大，且出血量较多，所以其术后的恢复速度较慢[3]。随着近年来医学技术的进步和发展，腹腔镜胆囊切除术不但能保证胆囊结石的治疗效果，还可以减少患者术中的出血量，进而减轻手术对患者的伤害[4]。本次研究为探讨对胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果，现将研究结果作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2021 年1 月-2022 年12 月收治的90 例胆囊结石患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组45 例患者，分别是接受传统开放式胆囊切除术治疗（对照组）和腹腔镜胆囊切除术治疗（观察组）。观察组患者中男30 例，女15 例；年龄23～84 岁，平均年龄（72.72±1.36）岁；体质指数（BMI）18.6～28.3 kg/m2，平均（24.39±2.44）kg/m2。对照组患者中男28 例，女17 例；年龄24～82 岁，平均年龄（71.45±2.49）岁；BMI 18.2～28.6 kg/m2，平均（24.57±2.49）kg/m2。两组患者的性别、年龄及体质指数等一般资料的对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。①纳入标准：患者经常规腹部CT、B超确诊为胆结石；患者无上腹部手术史；患者均符合以下胆囊切除术适应证：结石数量多及结石直径≥2～3 cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，伴有胆囊息肉≥1 cm，胆囊壁增厚（＞3 mm）即伴有慢性胆囊炎；患者对研究知情且签署知情同意书。②排除标准：有手术或麻醉禁忌症者；有梗阻性黄疸病史；合并心、肺等严重疾病或凝血功能异常者；临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行传统的开放式胆囊切除术治疗，其操作如下：要求患者在术前12 h禁食，术前6 h禁水；对其全麻后采用仰卧位开展手术，使其头高足低；从患者的右肋缘中点朝着剑突方向斜切约6 cm，分离腹壁肌肉并显露胆囊三角，然后切除其胆囊。用生理盐水冲洗患者的胆囊床，然后放置引流管，最后关腹并消毒切口。

1.2.2 观察组 对患者进行腹腔镜胆囊切除术实施治疗，其操作如下：要求患者在术前12 h禁食，术前6 h禁水；患者被放置在手术台上，并接受全身麻醉；对其全麻后采用仰卧位开展手术，头高足低；在患者的脐部做一个1 cm切口，并以针头向腹腔注入二氧化碳，使腹腔气压保持12～14 kPa状态；气腹造好后，在气腹针穿刺处将直径10 mm的管鞘刺入腹腔，穿刺时宜缓慢，左右旋转进针，当有气体自套管冒出时，提示已进入腹腔，便可插入光学视管。第2 个管鞘直径为10 mm，穿刺部位为剑突下肝下缘自肝镰状韧带右侧刺入。第3 个管鞘为直径5 mm，穿刺部位为右侧锁骨中线肋缘下3 cm处刺入。手术助手扶持腹腔镜，并于右侧腹部的副操作孔处牵拉胆囊;主刀医生利用上腹部的主操作孔和右锁骨中线上的副操作孔进行手术操作。通过主操作孔钝性分离胆囊与大网膜或横结肠系膜之间的粘连，沿胆囊壁的方向分离粘连，以减少出血。将无创抓钳放入锁骨中线上5 mm套管，在Hartman囊处抓取胆囊，向外侧牵拉。此手法可使胆囊远离重要结构，使胆囊管与胆总管成90°，最大限度地降低胆囊切除术中胆总管或肝管的意外损伤风险。将腹膜自胆囊壁钝性分离以暴露胆囊壶腹与胆囊管汇合部。此步骤是将位于胆囊外侧边缘壶腹抓取部位以下的腹膜钝性剥离。将腹膜自胆囊壁剥离后常可同时显露Calot三角中的淋巴结，胆囊淋巴结常沿胆囊动脉分布，是重要的解剖标志。胆囊淋巴结周围附着的腹膜可用电钩烧灼，减少出血。以上初步的分离操作可显示Calot三角，也称胆囊三角，由胆囊管、肝总管、肝下缘围成，其重要内容物为胆囊动脉，完全显露胆囊管及胆囊动脉后分别上可吸收夹，夹闭胆囊管及胆囊动脉以便切断它们，电凝止血；当胆囊被完全从胆囊床游离后，电凝止血，将其从腹腔中小心翼翼地取出，并检查其表面是否完整无损，同时检查周围的结构是否有任何异常，并确认腹腔内没有其他的问题；最后用生理盐水冲洗胆囊床，确定胆囊管残端无胆漏和活动性出血后，将插入的各种器械逐一拔除，并关闭脐部切口和气腹通道。

1.3 观察指标 ①根据患者的症状、体征及结石的残留程度，将本次研究的治疗效果分为手术成功与手术失败两类。②对患者的术中出血量、肛门首次排气时间和住院时间进行记录并分析。③用QOL量表（简易生活质量量表）评估患者治疗后的生活质量。满分40 分，得分越高则生活质量越高，量表信度为0.87。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗成功率比较 观察组患者手术成功率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间的比较 观察组患者术中出血量少于对照组，其肛门首次排气时间短于对照组、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的出血量等指标的比较（）

表2 两组患者的出血量等指标的比较（）

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2.3 两组患者治疗后的生活质量比较 治疗后，观察组患者生活质量各项的指标评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的生活质量比较（，分）

表3 两组患者的生活质量比较（，分）

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3 讨 论

胆囊结石发病原因与胆汁成分、胆道系统解剖及生理结构有关，小的胆囊结石掉入胆管，阻塞的胆道可能导致患者出现黄疸、胆管炎及其他并发症，影响到患者的身体健康和正常生活[5]。胆囊结石的病程较长而且易反复发作，可能导致很多严重威胁患者生命的疾病如胆囊穿孔、急性化脓性胆囊炎以及感染性休克等情况的发生，因此需要及时治疗。而常规开腹胆囊切除术对患者的安全性不高，影响患者康复速度[6]。

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中出血量少及并发症发生率低等特点，有利于患者的康复。由于这种手术方式产生的切口较小但术野清晰，同时对患者的创伤小，因此有利于患者术后更快的恢复[7]。腹腔镜手术可以协助医生更准确地切除胆囊，同时避免了周围组织的较大损伤，因此其治疗效果相对更高。此外，与传统手术相比，腹腔镜手术术中出血量更少，术后肛门排气时间和整体住院时间也更短，显示出更小的胃肠道刺激性。这是因为腹腔镜能够放大手术视野，加快手术进程，减少对患者血管和组织的伤害，提高了治疗的安全性。相比之下，传统开腹胆囊切除术需要对患者进行开腹手术，手术时间、手术切口都相对更长、更大，导致患者的出血量更多，从而影响患者的术后恢复速度。因此，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者具有明显的优势。患者更愿意接受这种微创治疗方式，同时更加配合医护人员进行治疗，有利于手术的顺利进行，同时也有效提升了患者的生活质量。对患者家属来说，可以增进患者和家属之间的感情，让他们在照顾患者方面更加轻松、和谐。通过腹腔镜技术对胆囊进行切除治疗，相对于传统开腹手术，患者的社会功能、自觉症状及生理状态等方面有着显著的改善，术后身体功能恢复速度更快，从而有利于提高患者的治疗效果和改善其生活质量。本研究观察组患者术中出血量少于对照组，其肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者各项生活质量的指标评分均高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果更好，也更有利于患者的恢复。

总之，对胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可以显著减少患者在术中的出血量，缩短其首次的术后肛门排气时间，并缩短其住院时间，同时临床治疗效果显著，值得临床推广。