经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效

肖 旭 王强东 谢 杰 董振佳 袁秦波

良性前列腺增生（BPH）在组织学上定义为尿道周围移行区的腺组织、结缔组织以及平滑肌增生[1]，多发于中老年男性，其患病率也会随个体年龄的增长而升高，患者的初发年龄为40～45 岁，60 岁人群中有60%以上患病，80 岁男性中有80%以上患病[2]。目前对BPH的治疗主要在于解除尿路梗阻、减轻患者临床症状[3]。BPH患者易出现膀胱出口梗阻，进而导致膀胱排空障碍，如果患者梗阻症状长期得不到改善，逼尿肌会出现失代偿现象，引发尿储留，容易合并感染及出现膀胱结石。本研究发现尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）加经尿道钬激光碎石术在治疗BPH合并膀胱结石中具有较好的疗效。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2022 年8 月在本院就诊的169 例BPH合并膀胱结石患者为研究对象，研究组89 例患者接受PKEP加经尿道钬激光碎石术治疗，对照组80 例患者接受PKRP治疗。两组患者的一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较（）

表1 两组患者一般临床资料比较（）

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1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合BPH并发膀胱结石诊断标准且出现相应临床症状；年龄54～80 岁；临床资料齐全完备；自愿签署知情同意书。②排除标准：恶性前列腺肿瘤者；合并神经源性膀胱者或存在其他非前列腺增生所致下尿路症状者；合并凝血功能障碍者；依从性较差者；合并精神疾患者；不适宜参加本临床试验者；纳入其他未结题临床研究者；药物或酒精依赖者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受PKRP治疗，患者麻醉后达到手术指征进行前列腺增生切除术。以中叶增生为主先切除5～7 点部位，以两侧叶增生为主者从1 点或11 点处开始切除，最后修整前列腺尖部。以膀胱颈和精阜为切除范围标志，切除深度尽可能达到前列腺外科包膜。前列腺切除完成后，用Ellick冲洗出膀胱内组织碎块，留置三腔导尿管冲洗引流。

1.3.2 研究组 患者接受PKEP联合经尿道钬激光碎石，首先行经尿道钬激光碎石，患者取截石位，自电切镜操作孔将钬激光光纤置入其中，光纤对准膀胱结石后以脉冲模式进行碎石，后对患者实施PKEP治疗，以其精阜为标志，在6 点位置利用点切尿道结合镜鞘逆推方式，使增生的腺体和外科包膜间隙被充分暴露后，沿包膜将患者两侧叶腺体组织进行逆向的剥离，后使用电切电凝剥离面血管，切断纤维粘连，最后在两侧叶交界12点位置沿外科包膜完全剥离前列腺，推起的腺体电切粉碎，最终将前列腺增生腺体粉碎后推至膀胱内，后冲洗出粉碎的前列腺组织块及结石。在手术过程中，需要注意避免损伤患者包膜及外括约肌，后续关闭冲洗液，电凝止血后留导尿管，并持续对膀胱进行冲洗。后对结石碎末进行冲洗，术后留置三腔导尿管，对膀胱进行持续性的冲洗1～2 d，术后4～7 d可拔除导尿管。

1.4 观察指标及评测标准 对比两组患者手术创伤相关指标（手术时间、术中出血量、止痛药应用次数、住院时间）；统计两组患者围术期各类并发症发生率；对比术前和术后3 个月时两组患者前列腺影像学指标（前列腺体积、Qmax以及PVR）差异；对比术前和术后3 个月时两组患者前列腺症状（IPSS）评分，该量表Cronbach'sα系数为0.830，Spearmen-Brown 分半信度系数为0.914，采用0～5 分6 级评分法，满分0-35 分，得分越高代表受试者症状越严重[4]；对比两组患者生活质量（QOL）评分[5]差异，Cronbach's α系数为0.966，分半信度系数为0.793，采用0-6 分评分法，0 分代表高兴，6 分代表很糟糕。

1.5 统计学方法 选择SPSS 24.0 软件进行数据分析，对于前列腺影像学指标等计量资料表示为“均数±标准差（）”，计数资料采用比较采用n(%)表示。计量数据的组间比较采用两独立样本t检验，计数数据的组间比较使用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术创伤情况比较 研究组患者手术时间更长，但术中出血量、止痛药应用次数以及住院时间均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术创伤情况比较（）

表2 两组患者手术创伤情况比较（）

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2.2 两组患者围术期并发症发生率比较 研究组患者并发症总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者围术期并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患者治疗前后前列腺影像学指标比较 术前两组患者前列腺体积、Qmax以及PVR组间差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的前列腺体积缩小、PVR水平降低，Qmax升高，且研究组患者前列腺体积及PVR高于对照组，Qmax低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后前列腺影像学指标比较（）

表4 两组患者治疗前后前列腺影像学指标比较（）

注：a代表P＜0.05，与同一指标术前比较

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2.4 两组患者IPSS及QOL评分比较 手术后，两组患者的IPSS以及QOL评分均降低，且研究组患者IPSS评分以及QOL评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者IPSS及QOL评分比较（，分）

表5 两组患者IPSS及QOL评分比较（，分）

注：a代表P＜0.05，与同一指标术前比较

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3 讨 论

BPH会导致个体出现尿频、尿急、尿不尽等下尿路阻塞症状，最终可能会对个体的膀胱及肾脏等泌尿系统功能造成损伤，引发严重临床后果，对中老年男性的生活质量造成明显影响[6]，且BPH患者易合并膀胱结石。

本研究通过分组对照的形式，分析了PKEP加经尿道钬激光碎石术在BPH合并膀胱结石患者中的应用价值。结果显示，相较于接受PKRP治疗的对照组患者，开展PKEP加经尿道钬激光碎石治疗的研究组患者在术中出血量、止痛药应用次数以及住院时间方面明显更低。分析认为，传统开放式手术是以往临床上治疗BPH最常用的术式，但随着该术的推广，也有学者发现传统手术具有一定缺陷，如患者易出现术后并发症（尿道出血、尿道狭窄、尿道感染等）发生率高达18%～40%[7]。而研究组选择的PKEP加经尿道钬激光碎石术具有临床适应证广泛、创伤小、对高龄高危患者疗效确切等优势，这使得患者在术后的康复进程明显更优，住院时间明显缩短，同时腺体外组织电阻效应能够有效的避免切除过程中对患者包膜的损伤，避免了穿孔的出现[8]，这些都为加速患者康复、减少各类并发症发生率奠定了良好的基础。本研究进一步对比了两组患者术后短期影像学指标差异，结果显示术后研究组患者前列腺体积、PVR、IPSS评分以及QOL评分更高，Qmax低于对照组。分析认为：相比于PKRP的对照组患者，实施PKEP加经尿道钬激光碎石术的研究组患者在手术效果上存在一定的不足，但相比PKRP的优势主要在于对患者的损伤较小，患者手术耐受性更高方面[9]。前文提到BPH患者多为中老年男性，尤其是高龄并发基础性疾病患者，往往手术耐受性较差，实施传统手术风险较高[10]，且术后感染概率高，而PKEP加经尿道钬激光碎石术患者术中创伤较小，因而术后恢复也更快，手术安全性更高。

综上所述，等离子前列腺剜除加经尿道钬激光碎石术在治疗前列腺增生合并膀胱结石中具有较好的效果，能够明显降低对患者手术创伤及围术期各类并发症发生率，减少患者残余尿量，同时可以改善患者生活质量，具有较好的推广应用价值。