术后早期活动方式指导对有生育要求的异位妊娠术后患者的意义分析

贾连丽

正常情况下受精卵着床于子宫体腔内继而生长发育, 但由于各种原因, 使受精卵不能着床在子宫体腔,而是着床在子宫体腔外, 如输卵管、卵巢、腹腔等部位的妊娠叫异位妊娠, 又称为宫外孕［1］, 以输卵管妊娠多见, 临床占96.53%左右, 其多发生在输卵管炎症、输卵管发育不良或子宫内膜异位症、宫腔内节育器、盆腔肿瘤、输卵管结扎再通后存在炎症以及有宫外孕病史的妇女［2］。近年来, 随着人工流产女性的增多, 导致患者出现宫外孕的发病率升高约2.53%, 由于该病趋于年轻化, 并且以未生育者居多, 要求保留生育能力的患者越来越多, 对该病有生育要求患者, 临床往往采用保守性手术治疗, 但其易造成输卵管损伤, 使患者输卵管局部形成狭窄, 并加重局部粘连, 使患者降低宫内孕率, 提高不孕发病率, 对患者采取术后早期活动方式, 可以改善患者症状。作者对此进行研究, 见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本科60 例有生育要求的异位妊娠术后患者, 随机分为对照组及试验组, 每组30 例。对照组患者年龄18～31 岁,平均年龄(22.12±2.99)岁；试验组患者年龄18～31 岁,平均年龄(22.94±2.69)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究详细方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入西医诊断标准, 患者存在输卵管妊娠, 根据《妇产科学》及《实用妇产科学》确立：患者存在有停经史, 或伴有阴道不规则流血, 患者伴有肛门坠胀感；尿妊娠试验阳性, 妇科检查：患者子宫略大, 一侧附件可触及包块, B 超检查未能明确为宫内妊娠, 高度怀疑异位妊娠者；患者知情同意并自愿参与该项调查, 并如实回答问题者；患者复查或妊娠前未再进行其他西医治疗；患者其他病历资料记载完整。

1.2.2 排除标准 排除未明确诊断者；排除年龄过小, 或者过大的患者；排除患者合并严重肝、肾功能不全等原发性疾病患者；排除输卵管妊娠合并宫内妊娠者；排除存在肌壁间肌瘤, 或子宫发育不良等患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取临床常规干预, 给予患者健康教育, 向其讲解手术后的注意事项。

1.3.2 试验组 患者在对照组的基础上采取术后早期活动方式指导。患者手术后控制饮水量, 每日饮水量保持在规定值, 避免饮用饮料等饮品, 以温开水为主,可适量饮用淡茶等, 保持患者排尿量>800 ml/d［3］。术后2 d, 患者开始进行提肛运动, 在不收缩臀部肌肉的前提下, 自主收缩肛门, 随之收缩其阴道, 待患者感觉盆底肌有上提感后, 维持5 s, 配合呼吸训练, 患者吸气时,肛门收缩上提, 呼气时, 肛门充分放松, 8 min/次, 2次/d,以患者可耐受为指导方法。术后4 d, 患者开始增加腹肌训练与抬腿训练, 患者取坐位, 双腿平放, 采取腹式呼吸, 吸气时对腹肌形成收缩压, 维持8 s, 呼气时,患者充分放松腹肌, 3 min/次, 2 次/d；抬腿训练, 患者取平卧位, 模仿骑车动作, 2 min/次, 4～7 次/d［4,5］。术后8 d, 按照凯格尔锻炼法进行练习:患者双腿屈曲稍分开, 吸气时, 尽力收缩肛门, 持续10 s, 呼气时放松, 反复练习, 避免腹部吸气加压及臀部肌肉的参与,50 min/次, 5 次/d, 可在站位及卧位时进行, 逐渐延长每次收缩时间, 同时训练间断排尿以及在任何尿失禁诱发动作, 如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床评分

1.4.1.1 临床检查结果评分 血人绒毛膜促性腺激素：从患者接受手术治疗起, 每隔5 d, 于早7:00～8:00之间抽取空腹外周静脉血, 测定患者血人绒毛膜促性腺激素, 以了解胚胎死亡情况, 及患者治疗效果, 所有标本检测都在临床完成。妇科B 超：从患者接受手术治疗起, 每周行经阴B 超检查, 测定附件区患者包块大小, 全程由临床操作, 将检测结果与临床预测值相比较, 结果折算为0～10 分, 得分越高, 表明患者临床检查结果越好。

1.4.1.2 一般状况及手术副反应评分 一般状况, 包括患者血压及呼吸等生命体征的变化；记录下腹痛出现的时间和症状持续的时间, 疼痛的性质, 疼痛伴随症状, 记录患者阴道流血的情况, 以及患者试验手术的副反应发生情况, 康复训练后复查患者肝肾功能、血液分析及凝血功能。观察患者用药后有无食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜溃疡等不良反应情况发生, 检查患者肝肾功及血常规, 康复训练后, 检查患者血常规、肝肾功能及凝血四项等指标, 将检测结果与临床预测值相比较, 结果折算为0～10 分, 得分越高, 表明患者手术副反应越严重。

1.4.1.3 临床症状评分 阴道流血：无为0 分,≤3 d 为1 分, 4～7 d 为2 分, ≥8 d 为3 分。腹痛：无为0 分, 偶有发作为1 分, 持续腹痛可忍受为2 分, 持续腹痛难忍受为3 分。晨起呕吐：无为0 分, 偶有发作为1 分, 频繁发作可忍受为2 分, 持续发作影响生活为3 分。心烦易怒：无为0 分, 偶有发作为1 分, 频繁发作可忍受为2 分, 持续发作影响生活为3 分。将症状得分相加, 即为患者总分。

1.4.2 比较两组患者的临床疗效 治愈：患者临床症状消失, 血清人绒毛膜促性腺激素值恢复正常, B 超测盆腔包块消失, 无不良反应；显效：患者临床症状消失, 血清人绒毛膜促性腺激素明显下降, B 超测患者盆腔包块明显缩小, 无不良反应；有效：患者血清人绒毛膜促性腺激素测定值下降, B 超盆腔包块缩小, 患者无不良反应, 无需特殊处理可自行消失；无效：患者临床症状改善不明显, 腹痛症状加重, 血清中人绒毛膜促性腺激素测定值升高, 患者B 超见盆腔包块有破裂倾向。改善率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床评分比较 试验组患者的临床检查结果评分(6.19±0.62)分高于对照组的(4.09±0.51)分, 一般状况及手术副反应评分(3.22±0.18)分、临床症状评分(5.38±0.29)分均低于对照组的(5.18±0.58)、(11.99±0.33)分, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者的临床评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 临床检查结果评分 一般状况及手术副反应评分 临床症状评分试验组 30 6.19±0.62a 3.22±0.18a 5.38±0.29a对照组 30 4.09±0.51 5.18±0.58 11.99±0.33 t 14.327 17.678 82.411 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组患者的临床改善率为83.33%, 高于对照组的56.67%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

异位妊娠的治疗方法经历从单纯开腹手术发展到腹腔镜手术, 腹腔镜下保留生育功能的手术方法, 异位妊娠治疗原则是开腹手术治疗为主, 其中单侧输卵管切除术是其标准治疗方法, 患者手术中出血量较多, 手术时间长, 导致患者术后恢复缓慢, 容易造成输卵管术后粘连, 而减少了妊娠的机会, 需要保留生育功能的患者越来越多［6,7］。异位妊娠因为输卵管管腔有炎症, 阻碍孕卵的运行, 导致胚胎停留在输卵管内, 并反复出现阴道流血, 甚至休克［8］。近年来, 随着我国经济不断发展, 异位妊娠的发病率也随之增加, 患者因担心手术效果及预后等因素, 而难以控制自身情绪, 不利于临床治疗［9］。故寻求一种积极有效的干预措施, 对治疗预后具有非常重要的意义。

术后早期活动方式指导是一种外科处理理念, 可以较好规范治疗与康复行为, 提高患者康复依从性, 促进临床合作, 提升康复质量［10］, 考虑原因, 术后早期活动方式指导有利于提升患者对治疗和康复的接受度,更加配合康复人员, 减少疾病治疗的恐慌, 同时有利于提高患者对相关知识的掌握能力, 减少错误认知, 通过康复训练, 能加强与患者的沟通, 耐心倾听患者, 了解其真实想法, 并进行针对性的康复训练, 提高手术的有效率［11,12］。

综上所述, 采取术后早期活动方式指导对有生育要求的异位妊娠术后患者效果显著, 可以改善患者的临床症状, 值得推广。