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改进压杆操作方法在髓内钉远端锁定的临床应用*

2023-09-22黎细平

医学理论与实践 2023年18期
关键词:后轴压杆髓内

黎细平 廖 勇 刘 翔

江西省新余市中医院骨伤科 338025

目前针对股骨骨折治疗研究主要集中在改进髓内钉远端锁定钉的瞄准方式上,如磁力导航系统、芯钻髓内钉系统、徒手锁定技术等[1]。磁力导航系统,虽然在操作过程中无需C型臂透视,一次锁定成功率高,但是设备昂贵,成本高,且技术复杂,限制其进一步推广应用;芯钻髓内钉系统等价格昂贵,增加了患者经济负担[2];徒手锁定技术一是对术者的要求高、学习曲线长,二是对C型臂机操作员的透视技术高,所以徒手锁定技术在一定程度上很难推广[3]。本研究选择髓内钉远端锁定治疗,优势较多:(1)髓内钉价格便宜,配套锁定系统要求可以多次重复使用且不增加患者的经济负担[4];(2)操作系统操作简单[5];(3)操作方法可重复性程度高[6]。且相对在传统瞄准系统上通过改进压杆的操作方法,不需另外增加设备,操作简单,可重复性操作程度高等特点,现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2021年3月本院收治股骨干骨折实施髓内钉置入治疗患者90例为研究对象。纳入标准:明确外伤所致股骨干骨折、通过影像学检查明确诊断,入组前精神状况正常,均签署入组同意书且申报医院伦理委员会批准,年龄18~55岁;排除标准:合并开放性骨折、凝血功能障碍、确诊恶性肿瘤、既往下肢手术治疗、合并机体其他部位骨折以及签字拒绝入组者。按照随机数字法分为两组,各45例。观察组:男29例,女16例;年龄19~55岁,平均年龄(46.8±5.4)岁;手术治疗部位:左侧19例,右侧26例。对照组:男30例,女15例;年龄18~53岁,平均年龄(45.1±6.2)岁;手术治疗部位:左侧20例,右侧25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有入组者均实施髓内钉置入治疗。其中对照组采取传统髓内钉置入法,患者位于牵引床上术中保持半截石牵引位,以股骨大转子顶点下2cm部位置入,结合术中C臂透视明确骨折位置,钝性分离暴露骨折部位后置入髓内钉主钉,结合引导套筒,置入螺旋刀片并进行锁定加压,使用远端瞄准器置入髓内钉后实施锁定并上主钉尾帽后,再次C臂透视明确位置后缝合切开。观察组采取改进压杆操作方法:髓内钉插入髓腔后,安装好远端瞄准支架,远端锁定定位装置,安装压杆套筒(之前的操作方法与传统操作方法相同),在套管内插入克氏针(而不是钻头),经C型臂机透视根据克氏针与髓内钉远端在冠状位上的偏离方向,调整瞄准支架直至克氏针直接对准髓内钉的中央,确定是否将锁钉置入锁孔内,以4mm钻头钻孔,将患肢摆放行侧位透视,根据C型臂正位透视以确定髓内钉远端的偏向位置,再根据压杆偏向置入第2枚压杆,至压杆有效压住髓内钉远端平台处。有效压杆后,C型臂透视确认钻头位置正确后,再分别拔出钻头,拧入合适螺钉固定。

1.3 观察指标 比较两组髓内钉远端锁定钉的成功率及随访骨折不愈合率,比较两组置入髓内钉后轴向及转向刚度值,统计两组髓内钉置入耗时、辅助下地活动时间及骨折愈合时间。

2 结果

2.1 两组髓内钉远端锁定钉锁定的成功率及随访骨折不愈合率比较 观察组髓内钉远端锁定钉锁定的成功率为97.8%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05);随访1年,观察组骨折不愈合率为2.2%,显著低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组髓内钉远端锁定钉锁定的成功率及随访骨折不愈合率比较[n(%)]

2.2 两组置入髓内钉后轴向及转向刚度值比较 观察组置入髓内钉后轴向及转向刚度值均显著大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组置入髓内钉后轴向及转向刚度值比较

2.3 两组髓内钉置入耗时、辅助下地活动时间及骨折愈合时间比较 观察组髓内钉置入耗时、铺助下地活动时间、骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组髓内钉置入耗时、辅助下地活动时间及骨折愈合时间比较

3 讨论

股骨骨折患者如未能得到及时有效干预,其会增加深静脉血栓、关节挛缩、运动障碍、畸形愈合等并发症发生率,对患者生活质量造成显著负面影响[7]。临床治疗上首选手术干预,以期促使患者运动功能早期恢复,缩短住院时间,减少并发症等目的[8]。目前临床上以髓内钉置入手术治疗为主。传统应用瞄准支架进行远端锁钉锁定困难的主要原因是髓内钉在冠状位、矢状位变形,压杆在冠状位及矢状位上没有抵住髓内钉,导致远端锁定钉锁不进髓内钉[9]。本文通过改进压杆操作方法进行髓内钉远端锁定钉的锁定的技术,有效地解决了骨折交锁髓内钉内固定术中远端锁钉锁定困难的问题。

本文结果显示,观察组髓内钉远端锁定钉锁定的成功率为97.8%,显著高于对照组的80.0%,同时随访1年,发现骨折不愈合率为2.2%,显著低于对照组的20.0%。提示针对股骨骨折患者实施改进压杆操作,可显著提高髓内钉远端锁定钉锁定锁定成功率,促进骨折早期愈合。另外观察组置入髓内钉后轴向及转向刚度值均显著大于对照组(P<0.05),提示针对股骨骨折患者实施改进压杆操作,置入过程中其具有更佳的轴向及转向刚度,内固定稳定性更强。本文结果显示,观察组髓内钉置入耗时、辅助下地活动时间、骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05),提示针对股骨骨折患者实施改进压杆操作,对于缩短髓内钉置入耗时,促进患者早期下床活动与骨折愈合有积极意义。改进压杆操作髓内钉远端锁定装置设计原理为:常规端髓内钉远端锁定压杆直径为5mm,超出内外侧2.5mm范围则压杆不能压到髓内钉,难度加大,而改进压杆髓内钉远端锁定装置在水平面有7.5mm位移都可准确压杆,大大提高压杆成功率;并且导向孔部分在术中可临时拆除,可以精确观察压杆位置,防止无效压杆的漏判,为下次准确压杆提供定位,较传统髓内钉远端锁定装置而言,优点主要体现在:远端有效压杆范围大,可以有效压杆,明确压杆位置,可根据刻度判断压杆有效性,避免无效压杆的漏判,可明确髓内钉偏向,提供准确定位。

通过改进压杆髓内钉置入操作,有效地解决了骨折交锁髓内钉内固定术中远端锁定钉锁不进髓内钉的问题[10],避免了因远端锁定钉锁定钉锁不进髓内钉而更改其他的骨折内固定方式,从而减少了手术时间;操作简单,可重复性操作程度高,无需增加贵重的设备;应用前景广阔,是值得推广的新技术,特别值得向基层推广。

综上所述,针对股骨骨折患者实施改进压杆操作,可显著提高髓内针置入成功率,且具有更强的内固定刚度,有利于促进骨折愈合。

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