MSCT在子宫内膜癌病情及分期诊断中的应用价值

2023-09-21马卓亚樊红光

河南医学研究 2023年18期

马卓亚,樊红光

(1.河南省直属机关第一门诊部放射科,河南郑州 450000;2.河南省人民医院医学影像科,河南郑州 450000)

我国子宫内膜癌发病率逐年升高[1],早诊断、早治疗是改善子宫内膜癌患者预后的关键。子宫双附件切除术是既往子宫内膜癌的标准术式[2]。准确判断子宫内膜癌病理分期,是指导手术治疗的重要条件。多层螺旋电子计算机X射线断层扫描(multi-slice computed tomography,MSCT)为最常用的影像学技术之一,具有分辨率高、无创等优点,能通过重建成像更清晰地观察器官毗邻关系,可用于子宫内膜癌诊断及临床分期判断[3]。本研究就MSCT判断子宫内膜癌病理分期的应用价值展开分析,为指导其手术治疗提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1月至2023年3月接受术前MSCT检查且经手术病理证实的93例子宫内膜癌患者临床资料。93例子宫内膜癌患者年龄34～69(55.12±8.79)岁;绝经79例,未绝经14例;术前临床表现为不规则阴道出血77例,阴道排液11例,下腹痛9例;子宫内膜样腺癌90例,其他3例;低分化10例,中分化32例,高分化51例。纳入标准:接受择期手术治疗,且经病理证实为子宫内膜癌;术前2周内接受MSCT检查;年龄18～80岁;影像学资料完整。排除标准:既往接受子宫手术;术前接受放化疗等抗肿瘤治疗;对比剂过敏;处于妊娠期或哺乳期。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 检查和分期

MSCT检查。使用64层CT扫描仪,扫描范围由髂骨上缘至耻骨联合下缘;设置参数,管电压120 kV,管电流200 mAs,扫描层厚3.75 mm,层距5 mm,矩阵512×512,增强扫描经肘正中静脉注射碘海醇1.2～1.5 mL·kg-1,注射流速2.5～3.0 mL·s-1,注射对比剂25、60 s后分别接受增强扫描,将采集到的原始数据传输至GE公司配套的工作站,行重建成像,由放射科专科医生阅片诊断。

根据国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,FIGO)2018年更新的分期标准[4]:ⅠA期为无肌层浸润或浸润<1/2肌层,ⅠB期,浸润≥1/2肌层;Ⅱ期为肿瘤侵犯宫颈间质且未延伸至宫外;ⅢA期为侵犯至子宫浆膜层及(或)附件,ⅢB期为侵犯至阴道及(或)宫旁受累,ⅢC期为累及盆腔淋巴结及(或)腹主动脉旁淋巴结;Ⅳ期为侵犯至膀胱黏膜及(或)直肠黏膜,伴或不伴远处转移。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 24.0统计软件处理,计数资料以例数和百分数表示,采用χ2检验或Fisher精确概率法;诊断价值采用Kappa一致性检验评估,Kappa系数越高,一致性越强,诊断价值越高。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术前MSCT对各FIGO分期的诊断价值分析

术前MSCT对FIGO分期诊断准确86例,诊断准确率92.47%;其中对FIGO Ⅰ期诊断准确率93.55%,Kappa系数0.870;对FIGO Ⅱ期诊断准确率92.47%,Kappa系数0.816;对FIGO Ⅲ期诊断准确率98.92%,Kappa系数0.950;对FIGO Ⅳ期诊断准确率100.00%,Kappa系数1.000。见表1。

表1 术前MSCT对FIGO分期的诊断价值分析

2.2 术前MSCT对肌层浸润程度的诊断价值分析

术前MSCT对肌层浸润程度的诊断准确率为71.15%,灵敏度为61.29%,特异度为85.71%,Kappa系数为0.440,见表2。

表2 术前MSCT对肌层浸润程度的诊断价值分析

2.3 术前MSCT对宫外侵犯程度的诊断价值分析

术前MSCT对宫外侵犯程度的诊断准确率为94.12%,灵敏度为91.67%,特异度为100.00%,Kappa系数为0.866,见表3。

表3 术前MSCT对宫外侵犯程度的诊断价值分析

3 讨论

手术切除是子宫内膜癌首选治疗手段,手术方案需根据肿瘤浸润及侵犯程度确定,因此,术前准确判断子宫内膜癌分期,对指导临床治疗有重要作用[5]。子宫内膜癌病理分期是判断病情及预测预后的重要工具,子宫内膜癌病变局限于子宫内膜与病变浸润深度<1/2肌层者,具有相似的预后生存率[6],对此,FIGO指南也将无肌层浸润及浸润<1/2肌层均归为ⅠA期,该分期患者常具有良好预后。因此,本研究利用FIGO 2018年指南提出的子宫内膜癌分期标准判断病情,并分析术前MSCT与其判断的一致性,为MSCT指导临床治疗提供参考依据。

MSCT是妇科盆腔肿瘤诊断的常用工具,可清晰观察盆腔占位病变的大小、数目及与周围组织的毗邻关系,观察病变血供情况[7]。MSCT的薄层扫描及三维重建技术也能提高空间分辨率,对判断肿瘤侵犯范围有利,可准确评估病理分期[8]。子宫内膜癌在MSCT中表现为边缘模糊的稍低密度占位,且呈中度强化[9]。本研究中,术前MSCT对FIGO分期诊断准确率为92.47%,提示MSCT在判断子宫内膜癌病理分期方面具有良好作用,可辅助评估病情,指导手术治疗。术前MSCT对不同FIGO分期的诊断值存在波动,其对FIGO Ⅰ期及Ⅱ期的诊断价值相对较低,对FIGO Ⅲ期及Ⅳ期诊断价值相对较高,提示MSCT可能更适合诊断晚期子宫内膜癌,对早期病变的判断准确性有限,与相关报道结果[10]一致。

本研究结果显示术前MSCT诊断肌层浸润程度的准确率为71.15%,Kappa系数仅为0.440,提示MSCT判断肿瘤的肌层浸润深度存在缺陷,与岳翔等[11]研究结果不同,可能原因为,两项研究中的病理分期标准不同,造成结果不同。文献报道,由于软组织分辨率不高,子宫内膜癌组织与子宫肌层的界限仍难以区分,当肿瘤仅侵犯浅表肌层或体积较小时,MSCT图像仍难以区分[12-13]。这可能是MSCT判断子宫内膜癌肌层浸润程度受限的原因。正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography,PET)/CT可实现功能成像及解剖学成像的互补,提高诊断准确性,在判断子宫内膜癌分期方面也发挥良好作用[14]。故对于早期子宫内膜癌,除MSCT外,临床还可结合PET/CT等新型影像学技术,准确评估肿瘤肌层浸润深度。

子宫内膜癌累及宫颈间质时,由于该部位血管丰富,利于肿瘤转移,淋巴结转移具有跳跃性,部分位于宫底或宫角的肿瘤可经骨盆漏斗韧带转移至腹主动脉旁淋巴结,这种跳跃性转移特点给影像学判断带来难度[15]。本研究发现,术前MSCT对宫外侵犯程度的诊断准确率为94.12%,除1名FIGO ⅢC期患者低估为Ⅱ期,其他均与FIGO分期一致,Kappa系数为0.866,提示术前MSCT在子宫内膜癌侵犯范围较大时判断价值较高。这也与MSCT密度分辨率高,更易发现较大病灶及远处转移灶有关。