代谢综合征合并HBV感染患者糖脂代谢、内皮功能及颈动脉狭窄程度研究

2023-09-21孙传俊文正燕

河南医学研究 2023年18期

孙传俊,文正燕

(新乡市传染病医院 a.检验科;b.消化内科,河南新乡 453000)

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指人体的糖、蛋白质和脂肪等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,又被称为胰岛素抵抗综合征[1-2]。MS与胰岛素抵抗、内皮功能损伤、动脉粥样硬化等关系密切。MS是糖尿病、心脑血管疾病的危险因素,但其病因尚未明确,可能是多基因和环境相互作用的结果[3-4]。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染与脂肪肝、2型糖尿病等疾病的发生和进展密切相关[5-7]。本研究观察了HBV感染MS患者对糖脂代谢、内皮功能及颈动脉狭窄程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2021年3月新乡市传染病医院收治的96例MS患者作为研究对象,根据是否合并HBV感染分为感染组(35例)和未感染组(61例)。纳入标准:符合中华医学会制定的MS诊断标准[8];临床资料完整。排除标准:合并其他急性严重感染;合并继发性高血压;心、肾功能不全;合并糖尿病;合并恶性肿瘤。感染组患者符合HBV感染的诊断标准[9]。感染组男20例,女15例;年龄48～75(58.26±8.87)岁;病程6～13(10.14±2.87)a。未感染组男32例,女29例;年龄47～75(58.14±8.53)岁;病程6～13(10.46±2.66)a。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 血清学检查

(1)糖代谢。抽取患者清晨空腹外周静脉血5 mL,离心后取上清液,采用放射免疫分析法测定空腹胰岛素(fasting insulin,FINS);采用全自动化分析仪检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平;测定空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)。(2)脂代谢。抽取患者清晨空腹外周静脉血5 mL,离心后取上清液,检测甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平。

1.3 影像学检查

(1)内皮功能。采用彩色多普勒超声仪(探头频率5～13 MHz)测量静息状态下(心电图R波出现)肱动脉内径D1和反应性充血后最大的肱动脉内径D2,连续测量3个心动周期,取其平均值,计算变化率。(2)颈动脉狭窄程度。采用彩色多普勒超声仪(探头频率5～13 MHz)测定。检测前嘱患者平静呼吸,取平卧位,充分暴露颈部。检测时超声探头依次检查左右两侧颈动脉,纵向依次扫查颈部总动脉、总动脉分支处、颈内动脉以及外动脉。测定颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,IMT)。参考《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》[10]的颈动脉狭窄标准:颈动脉IMT<1.0 mm为正常,IMT 1.0～1.2 mm为增厚,IMT>1.2 mm提示颈动脉狭窄。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 糖代谢指标

感染组患者FPG、HbA1c和FINS水平高于未感染组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者糖代谢指标比较

2.2 脂代谢指标

感染组患者的TC、TG、LDL-C水平高于未感染组,HDL-C水平低于未感染组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者脂代谢指标比较

2.3 内皮功能和颈动脉狭窄程度

两组D1、D2肱动脉内径基础值差异无统计学意义(P>0.05);感染组患者IMT高于未感染组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者内皮功能和颈动脉狭窄程度比较

3 讨论

HBV是噬肝DNA病毒,是全球性的公共健康问题,严重威胁人类生命健康。随着乙肝病毒疫苗的普及,HBV感染率也在逐渐下降。有研究指出,MS和肥胖、2型糖尿病、高脂血症、心血管系统疾病以及各种癌症有关,其中肥胖和胰岛素抵抗是危险因素[11-13]。HBV可能是导致动脉粥样硬化等心血管疾病的病原体之一,与其进展密切相关。

在本研究中,感染组患者FPG、HbA1c、FINS、TC、TG、LDL-C水平高于未感染组,HDL-C水平低于感染组。分析原因,发生MS的核心机制是胰岛素抵抗[14-15],胰岛素抵抗往往伴随机体糖代谢和脂代谢的紊乱,HBV感染是糖尿病的危险因素,且HBV感染患者机体肝脏出现损伤可以影响糖代谢,影响肝内微循环,最终影响血脂代谢。因血脂代谢的紊乱与血管疾病相关,LDL-C的水平越低,与受体的亲和力越差,在血浆中所存留的时间则会相对延长,随着时间的延长,会逐步形成成熟的脂质斑块。

在本研究中,感染组患者IMT大于未感染组患者。分析原因,血管内皮细胞是覆于血管腔面的单层扁平细胞,对血流稳定性、血管通透性具有直接联系。分析本研究结果,因MS是脂质和非脂质危险因素的集中体现[16-17],其危险因素均具有一致高度的协同性,均会增加动脉粥样硬化的发生率,动脉粥样硬化常会导致颈动脉狭窄。MS是体内存在的低度系统性炎症状态,HBV可能与早期动脉粥样硬化发展有关,HBV病毒引起的继发性炎症参与了动脉粥样硬化的形成和发展,HBV感染能够损伤代谢综合征的内皮功能。IMT是提示动脉壁早期病变的重要指标之一。感染组患者的TG水平较高,可通过氧化修饰的LDL-C诱导,而进入内膜的LDL-C氧化修饰后不仅具有细胞毒性,而且可改变内皮细胞的抗凝血功能,在一定程度上可引起血管内皮细胞的损伤和坏死,进而导致血管壁平滑肌细胞增生,机体长期处于该循环中会形成斑块,提高IMT的厚度。HDL-C可以将肝外组织的胆固醇运回机体巨噬细胞上,通过清道夫受体的摄取形成泡沫细胞,过多的胆固醇则会沉积在机体中,在一定程度上可减少IMT的厚度。