双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者治疗后复发的影响因素及列线图模型构建

2023-09-21蒋燕升王子凡

河南医学研究 2023年18期

蒋燕升,王子凡

(1.洛阳市第五人民医院精神科,河南洛阳 471023;2.新乡医学院第二附属医院超声科,河南新乡 453002)

双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者出现情绪高涨、活动增多、思维奔逸症状,严重时还会出现亢奋激动及片段的、短暂的幻听等精神症状,且伴有破坏及攻击行为,对其工作、生活及社交等造成不利影响[1]。碳酸锂联合拉齐西酮是治疗双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作的常用手段,已被证实在调节机体神经递质水平、控制躁狂症状发作等方面效果较好[2-3]。然而研究发现,许多双相情感障碍患者治疗有效后还会经历多次复发,对患者认知功能及社会功能产生严重损害[4]。有研究对双相情感障碍患者复发风险的相关因素进行初步探究[5]。但其并未对相关因素的预测价值进行进一步分析。鉴于此,本研究分析双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者治疗后复发的影响因素,并构建列线图模型,为临床针对性预防疾病复发提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2019年5月至2022年5月于洛阳市第五人民医院接受治疗并痊愈的200例双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者的病例资料,痊愈后随访1 a,根据疾病复发情况分为复发组(40例)与未复发组(160例)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作符合《精神病学》[6]中相关诊断标准;②年龄>18岁,首次发病;③接受碳酸锂联合拉齐西酮治疗,且根据治疗前后贝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsdn mania rating scale,BRMS)[7]评分减分率评估临床疗效为痊愈;④智力正常;⑤出院后接受1 a随访,且随访资料完整。(2)排除标准:①伴有其他精神疾病;②合并严重躯体疾病;③伴有脑卒中、脑外伤等神经系统疾病。

1.3 复发判定标准

所有患者随访记录截至2023年5月,每个月由专人电话随访1次,询问患者相关情况(如身体状况、用药情况等)。若患者随访1 a内因情感障碍而再次住院,且经门诊检查确诊为躁狂发作则判定为疾病复发,将其相关资料纳入复发组,反之则纳入未复发组。

1.4 病例资料统计

利用医院病案系统查阅并提取出患者一般人口学资料、量表评估结果及随访记录。包括年龄、性别、代谢综合征、双相情感障碍家族史、婚姻状况、受教育程度、独生子女、睡眠障碍、自知力[出院前用自知力和治疗态度问卷(insight and treatment attitudes questionnaire,ITAQ)[8]评估,共11个条目,每个条目0～2分,总分0～22分,分数越高表明对疾病及治疗的自知力越好]、家庭功能[出院前采用家庭亲密度和适应性量表中文版(family adaptability and cohesion evaluation scale-Chinese verion,FACESⅡ-CV)[9]评估,共30个条目,每个条目1～5分,总分30～150分,分数越高表明家庭功能越好]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料

复发组伴代谢综合征、睡眠障碍占比高于未复发组,出院前ITAQ评分、FACESⅡ-CV评分低于未复发组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 患者治疗后复发的多因素分析

将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量,将是否复发作为因变量(复发=1,未复发=0),经logistic回归分析,结果显示伴有代谢综合征、睡眠障碍是双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者治疗后复发的危险因素(OR>1,P<0.05),出院前ITAQ评分、FACESⅡ-CV评分高是患者治疗后复发的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表2。

表2 患者治疗后复发的多因素分析

2.3 治疗后复发风险列线图模型构建与验证

根据多因素分析结果绘制列线图模型(见图1A),利用Bootstrap法重复抽样1 000次验证模型,结果显示,模型预测治疗后复发的CI为0.931(95% CI:0.897～0.966),提示模型区分度良好;绘制校正曲线(见图1B)显示,校准曲线Y与X直线相近,模型预测患者治疗后复发的相关性良好。

A为治疗后复发风险列线图模型;B为治疗后复发风险列线图模型校准曲线。

3 讨论

双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者经规范化治疗后症状可得到迅速控制,并逐渐恢复正常社会功能。但若疾病复发不仅会增加患者医疗费用支出,更可能会影响其治疗信心,降低后续治疗效果,增加家庭负担。本研究结果显示痊愈后1 a疾病复发率为20.00%,与冯媛等[10]研究结果相似,提示该病复发风险较高。因此,了解患者复发的危险因素并构建模型早期识别高风险人群,制定针对性防治措施十分重要。

本研究结果显示,代谢综合征、睡眠障碍、出院前ITAQ评分、FACESⅡ-CV评分均为双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者治疗后复发的影响因素。原因可能如下。代谢综合征:研究指出,双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作的发病机制尚不完全清楚,基因、神经生化、神经内分泌及社会应激等均可参与其中[11]。伴有代谢综合征的患者常存在胰岛素敏感性改变及脂代谢异常,会促进机体对钠的重吸收,增加交感神经兴奋性,从而导致患者出现过度亢奋、激越等躁狂症状,造成疾病复发。建议临床在治疗该病同时改善机体代谢情况,从而维持神经系统功能正常,降低疾病复发风险。睡眠障碍:文献报道,部分双相情感障碍患者在Ⅰ型躁狂发作期间或发作间期通常伴随睡眠时间短、日夜颠倒等睡眠障碍,碳酸锂、拉齐西酮等药物又可能会引起呕吐、多尿等不良反应,增加机体不适感,从而进一步加重睡眠障碍程度[12]。而睡眠障碍引起的睡眠-觉醒周期节律紊乱会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的改变,增加皮质醇的合成与分泌,诱导患者出现剧烈的情绪波动及思维、行为紊乱,增加复发风险[13]。建议患者出院后家庭成员为其营造良好的休息环境,以改善其睡眠状况,减少疾病复发。出院前ITAQ评分:自知力是患者对自我病态改变的正确态度及对自身精神状态、疾病程度等的认知能力。出院前ITAQ评分较低的患者自知力较差,会对临床治疗表现出较差的依从性,甚至产生抵触、抗拒等,患者出院后无法严格遵医嘱继续用药,增加疾病复发风险[14]。出院前FACESⅡ-CV评分:出院前FACESⅡ-CV评分较低的患者家庭功能较差,家庭成员对患者的支持与帮助相对较少,可能会降低患者安全感,出院后难以适应外部环境,并因此而产生强烈的情绪波动及较强的冲动行为倾向,增加疾病复发风险。建议临床指导家属与患者积极沟通,给予其充分的帮助与支持,减少其情绪波动及冲动性行为,降低疾病复发风险。

本研究根据上述影响因素构建列线图模型,结果显示,模型预测患者治疗后复发的区分度相关性良好。提示本研究构建的列线图模型对双相情感障碍Ⅰ型躁狂发作患者治疗后复发风险具有良好的预测价值,可用于临床早期筛选高风险人群,并指导相关防治方案的制定。