化疗药物外渗的预防及处理

文/叶红雨 梁丽婵 通讯作者 南方医科大学珠江医院

化疗，即化学药物治疗，是许多恶性肿瘤的主要治疗手段之一。化疗药物外渗是化疗常见并发症之一，是指化疗药物输注过程中渗出到外周组织中，导致局部皮肤红、肿、热、痛，如若处理不当可引起局部组织坏死。以下为常见化疗药物分类及化疗药物外渗后处理方法。

一、化疗药物的种类

引起外渗的常见化疗药物包括发疱性（腐蚀性）药物和刺激性药物两类。刺激性药物外渗会引起局部红肿疼痛和轻度组织炎症；发疱性药物还会引起组织坏死、溃烂。以下整理了中华护理学会团体标准T/CNA505-2019 化疗药物的类别和常见药物，见表1 和表2。

表1 发疱性药物的类别和常见药物

表2 刺激性药物的类别和常见药物

二、化疗药物外渗后的临床表现

1.沿血管走向出现烧灼样疼痛或局部肿胀。

2.外渗部位局部出现红、肿、热、痛炎性反应，严重者出现大水泡、成簇疱疹及局部紫斑溃疡、坏死。

3.皮肤出现紫黑色，局部紫斑溃疡、坏死，由中心向外逐渐蔓延，如不及时处理，会导致皮下组织坏死，甚至累及深层组织。

4.沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿静脉走向局部可见浅表红斑、奇痒、水肿、触痛，个别患者伴有心悸、不适等症状，是“静脉怒张”反应的主要特征。停止用药后，1 天内症状可以缓解。

三、化疗药物外渗的处理方法

1.发生化疗药物外渗时，立即停止化疗药物输注，尽量用注射器回抽血管内残留药液。发生外渗后的患肢要减少活动，抬高肢体24 ～48h，促进血液回流，减少局部组织肿胀。

2.深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，要做X 线检查，确认导管尖端位置；发疱性药物外渗时，要进行局部封闭处理。

3.化疗药物外渗发生24 ～48h 内，局部给予干冷敷或冰敷；奥沙利铂、植物碱类化疗药物局部外渗应进行干热敷，成人热敷温度控制在50 ～60℃之间，患儿热敷温度低于42℃。

4.皮肤局部红肿，除了用湿敷硫酸镁或外敷中药消肿贴，还可以涂擦氢化可的松软膏，喜疗妥药膏等。

四、减少化疗药物外渗发生

在使用外周静脉化疗时，操作人员应尽量选用前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，不选择头皮静脉。避免同一静脉24 小时内重复穿刺。静脉穿刺成功后，正确固定针头，避免滑脱及刺破血管壁。静脉输注化疗药物时，针管回抽见回血后，方可给药。拔针后，要按压3 ～5 分钟，以免针眼处渗血。输注化疗药物过程中，严密观察局部皮肤情况，如出现局部皮肤发红、肿胀、疼痛或烧灼感等应及时处理。