重组人促红素联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭血液透析患者的疗效

王颖 付冬梅 李飒

1安阳市第三人民医院肾病内科，安阳 455000；2安阳市第三人民医院呼吸内科，安阳 455000

慢性肾衰竭患者需要通过血液透析机帮助人体排除毒素，主要表现为肾脏病变、血红蛋白异常相关的临床症状［1-4］。治疗用重组人促红素阻止慢性肾衰竭，但是如果停药，容易出现病情的反复，药物种类的选择是目前临床关注的重点［5-6］。重组人促红素治疗肾性贫血效果较好，但是易造成患者钙磷代谢异常，左卡尼汀有利于促进脂类代谢，进一步改善患者的血红蛋白［7-9］。目前，通过对慢性肾衰竭血液透析患者采取重组人促红素的基础治疗联合左卡尼丁的治疗效果仍不明确。基于此，通过对安阳市第三人民医院收治的94例慢性肾衰竭血液透析患者进行研究，探讨上述问题，报道如下。

资料与方法

1.研究对象

前瞻性选取2019年12月至2021年12月安阳市第三人民医院收治的慢性肾衰竭血液透析患者94例，以随机数字表法分为两组，各47例。试验组男27例、女20例，年龄37～76（49.12±9.26）岁，透析病程5个月～5年［（2.31±0.34）年］；对照组男26例、女21例，年龄39～79（51.32±10.14）岁，透析病程3个月～6年［（2.56±0.39）年］。两组资料可比（均P＞0.05）。（1）纳入标准：符合肾衰竭标准［10］；透析频率为3次/周；患者均知情同意。（2）排除标准：意识不清晰；恶性肿瘤；近1个月内服用过精神类药物；药物过敏。

本研究通过安阳市第三人民医院医学伦理委员会审批（2019-002-03）。

2.方法

透析方法为血液透析（每周3次，1次2～4 h，血流量180～200 ml/min，透析液流量500 ml/min）。（1）对照组：注射重组人促红素液（Rocha Pharmn Ltd，批准文号：S2050006）治疗，在患者上臂三角肌外侧皮下注射80～50 μg，2次/周。（2）试验组：采用左卡尼汀注射液（ALFASIGMA，批准文号：H2051295）治疗，左卡尼汀3 g加入0.9%氯化钠注射液20 ml。2周1个疗程，两组均进行2个疗程。所有患者均随访3个月。

3.观察指标

（1）比较两组疗效。显效：患者疲劳和乏力，食欲减退症状消失；有效：患者疲劳和乏力缓解；无效：症状无改善。有效率=（总人数-无效例数）/总例数×100%。（2）比较两组白蛋白、血红蛋白水平情况。所有患者清晨空腹采集静脉血3 ml，离心（转速：3 500 r/min，时间：15 min，离心半径：10 cm）分离血清，采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定血清白蛋白、血红蛋白。（3）对比两组不良反应发生情况。统计两组随访期间胃肠绞痛、失眠、腹泻等发生情况。

4.统计学方法

采用SPSS 26.0分析研究数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者疗效比较

与对照组相比，试验组总有效率较高［95.74%（45/47）比80.85%（38/47）］，差异有统计学意义（χ2=5.045，P=0.025）。见表1。

表1 两组慢性肾衰竭血液透析患者疗效比较[例（%）]

2.两组患者治疗前后白蛋白、血红蛋白水平情况比较

两组治疗后3个月的血红蛋白、白蛋白水平均较治疗前升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性肾衰竭血液透析患者治疗前后白蛋白、血红蛋白比较（g/L，）

表2 两组慢性肾衰竭血液透析患者治疗前后白蛋白、血红蛋白比较（g/L，）

注：试验组采用重组人促红素联合左卡尼汀治疗，对照组采用重组人促红素治疗；与同组治疗前比较，aP＜0.05

血红蛋白白蛋白治疗后3个月39.93±5.79a 31.56±4.54a 7.799＜0.001组别试验组对照组t值P值例数47 47治疗前60.07±8.96 60.96±8.90 0.483 0.630治疗后3个月114.15±16.04a 103.62±10.99a 3.713＜0.001治疗前26.57±3.48 27.09±3.31 0.743 0.460

3.两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.374，P=0.036），见表3。

表3 两组慢性肾衰竭血液透析患者不良反应发生情况比较[例（%）]

讨论

慢性肾衰竭血液透析继发甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭血液透析患者终末期肾脏疾病常见的一种并发症。相关资料显示，在慢性肾衰竭血液透析患者中约60%伴有甲状旁腺功能亢进，导致临床上出现高钙血症和低磷血症，主要表现为肾脏病变、高钙血症和高钙尿症相关的临床症状。血液透析需应用透析机、透析器等进行治疗，腹膜透析是利用腹膜和透析液来达到清除水和毒素的作用［11-12］。目前，关于慢性肾衰竭的发生机制尚未完全清楚，肾功能异常均与该病的发生相关［13-14］。重组人促红素可对慢性肾衰竭的进展起到一定作用，但存在疗效不佳［15-16］。左卡尼汀抑制单核细胞的磷酸化蛋白水平，对慢性肾衰竭血液透析患者的治疗具有重要意义［17-18］。

本研究结果发现，试验组总有效率高于对照组，两组治疗后3个月的白蛋白、血红蛋白水平均较治疗前升高，试验组白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，提示通过对慢性肾衰竭血液透析患者采取重组人促红素的基础治疗联合左卡尼丁的治疗，可提高患者的白蛋白、血红蛋白水平与治疗效果。有研究指出，在慢性肾衰竭患者中实施左卡尼汀治疗可减少低血红蛋白的发生，说明左卡尼汀可降低低血红蛋白的发生风险［19-26］。促红素能有利于提高血液中红细胞比例，左卡尼汀有利于延长红细胞寿命，改善机体贫血状况［27］。还有研究指出，左卡尼汀能有效提高红细胞的稳定性，进一步改善心功能［28-29］。因此，本研究和上述相关报告一致，表明了通过对慢性肾衰竭血液透析患者采取重组人促红素联合左卡尼丁治疗，可提高患者的白蛋白、血红蛋白水平与治疗效果。此外，试验组不良反应发生率低于对照组，提示通过对慢性肾衰竭血液透析患者采取重组人促红素的基础治疗联合左卡尼丁治疗，可降低不良反应发生率。有研究表明，在终末期肾脏疾病患者中应用重组人促红素可影响机体肾小管上皮细胞，重组人促红素联合左卡尼汀治疗不会增加不良反应［30］。还有研究指出，左卡尼汀在改善胃肠绞痛方面效果显著［31-35］。因此，左卡尼汀不仅可降低胃肠绞痛，还有助于减少失眠的发生风险，作为人体所必需的营养物质，在人体机能发展过程中发挥着重要的作用，通过不断的促进人体脂类代谢，为人体细胞提供能量，有利于进一步改善患者自身代谢紊乱的情况，能够更好地促进患者自身的康复，加快患者血红蛋白水平的改善，有利于更好的增强患者效果，在改善患者失眠等不良反应方面发挥着重要的作用，并不会在患者治疗过程中引起明显的腹泻情况。因此，通过对慢性肾衰竭血液透析患者采取重组人促红素的基础治疗联合左卡尼丁治疗较为安全可靠。

综上，通过对慢性肾衰竭血液透析患者采取重组人促红素联合左卡尼丁治疗可以进一步提高患者的治疗效果，有利于更好地改善患者自身的白蛋白以及血红蛋白水平，降低患者的不良反应发生率，值得在临床同类血液透析患者中进行推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明王颖：研究实施与指导、论文撰写及修改、数据整理、统计学分析；付冬梅：研究实施与指导、数据整理、论文撰写及修改；李飒：研究实施与指导、数据整理、论文撰写及修改、统计学分析