电针筋结点联合颈痛颗粒治疗颈源性头痛的临床研究

2023-09-20张婷齐婧刘侃王玥

广州中医药大学学报 2023年9期

张婷，齐婧，刘侃，王玥

（1.湖南中医药大学第一附属医院脑病一科，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院神经内科，湖南长沙 410007；3.湖南中医药大学第一附属医院疼痛康复科，湖南长沙 410007）

颈源性头痛（cervicogenic headache syndrome，CEH）是由于颈部组织结构病变所致的以单侧、慢性头痛为主要表现的临床综合征，疼痛多发于枕部、颞部和顶部，可伴有面部、额部及眼眶周围的疼痛[1]。本病疼痛剧烈、反复发作，严重者可伴有听力和视力的改变，病程日久可导致患者情绪波动，甚至出现焦虑、抑郁情绪，对患者的健康和生活质量产生严重影响。CEH 在健康人群中发病率为2.2%，占所有头痛患者的15%～20%[2]，是临床的常见疾病。近年来，随着电子产品广泛应用和工作、生活方式的改变，CEH 的发病率呈现增长趋势，发病年龄也逐渐降低[3]。目前，本病的治疗主要以休息、物理治疗、药物、微创神经阻滞及神经松解术等疗法为主，这些治疗方法虽可短时间缓解疼痛，但治疗后容易复发，总体疗效并不肯定[4]。针灸作为中医学传统的外治方法，可有效缓解疼痛，在头痛的治疗中发挥了积极的作用[5-6]。中医理论认为，CEH 为筋源性疾病，经筋损伤与本病的发生密切相关，经筋结聚之所即为筋结点，这些部位在颈部活动时承载着较大的压力，容易受到风寒侵袭、外力撞击、慢性劳损等病理机制的缓慢伤害，促进CEH 的发生[7]。颈痛颗粒是一种具有活血化瘀、行气止痛作用的中成药，在颈椎病的治疗中应用较为广泛[8]。本研究基于经筋理论应用电针筋结点联合颈痛颗粒治疗CEH，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2020 年1 月至2022 年6 月湖南中医药大学第一附属医院疼痛科收治的82 例明确诊断为CHE 的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各41 例。本研究符合医学伦理相关要求，并获得本院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照CHE 国际研究会制定的标准[9]。（1）症状体征：a.颈部活动和/或头部维持于异常体位时、或者按压患侧颈部、枕部时头痛加重；b.颈部活动受限；c.同侧颈肩部或上肢非根性痛，或偶有患肢根性痛。具备a 项即可确诊，同时具备b、c 项也可确诊。（2）诊断性神经阻滞可明确诊断。（3）仅为一侧头痛，不向对侧转移。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[10]中有关项痹的诊断标准拟定。具有颈肩背部疼痛和头痛、头晕症状，可有上肢麻木；查体颈部活动受限，患侧颈肩部有压痛，可触及条索状硬结，压头试验、臂头牵拉试验阳性。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄25 ～65 岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①患有脑血管疾病、颅脑肿瘤、结核、炎症、创伤等其他原因所导致头痛的患者；②颈椎肿瘤、炎症、创伤性疾病的患者；③既往有颈部、肩部手术史的患者；④入组前4周曾接受过相关治疗的患者；⑤心脏、肝脏、肾脏等脏器严重功能异常的患者；⑥精神异常的患者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧拒绝接受针刺治疗的患者；⑨颈肩部皮肤创伤、红肿、破溃等不宜接受针刺治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予电针联合颈痛颗粒治疗。电针治疗：穴位选取太阳、少阳经相关穴位，包括天柱、风池、完骨、颈夹脊、申脉、后溪、阿是穴等。患者取俯卧位，充分暴露颈部皮肤，常规无菌酒精棉球消毒穴位局部皮肤，选用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm ×40 mm），对上述穴位进行常规针刺，得气后连接电针治疗仪，疏密波，频率50 Hz，调节电流由小到大，以局部出现抽搐反应且能够耐受为宜，电针治疗30 min，每周治疗5 次（周六、日休息），共治疗4 周。颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19991024）口服，每次4 g，每日3次，连续服用4周。

1.5.2 观察组

给予电针筋结点联合颈痛颗粒治疗。电针筋结点：穴位选择天柱次（寰枢椎旁，为斜方肌、颈夹肌凸起处）、风池次（头后部，枕骨上、下项线斜方肌、椎枕肌抵止处）、完骨次（耳后乳突后下凹陷处）、玉枕次（头后部，平枕外隆凸上缘的凹陷处）、C2 棘突、C3 棘突、百会次（头顶冠矢点中）。如：疼痛向肩部放射，则配天髎次（背部肩胛骨内上角处）、肩井次（斜方肌上束与肩胛提肌交汇处）；偏头痛严重则配角孙次（耳廓上方根部）。具体操作方法如下：患者俯卧于治疗床上，胸部稍垫高，使颈部稍向前屈，额部抵住床面，使颈部充分暴露，医者首先在太阳、少阳经筋的循行路线寻找筋结点，并在体表做好标记，常规无菌酒精棉球消毒皮肤，应用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产，规格：0.25 mm×40 mm）刺入经筋点，刺入深度根据筋结点所处位置深浅而定，以针尖刺入筋结点为原则。提插、捻转使之得气，针尾部连接电针治疗仪，疏密波，频率50 Hz，调节电流由小到大，以局部出现抽搐反应且能够耐受为宜，电针治疗30 min。每周治疗5 次（周六、日休息），共治疗4 周。颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19991024）口服，每次4 g，每日3 次，连续服用4周。

1.6 观察指标

1.6.1 头痛程度评估

分别于治疗前后观察2组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分的变化情况。评价2 组患者头痛的程度，0 分表示无痛，10 分表示最强烈的疼痛，0 ～10之间数值表示疼痛程度。记录2组患者治疗前后头痛持续时间和发作频率。

1.6.2 颈部活动度评估

分别于治疗前后观察2组患者主动关节活动度（ROM）的变化情况。评价2 组患者颈部的活动范围，评价指标主要包括颈部前屈、后伸、侧屈、旋转的角度。

1.6.3 椎基底动脉血流速度评估

分别于治疗前后观察2组患者椎基底动脉血流速度的变化情况。采用经颅多普勒（TCD）检查，仪器使用南京科进实业有限公司生产的KJ2V7M 型超声经颅多普勒血流分析仪，记录椎动脉、基底动脉收缩期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（Vd）的变化情况。

1.6.4 实验室检查

分别于治疗前后采集2 组CEH 患者空腹静脉血，分离血清后，按照试剂盒操作说明书应用酶联免疫法测定血清一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素4（IL-4）水平的变化情况。

1.7 统计方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组41例患者中，男12例，女29例；年龄26 ～63 岁，平均（45.61 ± 9.48）岁；病程2 ～46 个月，平均（9.15± 3.34）个月；疼痛位于左侧19 例，右侧22 例。对照组41 例患者中，男14 例，女27 例；年龄26 ～64 岁，平均（45.33±9.69）岁；病程3 ～44 个月，平均（9.07±3.28）个月；疼痛位于左侧21 例，右侧20 例。2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 组患者治疗前后VAS评分、头痛持续时间及发作频率比较

表1结果显示：治疗前，2 组患者的VAS 评分、头痛持续时间及发作频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的VAS 评分、头痛持续时间及发作频率明显改善（P＜0.01），且观察组在改善VAS 评分、头痛发作频率、头痛持续时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组颈源性头痛患者治疗前后VAS评分、头痛持续时间及发作频率比较Table 1 Comparison of VAS scores，headache duration and frequency of attacks between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s）

注：①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

2.3 2组患者治疗前后主动关节活动度比较

表2结果显示：治疗前，2 组患者主动关节活动度包括前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的主动关节活动度明显改善（P＜0.01），且观察组在改善主动关节活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组颈源性头痛患者治疗前后主动关节活动度（ROM）比较Table 2 Comparison of active range of motion of joint between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment[±s，（°）]

注：①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

2.4 2 组患者治疗前后椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd比较

表3结果显示：治疗前，2 组患者椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd 明显改善（P＜0.01），且观察组在改善椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd 方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组颈源性头痛患者治疗前后椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd比较Table 3 Comparison of systolic blood flow Vp，Vm，Vd of vertebral artery and basilar artery between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s，cm·s-1）

注：①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

2.5 2 组患者治疗前后血清NO、ET-1、IL-6、IL-4水平比较

表4结果显示：治疗前，2 组患者血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平明显改善（P＜0.01），且观察组在改善血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表4 2组颈源性头痛患者患者治疗前后血清一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素4（IL-4）水平比较Table 4 Comparison of serum nitric oxide（NO），endothelin 1（ET-1），interleukin 6（IL-6）and interleukin 4（IL-4）levels between two groups of patients with cervicogenic headache syndrome before and after treatment（±s）

注：①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

3 讨论

颈源性头痛（CEH），归属于中医学“筋痹”“项痹”“头痛”等范畴，其病位在颈项部，累及头部，外感六淫外邪、跌扑损伤、外劳等使经筋受损，气血运行不畅，瘀滞不通而发本病[11]。颈项部经筋分布较多，且经筋多附着于关节，强劲有力，维持着颈部的生理功能。筋结点为经筋结聚之所，多位于筋与筋、筋与骨或骨与骨连接之处，颈部活动范围较好，在进行屈伸、旋转等活动时，筋结点会承受较大的压力，当颈部受到风寒侵袭、外力作用及慢性劳损时，筋结点容易首先被累及[12]。筋结点区域的组织长期受到上述病理因素的作用，发生代偿性增生，形成筋结病灶点[7]。《灵枢·经脉》有如下记载：“膀胱足太阳之脉，是主筋所生病者，……头囟项痛。”认为头痛、项痹的发生多为足太阳主筋异常所致。《素问·调经论》指出：“病在筋，调之筋。”认为筋的病变应取病之所在，故将筋结点作为治疗部位，施以温针治疗头痛当有明显疗效。

天柱次为足太阳经筋的筋结点，同时也是手足少阳、太阳经筋交汇之所，针刺天柱次可通调足少阳、足太阳经筋之气血；天柱次与督脉、足太阳膀胱经循行部位靠近，还可借助督脉阳经之经气，发挥温阳活血、化瘀通络的治疗作用，使筋结得散，气血得通，头痛自愈。风池次位于足少阳经筋，也是手足少阳、太阳经筋交汇之处，针刺可舒筋通脉，行气活血，化瘀散结；完骨次位于足少阳经筋，针刺该筋结点可舒筋活络、通络止痛，缓解颈部肌肉痉挛，改善椎小关节紊乱，恢复颈椎的稳态，降低颈部交感神经的兴奋性，缓解头痛的症状[13]。玉枕次位于足太阳经筋，取之可改善局部筋急状况，使气血畅通、调和，缓急止痛。C2、C3 棘突位于相应棘突的顶端，均为足太阳经筋的筋结点，取之理筋活络，调节气血；百会次为足太阳、少阳经筋交汇之所，针刺该筋结点可振奋诸阳之气，从而温阳活血，化瘀行气，有利于濡养筋骨，使筋肉骨正，头痛自愈。

电针是传统针刺与电刺激相结合而产生的外治方法，脉冲电流作用于穴位或筋结点，具有扶正祛邪、调和阴阳、舒经活络的作用。其并可长时间连续刺激，增强了穴位或筋结点的治疗效果[14]。颈痛颗粒是由川芎、延胡索、三七、羌活等中药组成的中药制剂，具有活血化瘀通络、行气止痛的功效[15]。本研究结果显示：治疗后，2 组患者的VAS 评分、头痛持续时间及发作频率均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善VAS 评分、头痛发作频率、头痛持续时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2 组患者的主动关节活动度明显改善（P＜0.01），且观察组在改善主动关节活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2 组患者的椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd 明显改善（P＜0.01），且观察组在改善椎动脉、基底动脉收缩期血流Vp、Vm、Vd 方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果表明，电针联合颈痛颗粒有利于改善疼痛程度，增加颈部活动度，改善颈部血液循环，有利于促进颈椎和周围肌肉功能的恢复，在CEH 的治疗中较常规针刺疗效更优。

研究表明，颈部退行性变、损伤等因素所致的炎性反应是导致CEH 的重要因素[16]，血管内皮结构损伤促进了CEH 的发生和进展[17]。颈椎及周围组织的病理变化可对血管壁产生炎症刺激，使血管壁压力增加，循环血流减少，使脑血管通透性增加，并导致NO 低表达和ET-1 的高表达。NO、ET-1 的异常表达可激活多条信号传导通路，导致脑血管舒缩功能失调，引发或加重CEH[18]。IL-6 是一种多功能细胞因子，可调节机体的免疫应答和急性期的炎症反应，在机体的抗感染免疫中发挥重要作用[19]。IL-4 是由活化的T 细胞产生的炎症因子，可促进炎症细胞浸润，加重机体既已存在的炎症反应[20]。本研究发现，治疗后，2 组患者的血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平均明显改善（P＜0.01），且观察组在改善血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果表明，电针联合颈痛颗粒有利于调节血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平，减轻CEH 的炎症反应，分析原因可能与本研究基于经筋理论，选择足太阳经筋和足少阳经筋的筋结点予以电针治疗有关。该疗法更有利于缓解疼痛，改善颈椎活动功能和血液循环，从而减轻了局部的炎症反应。

综上所述，电针筋结点联合颈痛颗粒治疗CEH 效果显著，可有效缓解患者的疼痛症状，增加颈部活动度，改善颈部血液循环，调节血清NO、ET-1、IL-6、IL-4 水平。但其具体作用靶点及起效机制尚有待于进一步的探讨。