为何老年人易患慢性肾脏病

文/江苏省人民医院老年肾科 梅竹 朱蓓 袁海川

我国普通人群发生慢性肾脏病的概率为10%～13%。年龄越大，慢性肾脏病的发病率越高，60～69 岁、70～79 岁和大于80 岁老年人的患病率分别高达20.8%、30.5%和37.8%。随着我国人口老龄化的加剧，老年慢性肾脏病人数不断增多。老年慢性肾脏病的防治工作应该引起广泛的重视。那么，为什么老年人更容易患肾脏病呢？

首先，随着年龄的增加，肾脏发生一系列结构和功能的变化。宏观上表现为肾脏体积变小，重量减轻，40 岁以后，肾实质每10 年减少10%；90 岁时肾脏重量会减轻20%～30%，肾皮质变薄，血管硬化。微观上呈现肾单位数量减少，肾小球及包膜硬化，70 岁时健康的肾小球仅占1/3～1/2，肾间质纤维化，肾动脉硬化，肾小管萎缩。功能上表现为尿液浓缩和稀释功能下降，肾小球滤过率下降。老化肾脏储备功能减退，抗打击能力减弱，对各类损伤的易感性增加，容易发生急性肾损伤，而原有肾脏基础病的老人中更易出现急性加重，并且老化的肾脏损伤后再生修复能力明显下降，急性肾损伤容易转变为慢性肾脏病。

其次，年龄增长伴随着衰弱的发生，各种器官功能下降。老年人机体含水量减少，并且口渴感迟钝，容易脱水，出现肾脏血流量不足，从而引起肾前性肾损害。同时，老年人免疫力逐渐下降，发生感染性疾病的风险增加，感染也可能对肾脏产生影响。此外，老年男性前列腺增生，容易引起尿潴留和梗阻性肾病。

老年人基础疾病多，常患有高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病，这些疾病可引起肾脏并发症，表现为良性肾小动脉硬化、糖尿病肾病、高尿酸肾病等，最终导致慢性肾脏病。

老年人常同时存在多种疾病，因心脑血管疾病、肿瘤接受药物、手术、介入等治疗的机会增多，不可避免加重肾脏负担。

老年人群常常存在多重用药，药物也可能引起肾损害，常用药物如利尿剂、抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂以及一些中药、保健品等均存在潜在的肾脏危害，如果使用不当可造成肾缺血或间质性肾损害。

另外，还有些疾病好发于老年人，如膜性肾病、新月体性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变，均偏好偷袭老年人肾脏。

慢性肾脏病也被称为“隐形杀手”，早期可能没有症状,不影响吃饭和睡眠,令人不知不觉中招，但是实际上老年人慢性肾脏病发生率是较高的，远远高于年轻人。因此，老年朋友应该关注肾脏疾病发生的早期征象，及时发现，及时就医。老年朋友应保持良好的生活方式，规律饮食，监测和控制血压、血糖，合理用药，定期体检，重视肾脏疾病的防范。