关注肾脏健康，重视早期肾脏病防治——专访广西壮族自治区人民医院肾内科副主任叶琨

文/王淑君 闫佳惠

我国慢性肾脏病流行病学调查结果显示：我国成年人群慢性肾脏病患病率为10.8%，据此计算，我国约有慢性肾脏病患者1.2 亿。如此庞大的患病人群使得慢性肾脏病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病之后又一严重威胁人类健康的重大慢性病，成为亟待解决的全球性公共卫生问题。那么，慢性肾脏病有哪些早期征兆？慢性肾脏病的高危人群有哪些共同特点？哪些良好的生活习惯可以保护我们的肾脏呢？带着这些问题，本刊编辑部近日专访了广西壮族自治区人民医院肾内科副主任、主任医师叶琨，请她为读者朋友们答疑解惑。

[专家简介]

叶琨，医学博士，主任医师，硕士生导师。现任广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院教学部主任兼肾内科副主任。兼任中国医师协会整合医学分会肾脏病学专业委员会委员、中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会委员、广西医师协会肾脏内科医师分会第一届副主任委员、广西医学会内科学分会常务委员、广西健康科普专家库成员。

长期从事肾小球疾病的发生机制及肾脏纤维化防治方面的临床、教学及科研工作，擅长各种肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等各种肾脏疾病的规范诊疗，擅长急、慢性肾功能不全及肾功能衰竭的诊治和血液净化（血液透析及腹膜透析）。主持或作为主要参与人承担国家自然科学基金项目、广西科技厅重大专项等科研项目10 余项，发表论文40 余篇。采用线下与线上相结合的方式积极推动肾脏病科普工作，发布科普文章100 余篇，科普视频作品荣获2020年第一届广西健康科普技能大赛一等奖。

慢性肾脏病的危害

多数慢性肾脏病早期可能会经历一段长时间的无症状期，当出现明显的尿少、浮肿、恶心等症状时，往往已经进展到肾功能不全阶段，因此肾脏病又被称为“沉默的杀手”。随着病程的进展，部分慢性肾脏病患者将不可避免发展成为尿毒症。

尿毒症堪称“不死的癌症”。相关调查结果显示，在发达国家每年约有2%的慢性肾脏病患者会发展为尿毒症；我国尚无明确的调查数据，但根据发达国家的数据推测，我国每年新发透析患者约为200 万人，这是一个非常恐怖的数字！当前医学发展背景下，尿毒症患者想获得完全治愈仍然无法实现，大部分患者尽管可以通过透析来延长生命，但需要付出相当多的财力和精力。比如血液透析患者需要每周至少3 次往返医院透析中心，每次治疗时间约4 小时；而腹膜透析患者尽管不需要往返医院，但一天之内需要自己动手操作腹膜透析换液数次，给生活造成极大的麻烦；就连被尿毒症患者视为一次重生机会的肾移植，换来的肾脏由于排异反应等多种原因，也不过只能存活数年至十余年，而且期间还需要长期服用大量的免疫抑制剂，给患者带来很大的身心负担。

此外，慢性肾脏病还容易合并各种并发症。除了我们熟知的生成尿液、清除毒素功能外，肾脏还参与机体内多个系统的调节，如血液系统、骨骼系统、心血管系统、体液系统等。因此，慢性肾脏病随着疾病的进展可导致多个系统紊乱，引发多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、高血压、贫血、矿物质骨代谢异常、心血管并发症等。其中，心血管不良事件是导致慢性肾脏病患者死亡的主要原因。

警惕慢性肾脏病的早期征兆

叶琨主任医师介绍，尽管早期肾脏病症状隐匿，但只要细心观察，也能发现与之关联的蛛丝马迹：

1.晨起眼睑或颜面水肿，或下肢浮肿。

2.小便泡沫多且长久不消失，多提示出现蛋白尿。

3.尿色呈浓茶色、洗肉水样、酱油色，多提示出现血尿。

4.间歇性头晕、头痛、视物模糊，可能是肾性高血压的表现。

5.排尿次数或尿量相比以前显著减少。

6.夜尿次数增多，且随着时间的推移而加重。

高危人群应重视体检

尽管慢性肾脏病在发展过程中会伴随一些早期征兆，但大部分不易察觉，可能会造成疾病诊断和治疗的延误。因此，定期体检在早期肾脏病管理中起到非常重要的作用。特别是下列一些高危人群：

1.糖尿病患者。

2.心血管疾病患者。

3.高尿酸血症、痛风患者。

4.泌尿系统疾病患者，如患泌尿系统结石、慢性肾盂肾炎。

5.肥胖患者。

6.有肾病家族史患者，如有多囊肾家族史。

7.长期服用某些药物者，特别是一些可能导致肾损伤的药物，如止痛药、中草药等。

8.老年人群。这类人群随着年龄的增长和肾脏生理储备的下降，更容易出现肾损伤。

那么，高危人群进行肾脏体检应该选择哪些项目呢？这个因不同高危人群而异。例如，对于糖尿病患者，需要每年体检尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿和肾功能等；对于泌尿系统结石的患者，需要每年体检肾功能和泌尿系彩超等；对于高尿酸血症患者，需要每年体检尿酸水平、肾功能和泌尿系彩超等。

倡导多学科主动健康管理

叶琨主任医师介绍，尽管现在医院分科越来越精细化，但由于慢性肾脏病病因复杂、多器官系统并发症多，要求慢性肾脏病的诊疗必须采取多学科管理的方式，只有这样才有可能使得慢性肾脏病得到全面的、系统化的科学治疗和管理。比如对于糖尿病肾病患者，除肾内科专家诊治外，同时需要内分泌专家指导对糖尿病的诊治，需要营养科指导患者的饮食，还需要康复科指导患者的运动方案等；对于心血管疾病相关肾功能不全的患者，还需要心血管专科指导心脏疾病的诊治。目前，慢性肾脏病多学科联合诊疗新模式开始被积极推广。广西壮族自治区人民医院自2021 年开设了慢性肾脏病多学科门诊，联合营养科、康复科、内分泌科及心内科专家定期一同出诊，为患者推出一站式服务，极大地提高了就诊效率，改善了患者满意度。

培养健康生活习惯，科学保护肾脏

众所周知，良好的生活习惯可以使健康人群远离疾病。对慢性肾脏病而言也是如此，树立健康的生活习惯可以避免慢性肾脏病，远离尿毒症。

1.远离毒品、香烟和酒精。

2.有意识地减少食盐以及调味品的摄入量。

3.低脂饮食。

4.适当运动，保持健康体重。

5.合理安排作息时间，避免熬夜。

6.谨慎用药，避免小病大治，减少药物肾损伤的风险。

7.与专科医生共同管理好糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症等慢性病，避免其损伤肾脏。

对于已经诊断慢性肾脏病的患者，保持“以病为友”的平和心态，坚持健康的生活习惯，严遵医嘱规范治疗，可以延缓慢性肾脏病的进展。除以上几条外，患者应积极参与多学科健康管理，定期复查追踪，成为自己的医生。

由于慢性肾脏病具有起病缓慢、病情隐匿的特性，使得我国慢性肾脏病的知晓率和防治率很低。一项全国性的横断面调查结果显示，我国慢性肾脏病的疾病知晓率仅有12.5%，疾病治疗率仅有7.5%。如此高的患病率对应如此低的知晓率和防治率，造成了我国现今慢性肾脏病管理的困境。由于慢性肾脏病一旦发病具有不可逆性，在此，叶琨主任医师呼吁广大群众尤其是老年朋友们一定要加强对慢性肾脏病的重视，坚持健康的生活方式，每年定期体检，同时多关注身体的变化，一旦出现上述早期征兆及时就医，寻求专业帮助。