目标管理模式在提高采血室护士表达性人文关怀中的应用

张晓玲,孔 莎,韩艳红

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

采血室护士的主要工作是采集患者的血液样本,以供检验、诊断等,但有时采血过程会给患者带来疼痛、不适和心理压力。因此,护士在采血的过程中需关注患者生理和心理状况,提供适当的支持和安慰,以提高患者的舒适度和满意度。表达性人文关怀指护士通过言语、表情和肢体等方式向患者传达关怀和尊重,以帮助患者缓解不适和压力,建立良好的信任关系。在实际工作中,由于社会、家庭因素影响,加上患者数量较多、性格和疾病类型不确定等,增加护士工作压力,导致护理质量降低[1-2]。目标管理是以目标为导向,以人为中心,以最终呈现的结果为标准,促使组织和个人取得目标结果而采取的管理方法[3]。张丹等[4]研究结果显示,目标管理理论的护理工作课题可改善重症急性肾衰竭透析患者的健康情况和感受。本研究将目标管理理论纳入采血护士表达性人文关怀干预过程中,通过分析护士人文关怀能力、关怀效能和关怀行为,评估该理论模式下的管理工作优势,为提高采血护士工作质量、促进护患关系和谐提供新的研究思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年1月1日～12月31日采血室18名护士及56例患者设为对照组,将2022年1月1日～12月31日采血室18名护士及50例患者设为观察组。护士纳入标准:研究期间未连续休假超过6 d。患者纳入标准:无视听障碍,交流沟通能力正常;小学及以上受教育程度,可完成相应问卷调查;签署知情同意书。患者排除标准:认知功能异常;存在严重精神疾病。实施管理制度前后采血室护士未发生变动,均为女性,年龄21～39(29.12±8.07)岁;工作年限(8.76±3.51)年。观察组患者男30例、女20例,年龄25～57(41.62±7.78)岁;对照组男31例、女25例,年龄25～57(40.95±7.54)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规管理模式。观察组实施目标管理模式,具体内容如下。纳入研究的采血室护士需接受各项能力评估,包括表达性人文关怀能力、关怀效能、关怀行为和对以往培训工作的满意度,随后分组开展培训。①培训指导小组:纳入科护士长1名、培训教师1名、有10年以上教学经验的资深护士2名,开会讨论采血室护士培训、考核和评估。②确定目标:培训的总体目标为提高采血室护士的表达性人文关怀水平,依据目标设定每个阶段的培训目的、培训方法、培训流程和教学案例。③制订计划:包括培训时间表、活动内容、责任人和培训资源。培训内容共分为4个课时,培训时间需要考虑采血室的人员排班表,依据排班分成2个小组,每组9名护士,各安排1名资深护士为责任人,负责协调组员学习和工作,跟进教学的执行情况。④活动实施:根据目标,培训内容主要为提供相关知识教育,以便护士理解和掌握表达性人文关怀的技能和理论知识。a.第1课时。分组上课,培训教师以不同形式展现采血流程中与患者接触的场景,护士自行讨论各环节中与患者交流、提供关怀和支持的方法等,提出关键难点和疑惑点后由培训教师答疑。b.第2课时。设计情境,护士轮流扮演“护士”与“患者”的角色,演绎各环节中的护患交流,形成良好的沟通技巧,包括倾听和表达等。扮演结束后,总结遇到或可能遇到的问题,如情绪激动、急躁等,小组讨论如何应对各种情况和问题。c.第3课时。采取课堂教学模式,结合理论知识及前次培训内容,总结提高关注和关怀意识的方式方法,梳理时使用表达性语言,分组讨论处理和解决采血过程中的护患矛盾及突发情况的方法。d.第4课时。两组均到实验室内进行情境模拟,每个护士轮流扮演“护士”与“患者”角色,应用课前作业掌握应对技巧,总结不同角色、不同文化和价值观的差异。⑤评估和反馈:培训结束,以目标实现的进展为衡量标准,通过常规考核、量表评估和患者反馈等方式评估培训成果。

1.3 观察指标 ①关怀能力:参考许娟等[5]设计的人文关怀能力量表(CAI),评估护士的整体表达性认知关怀能力。量表主要包括护士对表达性人文关怀的认知、勇气、耐心等维度,共37个条目,采用7级评分法计分,总分为259分,得分与护士的表达性人文关怀能力呈正相关。本院随机选取采血室护士近前期重测检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②关怀效能:采用关怀效能量表(CES)评估护士对患者表达关怀的能力和效能,量表共30个条目,均采取6级评分法,总分为180分,得分与效能感呈正相关。该量表经黄行芝等[6]翻译后检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③关怀行为:采用Leininger[7]设计的关怀行为量表(CBC)评估护士关怀行为,量表共12个条目,否定回答为0分,肯定回答为1分,总分12分。CBC为成熟量表,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。④患者反应:采用关怀感知问卷(CPCS)评估患者对护士关怀行为的感知程度和反应,量表共10个条目,均采取6级评分法,总分为60分,得分与患者所感知到的关怀行为呈正相关。该量表经本院重测检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。⑤患者就医体验:参考Zastowny等[8]制定的评估量表,纳入住院、门诊患者的基础资料和就医体验(护患关系、服务管理、质量效率、医疗费用等维度)共55个条目。该量表经过院内重测检定,Cronbach′s α>0.8。⑥护士满意度:采用本院自制的调查量表评估护士培训后的满意度,量表包括参与兴趣、学习方式、时长、个体成效等维度,均采用4级评分法,总分40分,>24分为满意。该量表经过院内重测,Cronbach′s α>0.8。

2 结果

2.1 两组护士CAI评分比较 见表1。

表1 两组护士CAI评分比较(分,

2.2 两组护士CES、CBC评分比较 见表2。

表2 两组护士CES、CBC评分比较(分,

2.3 两组患者CPCS评分比较 观察组CPCS评分为(36.38±4.63)分,对照组评分为(30.14±5.80)分,观察组CPCS评分高于对照组(t=6.068,P<0.001)。

2.4 两组患者就医体验评分比较 见表3。

表3 两组患者就医体验评分比较(分,

2.5 两组护士满意度比较 见表4。

表4 两组护士满意度比较[例(%)]

3 讨论

采血室即化验采血地点,医院内的采血室护士主要负责采集患者的血液样本,以供检验、诊断等[9]。从流程上看,采血室护士在确认患者身份和医嘱后,需在采血时与患者交流,安抚其情绪,同时根据医嘱确定采血部位并对其进行消毒等准备工作。在此过程中,采血护士既要严格遵守操作规范以避免血液样本的污染,也要拥有健康心态,并通过专业的操作技术和温馨的沟通方式减轻患者疼痛感受、缓解其紧张情绪[10]。因此,对采血护士进行专业的培训具有重要意义。

表达性人文关怀指护士通过言语、表情和肢体语言等方式向患者传达温暖、关怀和尊重,以帮助患者缓解不适和压力,建立良好的护患信任关系。采血过程有时会给患者带来疼痛、心理压力等,不利于患者配合及医院护患和谐关系的建立。因此,护士需具备良好的表达性人文关怀能力,以提高患者的满意度和信任感,减轻不适和压力,从而更好地配合完成采血工作。曹胜男等[11]研究表明,医院护生人文关怀能力与患者的安全感知存在密切联系,而护患情感交流、困难解决等因素会影响护生的人文关怀水平。根据该结果作进一步分析,设立针对性护理目标,加强采血护士与患者的情感交流和问题解决能力,有利于提高护士人文关怀水平。目标管理模式可通过设定具体的关怀目标和行动计划,对护士进行有效的考核和反馈[12-13]。王晓春等[14]在阶段性培训工作中融入目标管理流程,有效提高了新入职护士的规培操作能力、理论知识掌握度、职业认同感。从患者角度看,目标管理模式下的护理干预可改善患者的临床疗效和预后质量,表明目标管理模式是一种适用性广泛的理论,本研究将其纳入采血护士培训工作具有一定可行性。

本研究结果显示,观察组护士CAI、CES、CBC评分均高于对照组(P<0.01)。表明根据采血室护士的工作性质和患者需求,制订针对性的关怀目标,可帮助采血室护士不断提高人文关怀能力,更好地关心患者。同时,目标管理模式下的培训需进行课程学习、团队讨论并开展患者反馈调查,可促进护士协作和交流,激发其提高人文关怀能力的积极性和动力。

从患者角度分析,提高护士的专业形象,可为患者提供更优质的医疗服务,提高护理满意度[15]。本研究结果显示,观察组护患关系、服务管理、质量效率、医疗费用评分及总分均高于对照组(P<0.01),患者对医院和护士的满意度得到明显改善。表明目标管理模式可提高护士的沟通技巧和表达能力,使患者在就医过程中得到关心和支持,同时也可提高护士对患者的了解程度,更好地理解患者的需求。观察组护士对本院培训工作的满意度高于对照组(P<0.05),表明该模式下的培训工作也在一定程度上激发了护士的工作积极性,有利于提高护士职业体验感。但护士的工作态度、职业体验、工作质量受多方面因素影响,长期高压力的工作环境不仅会影响护士的工作心态,还可能导致职业倦怠。因此,在后续研究中,需从护士角度出发,制订更加合理的工作和管理机制,以在提高护士人文关怀的基础上,改善护士对工作内容、工作环境和个人发展的满意度。

综上所述,目标管理模式可提升采血室护士人文关怀能力、关怀效能、关怀行为及工作满意度,改善患者关怀感知度及就医体验。