早期肠内营养对胆管癌术后患者的影响

李 莉,李 馨,仝永方,王东彩

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450001)

胆管癌属于恶性肿瘤,以黄疸、消化不良、上腹部疼痛为典型表现,肿瘤处于消耗状态会导致患者营养不良[1]。目前胆管癌一般以手术治疗为主,有助于短期内快速缓解病情,但是手术对患者创伤较大,因此围术期营养支持对患者术后恢复十分重要[2]。本研究对胆管癌患者开展肠内营养干预和肠外营养干预的效果进行比较,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2020年2月1日～2023年2月1日收治的胆管癌患者作为研究对象。纳入标准:①患者经各项检查,由专业医生确诊为胆管癌;②患者符合胆管癌诊断标准[3];③患者临床资料较完整;④患者能够手术,符合手术指征及适应证。排除标准:①患者精神方面存在病变;②患者器官严重病变;③患者神经系统疾病;④患者造血功能障碍疾病;⑤患者原发性肝功能不全;⑥患者凝血功能障碍。将纳入研究的60例患者采用随机数字表法分为肠内组和肠外组各30例。肠内组男18例、女12例,年龄41～81(65.23±7.21)岁,病程2～11(7.08±0.98)个月;肠外组男17例、女13例,年龄42～81(65.31±7.15)岁,病程2～12(7.11±0.88)个月。两组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在患者和家属知情同意下展开,且取得我院医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 肠外组 实施肠外营养支持。给予患者10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液,均实施静脉滴注,静脉滴注1次/d。同时,给予患者补充维生素与氨基酸注射液、脂肪乳剂,输液量以50 ml/kg为宜,1次/d。

1.2.2 肠内组 实施肠内营养干预。患者需留置胃管,经鼻插入空肠营养管,置于患者空肠上段20～30 cm处。术后留置空肠营养管,胃管连接负压引流器。患者排气后,拔除胃管,并给予患者肠内营养支持。第1天为患者泵入生理盐水、第2～3天给予百普力、第4天给予能全力,术后7～10 d依据患者恢复情况可给予流质饮食,营养液需加热到37～40 ℃后输注,以免对肠胃造成刺激,输注前后合理冲洗营养管,保持清洁、通畅。

1.3 观察指标 ①统计两组恢复时间:包括住院时间、术后肠鸣音恢复正常时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间。②统计两组营养指标:抽取患者干预前后静脉血2 ml,检测两组营养指标,主要包括淋巴细胞计数、白蛋白及血红蛋白。③统计两组并发症发生情况:主要包括出血、感染、肝功能衰竭、胆漏等。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较 见表1。

表1 两组恢复时间比较

2.2 两组干预前后营养指标比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指标比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆管癌好发部位为肝外、胆管等,是常见的恶性肿瘤。胆管癌是发生于肝外胆管等部位的恶性肿瘤,据相关研究[4]显示,胆管癌患者黄疸发生率为80%～90%,此外合并黄疸的患者还存在身体消瘦等表现,多数患者无法获得理想预后。治疗本病的有效方案为手术,但术中患者容易受到疾病、手术操作等因素影响,术后出现胃肠功能减弱、机体免疫力低下等情况,延缓康复速度,影响手术预后,因此胆管癌患者术后需开展有效营养支持和护理干预。

国内营养支持体系逐步完善,临床对营养支持的研究也更为深入[5]。相对肠外营养存在不足,肠内营养支持并发症发生率低,且肠内营养液经肠道充分吸收,进入肝脏并转化,其提供给机体的营养物质充足,能对胃肠道功能起到改善作用,不仅激活肠道神经内分泌系统,还能够使胃肠道黏膜快速生长,对提高免疫力具有促进作用,同时能保持肠黏膜功能完整,对菌群异位起到阻断作用[6]。有研究显示,术后24 h内给予肠内营养最为合适,腹部手术后将肠内营养与肠外营养相结合,肿瘤患者营养不良症状能够改善,术后并发症少[7]。本研究对胆管癌患者开展肠内营养干预和肠外营养干预的效果进行比较,结果显示,与肠外组比较,肠内组住院时间、术后肠鸣音恢复正常时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均缩短(P<0.05);干预后,两组淋巴细胞计数、白蛋白、血红蛋白水平均呈上升趋势,且肠内组高于肠外组(P<0.05);肠内组并发症总发生率低于肠外组(P<0.05)。提示早期肠内应用于胆管癌术后患者中具有理想干预效果。王勇等[8]对胃癌术后患者实施肠内营养干预后,患者胃肠道功能得到改善。杜雨家等[9]研究指出,在胃癌术后患者实施早期肠内营养后,其术后并发症减少。施赛磊等[10]研究指出,在急性重症胰腺炎中,给予早期肠内营养支持能够对患者营养状态起到改善作用。上述结论与本研究结果相似。

综上所述,早期肠内营养对胆管癌术后患者干预价值理想,能缩短患者恢复时间,有助于帮助患者快速康复,减少并发症发生。