阴虚体质防治疫病的中医药策略

2023-09-18钱永苹黄剑涛

基层医学论坛 2023年4期

钱永苹黄剑涛

【摘要】新型冠状病毒引起的流行病归属“疫病”范畴，是有强烈传染性和广泛流行性的一类急性外感疾病。阴虚体质是新型冠状病毒肺炎患者的易感中医体质类型之一，在疫病流行期间，应充分准确地辨识阴虚体质，灵活运用中医药方法防治疫病的发生发展。本文通过文献研究，在中医中药、食疗、药膳、穴位按摩、中医情志疗法、健身气功、起居调摄等方面进行了总结归纳，以期通过改善阴虚体质状态，做到“未病先防、已病防变、瘥后防复”三级预防，对疫情防治具有十分重要的意义。

【关键词】阴虚体质；疫病；中医药；策略

中图分类号：R228 文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0104-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.034

新型冠状病毒肺炎是新发的急性呼吸道传染病，目前仍是全球性重大的公共卫生事件[1]。中医将该病毒引起的流行病归属“疫病”范畴，是有强烈传染性和广泛流行性的一类急性外感疾病。中医体质学认为，是体质制约和影响疫病证候的形成和演变。疫病之所以表现出不同的证候，不仅与邪气的性质或致病途径相关，更重要的是体质因素在其中的作用。研究表明[2-3]，阴虚体质是新型冠状病毒肺炎所致疫病患者的易感中医体质类型之一。那么，怎么辨识阴虚体质？阴虚体质为什么会易感疫邪导致疫病？对于陰虚体质者该如何运用中医药防治疫病？本文针对上述问题展开探讨，并总结运用中医药指导阴虚体质者防治疫病的策略。

1 阴虚体质的辨识

阴虚体质是由于先天禀赋和后天环境持续影响引起的体内津液精血等阴液不足，机体失于濡润滋养所引起的一种体质状态。阴虚体质者主要表现为以下特征，（1）形体特征：体形瘦长；（2）心理特征：性情活泼好动、急躁外向；（3）常见临床表现：手足心热，口燥咽干，舌红少津少苔，两目干涩，视物模糊，皮肤偏干，易生皱纹，唇红微干，眩晕耳鸣，鼻微干，大便干燥，口渴喜冷饮，面色潮红，小便短赤，睡不安，脉象细弦数；（4）发病倾向：易患阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状；（5）对外界环境的适应能力：不耐热邪，不耐燥邪，耐冬不耐夏[4]。

与此同时，在辨识体质时注意区分阴虚体质与阴虚证，两者既有联系又有区别。两者具有概念上的不同，阴虚体质是一种偏颇体质状态，强调的主体是“人”，属于未病阶段，可以理解为亚健康状态；而阴虚证是一种病理状态，强调的主体是“病”，属于已病状态，是指疾病的某一特定阶段。当然，两者存在一定的联系，阴虚体质影响阴虚证的形成、转归。阴虚内热证的形成，多由于素体阴虚，阳热之邪作用于阴虚体质者，常常出现阴虚证；阴虚体质易出现气虚、血虚、阳亢、精亏相夹杂情况，这就使得阴虚证的常见转归包括气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津亏虚证等[5]。因此，准确辨别阴虚体质和阴虚证，掌握阴虚体质的易感倾向后，可以通过干预或改善阴虚体质状态，从而有效防止阴虚证的发生。这正是中医“治未病”思想的重要体现。

2 阴虚体质与疫病

疫病起初病位多在肺，肺主气，司呼吸，肺为娇脏，喜润勿燥，燥易伤肺之阴津，致干咳少痰、鼻咽干燥等，若本身体质阴虚，一旦感受燥邪更易伤及肺阴。何红霞等[3]对306例临床确诊的新型冠状病毒肺炎患者进行中医体质评估，通过描述性分析和聚类分析，结果提示阴虚体质占总数的6%。徐旭等[6]和于明坤等[7]分析各地区卫生健康委员会公布的中医药预防新冠肺炎方案，发现北方地区例如北京、天津、山东、甘肃、河北以及河南等地多采用滋阴润燥药物。在防治疫病的发生、发展及传播过程中，应当重视阴虚体质者，未病时，应积极改善体质状态，做到“未病先防”；已病时，应重视滋阴润燥治法，做到“已病防变”。

3 中医药预防疫病策略

阴虚体质是一种偏颇体质类型，在疫病流行时期，这种体质者该如何预防疫病的发生、发展或避免产生严重的并发症？戴口罩，严格隔离，注意个人、环境和饮食卫生等预防措施固然重要，但是，在新冠疫情期间我们发现一个现象：部分无症状感染者可以不发病或发病很快痊愈，同样感染疫邪，病情有轻重、证型有不同、预后有差异。归根结底是体质的差异性影响了疫病的发生、发展，所以中医药预防疫病，应当因人制宜、辨体施防。以下就中医药防治疫病的各种方法作一总结。

3.1 中药疫病流行期间，阴虚体质者在未病、已病、病后三个阶段均要注意兼顾体质特点，灵活运用滋阴生津、调补肝肾调体之法，通过改善易发疾病的“体质土壤”，预防体质相关疾病的发生发展，达到无病先防、欲病早治、既病防变、病后防复的目的。

3.1.1 经方临证需抓紧阴虚体质阴液亏少的本质，以虚热现象为主要特征，把握患者整体状态，将辨别体质与选用经方有机结合。组方时需要注意滋阴与清热并用、保血养血生津、养阴兼顾理气健脾、应用止汗专药，李东垣《兰室秘藏》中的当归六黄汤有滋阴泄火，固表止汗的功效。朱丹溪《丹溪心法》中大补阴丸具有滋阴降火之功效。钱乙《小儿药证直诀》中的六味地黄丸具有滋阴补肾的功效。经方中滋补精液的方剂不计其数，临床过程中辨体识病后选用相应的经方往往能事半功倍。

3.1.2 时方后世许多医家以经方为基本方，通过加减化裁研究出多种经验方剂，例如杜晓军等[8]采用“滋阴降火，清心安神”的方法，使用六味地黄汤加味治疗阴虚体质的不寐患者效果良好。张晓天等[9]研究滋阴润玉膏对围绝经期综合征阴虚体质患者的临床效果显著。陈照南等[10]使用百合固金汤加味治疗阴虚体质者的慢性咳嗽，临床有效率达80%。

3.1.2 膏方中药膏方，适用于工作生活压力大、经常熬夜的中青年和老年人，这部分人群抗病能力差，若感染疫病容易变生他病。阴虚体质人群多表现为阴虚诸症，精、血、津、液不足，因此调体膏方应注重养血、填精、增液，以滋润膏为主。阴虚膏方[11]、阴虚质膏[12]均可改善亚健康人群阴虚体质相关症状。

3.2 中医食疗中医食疗改善阴虚体质状态是长期的过程，应贯穿疫病防治的各个阶段。所谓“药食同源”，中医食疗从中医学的整体观念出发，按照食物的四气五味与归经，因人制宜，滋补肾阴、滋阴潜阳，以达到预防疫病的目的。阴虚体质者的食疗方案要遵循食饮有节、辨体择食、食物禁忌等基本原则，食饮有节强调食物的质和量；“质”是指食物的性质、品质、质量，阴虚体质者应注意保阴潜阳，宜清淡食物为主，食物宜荤素搭配、营养均衡、软硬恰当；“量”是指食物的种类丰富、三餐按时按量，阴虚体质者不宜过饥过饱，食物种类多样化，以谷物为主，多食蔬菜、水果等。辨证择食强调阴虚体质者应食性味甘寒性凉食物以及具有滋补阴液作用的食物，强调忌辛辣温燥等生火耗液之物，如花椒、桂皮、茴香、荔枝、桂圆、羊肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、酒、咖啡、浓茶等。常见食物推荐：五谷杂粮类可选用小麦、粳米、小米、荞麦、大麦、黄米，蔬果类可选用百合、冬瓜、菠菜、筒篙、木耳、紫菜、菠菜、花椰菜、芹菜、白木耳、莲藕、金针菇、白菜、西兰花、番茄、莲藕、黄瓜、丝瓜、绿豆、黑芝麻、木瓜、獼猴桃、柚子、梨、苹果、西瓜、柠檬、桑葚、香蕉、批把、柑橘、杨桃等，蛋鱼肉类可食用鸭蛋、鸡蛋、蟹、墨鱼、龟肉、鳖甲、鲍鱼、干贝、乌鸡、猪肉、鹅肉、鸭肉、腐竹、蛤喇、螃蟹、田鸡[10]。

3.3 中医药膳中医药膳不等同于食疗，药膳包含传统中药成分，是具有防病治病的一种特殊膳食。中医药膳强调三因制宜，其中因人制宜是指辨体施膳，即根据不同体质制定个体化药膳方案。阴虚体质者药膳使用前需辨脏腑，见干咳、失眠、心烦、心悸等症心阴虚者可食用莲子百合煲瘦肉，肺热烦闷或燥热咳嗽、咽喉干痛肺阴虚者，可食用蜂蜜蒸百合清心润肺、益气[13]，银耳雪梨瘦肉汤、沙参玉竹老鸽汤、燕窝粥等均具有滋阴润燥的作用。

3.4 针灸《内经》记载：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”针灸防治疾病的重点在于调节人体内在的阴阳平衡，故针灸在体质调节上起着极其重要的作用。《灵枢》曰：“邪在脾胃……阳气有余，阴气不足，……皆调于三里。”《针灸大成》曰：“传尸骨蒸，肺痿：膏肓、肺俞、四花穴。”自古典籍中均有阴虚者针灸调理之法，临床上可选取“水脏，主津液”的肾经腧穴，“主液所生病者”的小肠经穴，“主血所生病者”的胃经腧穴，“津液藏焉”的膀胱经穴，“通而水道利”的三焦经穴等。

3.5 艾灸《医学入门》中记载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，体现了灸法的重要性，艾是最常用的灸用燃料，《本草纲目》中记载：“艾叶，……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣。”但现在学者一致认为热病忌灸，实际上《灵枢·官能》曰：“阴阳皆虚，火自当之……”，所以无论是阴虚阳虚均可采取艾灸之法。《灵枢·背腧》曰：“火补者，毋吹其火，须自灭也；火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”治疗阴虚内热疾病关键在于调理肺、脾、肾三脏，令其和谐。阴虚体质阴液亏虚，虚火上炎，烧灼肺金，金生水从而补偿机体水液亏缺，正是“阴虚体质，水源在上”的体现。可采用“引热下行”“导热外出”“阴阳互生”的方法调理阴虚体质，所以选穴可在肺腧、膏肓、涌泉气海几处，进行艾炷灸，一定注意其方法为疾吹其火，用以泻火生津。

3.6 穴位按摩穴位按摩较针刺灸法而言，操作简单易行，具有调理阴阳、疏通经络的作用，根据阴虚体质的特点选择针对性的穴位，从而改善体质状态协助防治疫病。阴虚体质者穴位按摩调体的关键是选穴原则和按摩方法[14]，选穴原则重视经络选穴，选择足三阴经和冲任二脉穴位，多选用足三里、三阴交、阴郗、合谷、内关、肾俞、太溪、太冲等；按摩方法，操作者以示指指腹放在穴位上，其余四指自然放松，分别按顺时针、逆时针揉动各2～3 min，间隔5 min，按摩时间以每穴5～10 min为佳，早晚各1次。

3.7 中医情志疗法马楷轩等[15]对145名隔离人员进行心理状况调查，结果发现疫情期间，隔离人员精神健康水平下降，尤其是睡眠质量和情绪状态受到了较大程度影响。阴虚体质者心理特征：性情活泼好动、急躁外向；在疫情期间，由于隔离病房内活动空间小，易导致情绪急躁，因阴虚火旺、火扰神明，常常心烦易怒，调理过程中应遵循“恬淡虚无，精神内守”的原则，临床中可采用移情易性、以情胜情、顺意从欲等情志疗法。（1）移情易性法。将兴趣、时间投入到读书、影视、乐器上，借此和性情、陶情操、寄哀思，将患者注意力转移到感兴趣的事物上，从而达到情志安宁。此法有助于患者调畅气机，缓解紧张焦虑、抑郁忧愁的情绪。（2）情志相胜法。在中医五行学说及情志相胜理论的指导下，运用一种情志刺激去制约和消除患者的某种病态情志，从而改善不良心理情绪或某些心身疾病症状。应用“喜胜忧，喜治悲”的方法，在临床上可以使用制造惊喜的方式抑制患者忧愁的情绪，往往可以得到良好的效果，但也不可盲目遵循五行生克制化的理论。（3）顺意从欲法。即顺从或满足患者心理和生理需求，使之释却心理困苦的一种心理治疗方法。当患者及隔离者基本的生活欲望逐渐得到满足，未知且恐惧的事物逐渐为自己所认知，不良心理状态就会得到改善。在临床上可以进行相关疾病病因及治疗保健的讲解，使之对疾病有更深刻的认识，对治疗建立信心，可以明显减轻焦虑情绪。应用中医情志疗法不仅强调了情志病因，而且突出了情志治病的重要作用，是具有中医理论特色的体现[16]。

3.8 健身气功健身气功是以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的民族传统体育项目。阴虚体质者体内津液精血等阴液亏少，剧烈运动时由于津液耗损，易出现口干口渴、面色潮红、小便减少、皮肤干燥等，故应避免运动强度大的锻炼形式，避免在炎热天气或闷热的环境中运动，中小强度、间断性的健身活动适合阴虚体质人群。八段锦、五禽戏、导引养生功、太极拳、易筋经、六字诀等最适宜阴虚体质者。对于阴虚体质者练习健身气功应重视滋阴潜阳，以预防疫病、缩短疫病病程、减轻并发症。比如新冠肺炎患者，呼吸功能下降，可以通过健身气功“调息”方法产生复杂的呼吸生理反射机制，不仅能加深大脑的入静过程，而且能使患者呼吸变得缓慢、深长，促进肺部功能。六字决通过逆腹式呼吸透光石配合发声共振来疏通脾胃经络，特别是“呵”字诀对应心肾，可交通心肾，达到滋阴潜阳的效果。八段锦中的“调理脾胃须单举”，通过单举运动导引，能够反复刺激脾经，使得脾经畅通，增强脾的运化功能。同时，健身气功强调“入静”，这种状态能深层次地放松大脑，释放身体和心理层面的压力，比如焦虑、愤怒、抱怨、孤独等，有利于疾病的康复[17]。

3.9 起居调摄《黄帝内经》云：“阳气尽则卧、阴气尽则寐”，子时是23：00～1：00，是阴气最盛，阳气衰弱之时，所以在这个时刻休息，入睡快，且睡眠效果最好，睡眠质量也最高，事半功倍。午时是11：00～13：00，此时阳气最盛，阴气衰弱，所以在此段时间阴虚体质者需要短时间休息，午休以“小憩”为主，只要半个小时即可。子午觉的原则就是子时大睡，午时小憩[18]。阴虚体质者阳气易亢，保证充足的睡眠时间，可助藏养阴气。同时避免紧张情绪的激动，避免在高温酷暑的环境中劳作；节制房事，控制情欲，惜阴保精；戒烟戒酒，清淡饮食，避免燥热伤津。

疫病具有强烈传染性及流行性，近年来，中医药的研究与运用在非典、甲流、新型冠状病毒等疫病的防治过程中均取得了显著成绩，但目前疫病的防治形势依然十分严峻，中医药的研究需更加深入。不同体质人群须采取不同的防治原则，疫病流行期间，应在充分准确辨识阴虚体质的基础上，运用中药、食疗、药膳、穴位按摩、中医情志疗法、健身气功、起居调摄等多种中医药方法防治疫病的发生发展，及时有效地控制疫情蔓延和发展。

参考文献

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