不同剂量中药熏洗治疗痔术后疼痛、水肿的临床疗效观察

2023-09-18刘刚陈镇贵宋世凯

基层医学论坛 2023年4期

刘刚陈镇贵宋世凯

【摘要】目的分析痔瘡手术后采用不同剂量中药复方黄柏液熏洗治疗对创面水肿、术后疼痛等影响。方法选取2021年1月—7月广东惠阳三和医院收治的50例痔疮患者，均行选择性痔上黏膜吻合术（TST）微创手术治疗，依照就诊时间将其分为2组，各25例。对照组予以50 mL复方黄柏液治疗，研究组予以150 mL复方黄柏液治疗，观察2组术后水肿、疼痛情况、恢复时间、治疗效果。结果术后当天2组患者肛缘水肿评分对比，无统计学差异（P>0.05）；研究组术后3 d、7 d评分显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。2组术后当天VAS评分无统计学差异（P>0.05）；研究组术后3 d、7 d的VAS评分均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。研究组创面恢复时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）；研究组的临床治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论痔疮患者接受TST微创手术后采用高剂量中药复方黄柏液熏洗，相比于低剂量用药更有助于减轻肛缘水肿程度，缓解术后疼痛，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】痔疮；TST微创手术；肛缘水肿；疼痛；中药熏洗；复方黄柏液；不同剂量

Observation on the clinical effect of different doses of traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of postoperative pain and edema after hemorrhoids

Liu Gang， Chen Zhengui， Song Shikai. The Guangdong Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou，Guangdong 516200

【Abstract】 Objective To analyze the effects of fumigation and washing with different doses of Chinese herbal compound Phellodendron amurense liquid after hemorrhoid surgery on wound edema and postoperative pain. Methods From January 2021 to July 2021，50 patients with hemorrhoids were admitted to our hospital.All of them underwent selective supra-hemorrhoid anastomosis（TST）minimally invasive surgery.They were divided into two groups according to the time of treatment，with 25 cases in each group. The control group was treated with 50mL of compound Huangbaiye，and the study group was treated with 150mL of compound Huangbaiye.The postoperative edema and pain were observed in the two groups.Results There was no significant difference in the scores of anal marginal edema between the two groups on the postoperative day（P>0.05）；the scores of the study group were significantly lower than those of the control group on the 3rd and 7th day after surgery，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between the VAS scores of the study group and the control group on the day after operation（P>0.05）；while the VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group on the 3rd and 7th day after operation，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion After minimally invasive surgery for hemorrhoids，patients with hemorrhoids are fumigated and washed with high-dose Chinese herbal compound Huangbai liquid.Compared with low-dose medicine，the former is more helpful to reduce the degree of anal marginal edema and relieve postoperative pain. It is worthy of promotion.

【Key Words】 Hemorrhoids；TST minimally invasive surgery；Anal edema；Pain；Traditional Chinese medicine fumigation；Compound cork liquid；Different volume

中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）04-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.032

痔疮是临床肛肠科多发疾病，多见于男性人群，其致病因素众多，主要是不良饮食习惯、过度劳累或久坐不动等，长期刺激肛门肛垫组织，诱发充血水肿或血管扩张所致。大便出血、肛门痛感是其主要症状，对患者身心健康、正常生活均造成影响。目前，临床对该病症主要采取外科手术切除，尽管手术方式在不断改进，微创手术也被广泛应用于临床，但无论何种术式，均不可避免地会引起术后肛周水肿、疼痛等情况。过度疼痛会诱发肛门内括约肌收缩痉挛，引起肛管压力升高，加剧疼痛与水肿，不利于术后切口愈合和手术效果[1]。同时，剧烈疼痛会加重患者心理负担，诱发心理应激等一系列反应，影响术后康复。因此，对于痔疮手术患者，如何更好更快地消除肛周水肿，缓解疼痛意义重大。本研究纳入行TST微创手术的痔疮患者50例，观察不同剂量中药熏洗治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2021年1月—7月广东惠阳三和医院收治的50例痔疮患者，均行TST微创手术，依照就诊时间将其分为2组。对照组25例中，男20例，女5例，年龄20～58岁，平均年龄（46.12±3.94）岁。研究组25例中，男21例，女4例，年龄18～54岁，平均年龄（45.83±4.05）岁。2组基线资料差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《痔临床诊治指南》（2006版）[2]诊断标准；（2）对研究知晓，签署知情同意书；（3）年龄18～60岁。

排除标准：（1）伴有严重精神病史；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并传染性疾病、严重心脑血管疾病；（4）合并其他直肠或结肠疾病；（5）合并肛门功能异常，肛裂、肛瘘、肛周脓肿等疾病患者。

1.2 方法对照组术后使用低剂量复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，规格150 mL）熏洗治疗，组方：蜈蚣、蒲公英、金银花、黄柏、连翘，术后24 h排空大便后，将50 mL复方黄柏液与1 000 mL开水混合，指导患者进行熏蒸，熏蒸温度控制45～60 ℃，待水温下降至38～42 ℃左右，指导患者进行坐浴治疗，2次/d，10 min/次。患者坐浴后使用无菌纱布用复方黄柏液浸透，于手术切口进行30 min湿敷，2次/d。

研究组使用高剂量复方黄柏液熏洗，方法与对照组相同，将150 mL复方黄柏液加入1 000 mL开水，控制水温45～60 ℃，先行熏蒸，待水温下降至38～42 ℃左右后，进行坐浴治疗，坐浴10 min，2次/d，坐浴后用无菌纱布浸透复方黄柏液，对手术切口进行30 min湿敷，2次/d。2组患者均治疗7 d观察效果。

1.3 观察指标肛缘水肿评分标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准，结合临床情况拟定。6分：存在多处或1处水肿，且水肿直径>3.0 cm；4分：水肿直径≤3 cm、>1.5 cm，存在1处或多处水肿；2分：水肿直径≤1.5 cm，且仅存在1处水肿；0分：无明显水肿。

疼痛程度应用视觉模拟评分法（VAS）于术后不同时间（术后当天、术后3 d、术后7 d）评定，10分表示剧烈疼痛，0分为无疼痛。

统计2组患者治疗后的创面恢复时间以及住院时间，并评估2组患者的临床治疗效果。治愈：经治疗后，临床症状均消失，肛门无疼痛，术后创面愈合良好；好转：经治疗后，临床症状有所改善，肛门疼痛缓解，术后创面恢复一般；无效：上述症状均无改善或加重。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后肛缘水肿评分比较术后当天2组患者肛缘水肿评分比较，无统计学差异（P>0.05）；研究组术后3 d、7 d评分显著低于对照组，差异显著（P<0.05），見表1。

2.2 2组术后疼痛程度比较 2组术后当天VAS评分比较，无统计学差异（P>0.05）；研究组术后3 d、7 d VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组恢复情况比较研究组患者创面愈合时间以及住院恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组临床治疗效果比较研究组的临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

中医对痔疮认知较早，据中医典籍《素问·生气通天论》记载：“经脉横解，肠澼为痔”，明确了该病症的病机与病因。近年来，随着人们生活方式的改变，痔疮患病率明显升高。据有关调查显示，我国18周岁以上人群中约50.1%患有肛肠疾病，其中约98.08%的患者伴有痔[4]，可见痔疮对人体危害不容忽视。

痔疮发病机制复杂多样，当前临床尚未完全阐述。部分学者认为，患者直肠黏膜、静脉等受到多种刺激源作用，出现扩展、曲张等病理改变；同时，便秘、饮食不良、久坐等也是引起痔疮重要因素；除此之外，反复发作的肛周疾病、炎症等可能促进痔疮的发生与发展[5]。痔疮会增加患者心理压力，对日常生活、工作等均造成负面影响[6]。因此，一旦确诊需要尽早予以治疗。外科手术是治疗痔疮首选措施，但由于肛周特殊解剖学结构，肛管血管丰富、神经较多、敏感性较高，术后伴有强烈疼痛感。疼痛作为人类第五大生命体征，既是一种情感与心理反应，又是人体的保护机制，当机体受到侵害或损伤后，会激活疼痛应激反应，提醒宿主保护自身。对于手术患者而言，术后疼痛机制复杂，与手术创伤、术后切口炎症因子分泌、损伤组织修复等存在密切关系。

过度疼痛可引起患者焦虑、恐惧，而负性情绪会促进交感神经兴奋，提高患者疼痛敏感性，进一步加剧疼痛水平，形成恶性循环，对患者康复治疗依从性、积极性造成严重影响，不利于术后康复[7]。由此可见，如何有效减轻患者术后疼痛、缓解肛缘水肿，对改善预后结果至关重要。

对于疼痛机制，中医学认为其分为“不荣”“不通”，痔疮患者接受手术后，肛周局部组织受损，气血亏损严重，导致“不荣”，气血运行不畅，造成“不通”，最终引起肛周疼痛[8]。同时，肛周位置特殊，术后易遭受外邪入侵，引起经脉阻络、气滞血瘀，其治疗应当以去腐生肌、消肿止痛、清热解毒为原则[9]。

复方黄柏液是临床常用中药制剂，其药方中的蒲公英发挥了清热解毒的效果；黄柏可起到抗菌抗炎的作用；金银花对各类病菌均具有显著的抑制效果；连翘具有清热解毒、祛风除湿的效果；蜈蚣具有息风止痉的作用，诸药联合使用可发挥去腐生肌、消瘀通脉、消肿止痛、清热解毒等作用[10]。大量研究证实，复方黄柏液在促进创面愈合方面有显著效果，进而被广泛应用于临床[11]。但现有报道均对其疗效进行阐述，未对用药剂量是否影响预后结果等进行探讨。在本研究中，所使用的中药熏洗以及坐浴是中医中广泛应用的治疗方式，熏蒸可以经过药物的热量传递效应，对患处进行清洁，促进创面吸收药效，能够进一步加强抗菌能力，预防创面渗出，加快水肿缓解，促进血液循环，有效减轻疼痛，最终发挥加快创面愈合的作用[12]。坐浴能够在热力的作用下，调节气血运行，疏通经络，改善伤口位置的血供，使肛门得到有效放松，对患处进行清洗可预防细菌感染的发生，缩短创面愈合时间。需要注意的是，中药熏洗需要合理调整温度和持续时间，建议在排便之后进行，并且坐浴时间不宜过长，否则会使水分进入创面，对毛细血管以及淋巴管造成损伤，因组织液无法吸收导致渗透液上升，水肿加重[13]。本文研究组患者术后3 d、7 d肛缘水肿、疼痛水平均显著低于对照组（P<0.05）。证实相比于50 mL低剂量复方黄柏液熏洗治疗，采用150 mL复方黄柏液熏洗治疗，更有利于减轻患者肛缘水肿、缓解术后疼痛。研究组患者创面恢复时间以及住院时间均显著缩短，治疗有效率高于对照组（P<0.05）。经分析，可能因大剂量用药进行熏洗时，熏蒸、坐浴时局部药物浓度更高，能更好地发挥其作用，进而达到理想的效果。

综上所述，对于痔疮手术患者采取大剂量复方黄柏液熏洗治疗，可更好地减轻术后疼痛水平，促进肛周水肿消退，提高治疗效果，值得推广。

参考文献

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