新诊断2型糖尿病并肥胖症患者短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗的临床观察

黎茂尧 陈业富 陈锋文

【摘要】  目的    探讨新诊断2型糖尿病并肥胖症患者短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗的临床效果。方法    将2020年2月—2021年9月120例化州市人民医院收治的新诊断2型糖尿病并肥胖症患者作为研究对象，随机分为2组各60例，对照组予以短期胰岛素治疗，试验组予以短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗。观察2组治疗前后的体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、稳态模型胰岛素分泌指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰高血糖素（GC）、瘦素（Leptin）、游离脂肪酸（FFA）、脂联素（ADP）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 hC肽（2 h C-P）水平变化情况、临床治疗总有效率、血糖达标时间、并发症发生率。结果    治疗后，试验组的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc、GC、Leptin、FFA水平均明顯低于对照组，ADP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组患者治疗前后的HOMA-β、HOMA-IR、FC-P、2 h C-P水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。试验组的临床治疗总有效率明显高于对照组，血糖达标时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    对新诊断2型糖尿病并肥胖症患者实施短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗具有良好的效果，不仅能够降低BMI、FPG、2 h PG、HbAlc、GC、Leptin、FFA水平及并发症发生率，还能提升ADP水平、临床治疗总有效率，并缩短血糖达标时间。

【关键词】  新诊断2型糖尿病；肥胖症；短期胰岛素+二甲双胍强化治疗

中图分类号：R587.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.021

2型糖尿病是一种具有较高发病率的代谢性疾病，近年来发病率呈不断增加趋势。肥胖是引发2型糖尿病的一个重要原因，其发病机制主要是胰岛β细胞功能障碍与胰岛素抵抗，同时肠促胰素作用减弱、脂肪因子分泌异常均有参与[1-2]。目前临床中尚无根治方法，以降低并控制血糖为治疗原则[3]。短期胰岛素治疗虽然能够起到一定的降糖效果，并且能够改善胰岛功能，但是并未能够使患者获得彻底的治疗效果，因此需要一种联合治疗、更加有效的方式[4-5]。目前诸多医院开始在短期胰岛素治疗基础上联合使用二甲双胍进行强化治疗，该药物能够使患者获得良好的降糖效果，并且不会产生较多的并发症，具有较高的安全性[6-7]。本研究探讨了对新诊断2型糖尿病并肥胖症患者行短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2020年2月—2021年9月化州市人民医院收治的120例新诊断2型糖尿病并肥胖症患者作为研究对象，随机分为2组各60例。对照组中男39例，女21例，年龄52～68岁，平均年龄（60.5±0.9）岁，其中36例患者合并高血压，24例患者合并高血脂；试验组中男40例，女20例，年龄52～69岁，平均年龄（60.9±1.1）岁，其中35例患者合并高血压，25例患者合并高血脂。2组患者一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入标准    （1）患者符合2型糖尿病并肥胖症的临床诊断标准；（2）患者自愿接受治疗，且签署同意书。

1.3    排除标准    （1）入院前3个月接受过其他治疗方式；（2）患有糖尿病急性并发症；（3 ）对研究药物存在过敏情况。

1.4    方法    对照组予以短期胰岛素治疗，使用门冬氨酸胰岛素30注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20153001，3 mL/300 U（笔芯）]，采取皮下注射的方式，起始剂量为0.4～0.5 IU/kg，其中前50%的剂量为早餐前胰岛素量，其余50%为晚餐前胰岛素量，在治疗过程中需要对患者的血糖水平进行测量，依据测量结果对胰岛素用量进行适当调节，直至血糖恢复至正常范围，其中目标为空腹血糖保持于4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖保持于5～10 mmol/L，HbA1c≤6.5%。连续治疗3个月。

试验组予以短期胰岛素联合二甲双胍（华北制药股份有限公司，国药准字H20113492，0.5 g）强化治疗，短期胰岛素的治疗方式与对照组相同；二甲双胍采取口服治疗，每日2次，每次500 mg，最大剂量不可超过每日2 000 mg，连续治疗3个月。

1.5    观察指标    （1）治疗前后的体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平变化情况。治疗前后分别在患者空腹状态下抽取3 mL静脉血，使用全自动生化仪对FPG、2 h PG、HbAlc水平进行测量。（2）治疗前后稳态模型胰岛素分泌指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2 h C-P）水平变化情况。HOMA-β=20Fins/（FPG-3.5），HOMA-IR=Fins×FPG/22.5；治疗前后分别在患者空腹状态下抽取3 mL静脉血，使用放射免疫法对FC-P、2 h C-P水平进行测量。（3）治疗前后胰高血糖素（GC）、瘦素（Leptin）、游离脂肪酸（FFA）、脂联素（ADP）水平变化情况。治疗前后分别在患者空腹状态下抽取3 mL静脉血，使用酶联免疫法对GC、Leptin、FFA、ADP水平进行测量。（4）临床治疗总有效率，血糖水平恢复至正常水平，恢复正常的胰岛功能为显效；血糖水平有所降低，基本上恢复正常的胰岛功能为有效；血糖水平未降低，未恢复正常的胰岛功能为无效。（5）血糖达标时间。（6）并发症发生情况，包括消化不良、头痛头晕、皮疹、低血糖等。

1.6    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗前后BMI、FPG、2 h PG、HbAlc水平变化比较    治疗前，2组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组BMI、FPG、2 h PG、HbAlc均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前后HOMA-β、HOMA-IR、FC-P、2 h C-P水平变化比较    2组患者治疗前后的HOMA-β、HOMA-IR、FC-P、2 h C-P水平差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后GC、Leptin、FFA、ADP水平变化比较    治疗前，2组患者的GC、Leptin、FFA、ADP水平差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组BGC、Leptin、FFA水平均明显低于对照组，ADP水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组临床治疗总有效率比较    试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组血糖达标时间比较    试验组的血糖达标时间为（8.65±1.51）d，明显短于对照组的（12.32±2.75）d，差异具有统计学意义（t=9.061，P<0.001）。

2.6    2组并发症发生情况比较    试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

2型糖尿病在临床中具有较高的发病率，目前尚无有效的根治方式，随着病程进展，会对患者造成较大的不良影响[8]。导致2型糖尿病发病的主要机制为胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗，伴随着胰岛α、β功能失调[9-10]。依据相关的临床报道可知，2型糖尿病发病初期胰岛β细胞损害具有可逆性，因此若能够在发病早期对患者的胰岛β细胞功能进行改善，则能够有效延缓病程[11]。对于初发2型糖尿病伴肥胖症患者而言，脂质代谢紊乱是其主要表现，因此存在胰岛素抵抗能力变弱情况，从而会在较大程度上提升患者的血糖水平，不利于疾病的控制。因此需要加强对初发2型糖尿病伴肥胖症的治疗[12]。以往临床中多使用常规的短期胰岛素治疗方式，虽然能够起到一定的效果，但却无法获得根本的降糖与改善胰岛功能的效果，也无法降低患者的体质指数，因此需要联合一种更加有效的方式进行治疗。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，不仅能够有效降低2型糖尿病患者的血糖水平，还能够有效降低血压、血脂，使血管重建、逆转心肌重塑，保护糖尿病靶器官，改善心功能。短期强化治疗新诊断2型DM血糖达标难易程度可以预测后期血糖控制和降糖方式。对胰岛素敏感的患者可能处在DM早期，β细胞功能损害是可逆的，给予严格血糖控制逆转高血糖对胰岛β细胞毒性的损害，使β细胞功能得到最大程度恢复，重建对“饮食和运动治疗反应性”。这种治疗优点是外源性补充胰岛素，β细胞得到休息，血糖较易达到能够嚴格控制的目标，允许进食量有较大波动。二甲双胍与胰岛素联合使用可在较大程度上降低胰岛素的用量，加强对患者的保护。本次研究结果显示，采取联合治疗方式后，患者的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc、GC、Leptin、FFA水平及并发症发生率显著降低，ADP水平与临床治疗总有效率显著提升，血糖达标时间明显缩短，提示联合治疗方式具有良好的效果。

综上所述，对新诊断2型糖尿病并肥胖症患者实施短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗具有良好的效果，不仅能够降低BMI、FPG、2 h PG、HbAlc、GC、Leptin、FFA水平及并发症发生率，还可提升ADP水平、临床治疗总有效率，并缩短血糖达标时间。

参考文献

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