温阳利水方结合穴位注射治疗慢性肺心病的临床分析

诸晶，陈文鑫

1.福建省泉州市中医院肺病科，福建 泉州 362000；2.福建省泉州市中医院心病科，福建 泉州 362000

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease, CPHD）是当前临床中一种较常见且严重的呼吸系统疾病，此病的发生主要是因肺血管、胸廓、支气管-肺组织等发生病变，使得肺血管阻力大幅增加，肺动脉压持续升高，由此改变右心室结构与（或）功能，最终导致的一种疾病类型[1]。有研究指出，CPHD 大多由慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病情持续进展而致病[2]。近年，因COPD 患病人数呈现逐年且快速增多趋势，使得CPHD 的发病率也呈现随之升高的趋向。有报道显示，CPHD 会对患者的心肺功能造成严重影响，病死率达40%～50%[3]。因此，此病不仅严重影响患者的生存质量，而且还对其生命安全造成严重威胁。当前，临床多采用常规手段治疗此病，如吸氧、抗感染及改善呼吸、控心衰等，但效果有限。临床中对中医的研究正在不断加深，而中医药在治疗心肺疾病当中的效能，也越发得到证实与认可。本文随机选取2021 年8 月—2022 年8 月收治的70 例CPHD 患者，尝试将温阳利水方与穴位注射联合进行治疗，就其效能展开评定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院CPHD 患者70 例作为研究对象，根据随机数表法将其分成观察组与对照组，每组35例。观察组年龄36～77 岁；病程2～11 个月。对照组年龄37～76 岁；病程2～10 个月。经对比发现，两组在年龄等临床资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本院医学伦理委员会已批准本次研究，且患者对本研究知情，且已签署知情同意书。

表1 两组患者各项临床资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[4]、中医《慢性肺源性心脏病中医证候诊断标准（2012 版）》[5]诊断标准；符合纽约心脏病学会心功能分级，均为Ⅱ～Ⅳ级；1 个月内无治疗经历；资料完整。排除标准：合并有其他脏器严重功能障碍（如肾、脑等）者；合并恶性肿瘤、精神类疾病者；严重全身感染者；对本文所用药存在明显的过敏情况者；严重免疫、血液系统疾病者。

1.3 方法

两组均先给予常规治疗，如止咳平喘、吸氧、营养支持、纠正水电解质失衡、抗炎、控心衰（如给予利尿、血管扩张剂）等。对照组基于此，给予温阳利水方治疗，组方为赤芍10 g、莪术10 g、蜜桑白皮15 g、葶苈子15 g、制附子片先煎10 g、汉防己10 g、生黄芪30 g、党参10 g，水煎，取汁300 mL，分2 次服（150 mL/次）。

观察组基于对照组，实施穴位注射治疗，取足三里穴，消毒局部皮肤，将2 mL 参脉注射液注射于穴位处，1 次/d，双侧穴位交替进行。两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标

分别在治疗前及治疗1 个月时对比两组临床疗效及心肺功能指标、血红蛋白（hemoglobin, HGB）水平。

①临床疗效。以《中药新药临床研究指导原则（试行》[6]为参照，制订本文的疗效判定标准：若治疗后咳痰、咳嗽、喘息等症状均显著减轻，肺部湿啰音已经消失，即显效；若咳痰、咳嗽等症状均有一定减轻，肺部湿啰音减弱，便是有效；如果治疗后，症状并未得到实质性改善，或有明显的加重情况发生，此外，在肺湿啰音上，仍然没有消退，那么可明确为无效；显效、有效的最终例数相加比上总例数，所得结果便是总有效率[3]。

②肺功能指标。用肺功能测定仪对两组肺功能指标进行测定，其中不仅有用力肺活量（forced vital capacity, FVC），而且还有第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV1），最后需要对FEV1/FVC 进行相应计算。

③心功能指标。心脏彩超测定右心室内径（right ventricular diameter, RVID）之外，还有患者的左心室内径（left ventricular diameter, LVID）。

④HGB。对两组清晨并且空腹状态下的静脉血进行采集（3 mL），展开离心操作（3 000 r/min，10 min），当得到血清之后，用比重法对HGB含量进行测定。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对文中数据展开处理，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

较之对照组，观察组有着更高的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组患者的FVC、FEV1 与FEV1/FVC对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在治疗1 个月时，两组以上指标相比于治疗前，都有比较明显的升高，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比()

表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比()

注：较之同组治疗前，*P＜0.05。

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2.3 两组患者治疗前后心功能指标对比

两组治疗前的RVID、LVID 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在治疗1 个月时，两组上述指标较之治疗前都有显著缩小，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后心功能指标对比[()，cm]

表4 两组患者治疗前后心功能指标对比[()，cm]

注：相比同组治疗前，*P＜0.05。

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2.4 两组患者治疗前后HGB 水平对比

治疗前，两组HGB 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组水平均有降低，而观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后HGB 水平对比[()，g/L]

表5 两组患者治疗前后HGB 水平对比[()，g/L]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

在传统中医中，并无与CPHD 相对应的病名，依据其各种症状表现（如心悸、喘息气促、咳痰及憋闷等），可将其归属于“水肿”“喘证”等范畴[7]。CPHD由于肺失宣降，且肺气上逆，故有咳、喘之声，且反复往始，久病之，可引发肺气亏虚，致使水湿运化受阻，内生痰饮，气机受抑，最终造成气难推血运，血瘀脉阻，心脉伤之[8]。需指出的是，本虚标实为此病的病理性质，虚证为其根本，故应以化痰活血、温阳利水之法施治。

当前，临床多以西医方法治疗CPHD，常用止咳平喘、吸氧、抗炎及控心衰等方法治疗，但仅能在一定程度改善症状，难于根除[9]；故临床多将其与其他疗法相配合来进行治疗。有研究对肺源性心脏病患者，基于常规西药治疗，采用温阳利水方与穴位注射相联合的方案来治疗，结果得知，观察组治治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组（73.33%）；另外，观察组治疗后的肺动脉压及HGB水平均低于对照组，右心室内径小于对照组（P＜0.05）[10]。本文基于西医治疗，尝试以温阳利水方结合穴位注射之法施治，取得较好疗效，该治疗方法能有效改善患者的临床症状，总有效率为94.29%，优于对照组的71.43%（P＜0.05）。观察组治疗后RVID、LVID 均较对照组小，FVC、FEV1、FEV1/FVC 均较对照组高，而HGB 水平较对照组低；观察组治疗后相比对照组，有着更低的HGB 水平（P＜0.05）。此结果与上述研究的结论相一致。

肺心病的病因多与外感六淫、痰湿、水饮、瘀血息息相关，而痰湿、水饮、瘀血不仅是其致病诱因，还是其病理产物。肺心病由于自始至终有瘀血征象，如口唇紫绀，气虚血液运行不畅以及血液流变学的改变等，因而治疗上要重视将益气活血贯彻于肺心病治疗的始终。温阳利水方由多种中药组成，如党参能够健脾益肺、补中益气；汉防己能清热除湿、利水消肿；生黄芪有利尿、补气升阳及固表止汗之功；制附片能壮元阳消阴气、温肾与暖脾；葶苈子具有活血利水的作用；莪术能消积止痛、行气破血；蜜桑白皮能泻肺平喘与行水消肿；赤芍能活血祛瘀。诸药合用，能够共奏化痰活血、温阳利水之功。参麦注射液实为一种中药注射液，主要成分提取于麦冬、红参当中，有较好的益气养阴作用[11-12]。

针对足太阴脾经而言，其与足阳明胃经之间互为表里，经气互通，因此，选择胃经穴位，可达到调脾的目的。足三里属于典型的足阳明胃经，乃其合穴及胃之下合穴，故基于此穴而注射，有助于足阳明胃经功能的增强，充盈机体正气，达强健体魄的目的[13]。故本文选择于足三里穴位用参麦来治疗。

HGB 实为红细胞的关键成份，实为红细胞内运输氧的一种特殊的蛋白质[14]。有研究强调，HGB 能与氧结合，还能对氧、二氧化碳进行运输，是评定机体血液情况的重要指标，当机体受损或被感染时，其水平会异常升高[15]。从本文得知，观察组治疗后相比对照组，有着更低的HGB 水平（P＜0.05）。提示温阳利水方与穴位注射相联合，能够显著改善患者的血液功能，为心肺供血提供支撑。

综上所述，将温阳利水方与穴位注射相联合的方案应用于CPHD 治疗，可获得理想效果，不仅能明显改善其心肺功能，而且还有助于其HGB 水平的降低，值得临床推广。