临床路径式带教在急诊临床教学中的应用

宋春青，李小林，吴小青

南京医科大学附属无锡市人民医院急诊科，江苏无锡 214023

在急诊科，疾病多表现为病情严重、急迫性强、治疗困难等特点。由于涉及的急救基础知识广泛，如心电除颤、心肺复苏、鼻导管给氧等，医学专业学生应具备较强的应急能力和熟练的专业操作技能[1-2]。在就业初期，实习生可能操作规范性不强，导致操作失误。在临床教学中，为实习生提供学习环境和氛围并不能保证其状态的稳定，这无疑是对老师的严峻考验。传统教学方法过于强调考试，许多实习生缺乏标准化的操作能力[3-4]。由于实习生操作不规范，获得实践机会少，即使参与临床操作也容易出现纰漏，所以教学效果并不太理想。临床路径式是一种高效、高质量的管理方法，依照时间顺序，将患者入院资料、检查、诊断、治疗等制成流程表，使实习生按照相应路径，给予患者系统性、连续性、动态性干预教学效果较好[5-6]。本次研究中，选取2021 年1 月—2022 年12 月无锡市人民医院急诊科60 名实习生为研究对象，分析采用临床路径式带教方法在临床教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科60 名实习生为研究对象，以数字随机法分为对照组和观察组，各30 名。对照组中男18 名、女12 名；年龄22～26 岁，平均（24.00±0.67）岁；学历：本科20 名，本科以上10 名。观察组中男22 名、女8 名；年龄23～25 岁，平均（24.00±0.33）岁；学历：本科20 名，本科以上10 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规教学方法。授课老师对教材所写知识、急诊科常见病临床内容、注意事项等进行讲解，并按照实习生指导大纲进行讲解。实习生记录讲解内容，并与导师一起进行临床工作。老师定期组织案例查房和小型讲座，如果实习生在实际操作中遇到问题，要及时向老师请教。完成课程后，评估实习生的理论和实践能力。

观察组应用临床路径式带教方法。具体如下：①成立临床路径式带教小组。带教老师需具备带教资格且已受过临床路径式有关知识培训，总带教老师负责对教学执行过程进行监督。每个阶段完成之后，老师之间进行沟通，对过程中出现的问题进行统计整理，与实习生提出的建议相结合，及时制订解决方案，确保顺利进行。②制订教学方法。小组成员针对实习大纲以及要求进行学习，与急诊科实际发生情况相结合，提出对带教有益的意见以及建议。实习生进入科室后，总带教老师需要了解实习生对实习内容、排班、带教方式等要求，依据上述资料，制订临床路径式教学方法。③在教学的第1 周，根据计划，向实习生详细介绍本科病房、基本环境等内容以及本科室的规章制度、人员、工作内容、诊疗流程、日程安排、实习要求等，相关的设备、仪器、保养方法，并在课后布置作业。④在教学的第2 周，老师在本科室讲解基本治疗措施和项目，向实习生介绍详细的治疗流程，并对其进行理论课讲解。掌握急诊科常见病以及多发病相关症状表现，例如休克原因、分类、机制等，了解药物使用方法、注意事项、气管插管、气管切开等治疗要点，对创伤、急腹症、高热、胸痛、中毒、消化道出血、心梗等处理基本原则需熟练掌握。⑤在教学的第3 周，向实习生展示相关器械的使用过程，讲解相关手术。可分配患者让实习生进行操作，由实习生老师监督指导完成清创、止血、包扎等工作。加强实习生的能力和操作训练，巩固实习生的操作能力。⑥在教学的第4 周，对实习生的理论知识和定向操作进行评估，并根据评估结果进行评价。对于稍弱的环节，提出并通过培训加以加强。

1.3 观察指标

①对比两组成绩考核。包含理论知识、实践操作、业务能力，每项满分均为100 分。

②对比两组教学满意度。通过填写满意度调查表评估，满分为100 分，其中，＜60 分为不满意，60～90 分为基本满意，＞90 分为十分满意。总满意度=（十分满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

③通过不记名调查问卷方式，让实习生评估自身能力改变，内容包含激发学习兴趣、提高语言表达能力等，每项满分为10 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

观察组各项考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比［(±s)，分］

表1 两组实习生考核成绩对比［(±s)，分］

组别对照组（n＝30）观察组（n＝30）t 值P 值理论知识85.60±3.58 93.82±2.61 10.162＜0.001实践操作86.52±3.22 95.82±3.01 11.556＜0.001业务能力84.01±3.67 95.41±3.52 12.279＜0.001

2.2 两组实习生教学满意度比较

观察组的教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生教学满意度比较

2.3 两组实习生问卷调查结果比较

观察组各项调查结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生问卷调查结果比较［(±s)，分］

表3 两组实习生问卷调查结果比较［(±s)，分］

指标激发学习兴趣提高语言表达能力提升业务能力调动学习积极性加强团体协作意识提高解决问题能力观察组（n=30）8.82±1.01 8.02±0.63 8.49±0.98 8.92±0.70 9.23±0.45 9.11±0.38对照组（n=30）7.24±0.50 7.21±0.52 7.32±0.88 7.42±1.03 8.05±1.40 8.12±0.81 t 值7.679 5.431 4.865 6.597 4.395 6.061 P 值＜0.001 0.007＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

急救的专业能力与患者的生命安全息息相关[7-8]。由于急诊科的工作速度快、强度大，实习生需要在较短的时间内掌握各种操作技能，包括诊断技能、理论、沟通等[9-10]。临床教学质量的好坏直接关系到实习生水平的提高，在应用常规带教法教学时，教学方法相对简单，难以激发学习热情[11-12]。为了提高实习生综合专业技术水平，教学方法需要全面化、系统化。

临床路径式方法是一种高效的教学模式，可以进一步巩固患者诊疗规划，使工作更加程序化、制度化、标准化[13-14]。对每个具体的工作内容进行详细分解，提供个性化的细节描述，按照时间顺序布置，从浅入深、由点及面、由易到难循序渐进地进行，避免遗漏，确保工作的有效性、连续性、准确性，提高工作质量。详细教学内容、周密教育计划、规范教学流程，确保实习生掌握知识关键点。实习生按要求及时有效地完成相应措施，并将具体工作应用到急诊科的实际工作中[15-16]。为提高实习生的工作效率，在临床路径中有清晰的工作流程分布，包括常见疾病症状表现、治疗方法等详细内容，避免了培训等传统教学方式的局限性[17-18]。临床路径式教学具有节省时间和提高工作质量的优点，实习生的负责态度对患者安全至关重要，可以有效解决急诊科疾病的复杂特点，培养临床思维能力。

本次研究表明，观察组考核成绩、教学满意度均高于对照组（P＜0.05）。临床路径式教学致力于解决影响教学质量的潜在因素，其宗旨是不断提高工作质量，为患者提供全面、优质、有效的服务。临床路径模式以实习生为中心，注重把控教学环节的基本要求和质量，确保工作层面逐层衔接负责，确保流程满足各方面要求，全面提高实习生的理论成果和实践技能，对提高实习生的综合素质起到积极作用，使实习生对教学方法更加满意。通过独立思考和解决问题，可以更好地将书本上的理论知识转化为实际操作技能，提高学生的综合素质。

在问卷调查结果中，观察组各项调查结果均优于对照组（P＜0.05）。说明临床路径式带教方法的执行，可以减少异常情况的发生，不仅可以增强工作责任感，还可以增强管理意识。老师负责整个过程，确保过程和细节处理得当。原因分析为带教临床路径的模式能够将实习生的学习目标及内容进一步扩展，这对提高实习生的计划性和目的性意义重大。在带教期间，带教老师完全严格参照临床路径表而完成教学计划，进而促使整个教学过程更加规范和系统，因此，能够有效促进带教质量的提升。有研究表明，运用临床路径式带教方法能有效提高实习生的综合能力[19-20]。本次研究与其结果基本一致。

综上所述，将临床路径式带教方法应用于急诊实习生的临床教学中，有利于改善评价结果，提高实习生对教学方法的满意度，提高实习生的综合素质。