神经病学见习课程中临床路径教学法的实践研究

李玉岩，王建东，梁莹莹，韩树林，陈静

1.齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内二科，黑龙江齐齐哈尔 161000；

2.齐齐哈尔医学院附属第二医院心血管二科，黑龙江齐齐哈尔 161000；

3.齐齐哈尔医学院附属第二医院血液风湿内三科，黑龙江齐齐哈尔 161000

神经病学是一门重要的临床学科，由于神经系统结构的复杂性，使得神经科疾病的教学内容抽象，且对实践性教学的要求也更高，医学生在临床学习课程中往往缺乏主动学习的意识及创新的精神，教学效果较差[1-2]。神经系统疾病的病因受多种因素影响, 患者表现出来的临床症状也各有不同，变化较大。学生在学习过程中必须掌握定位、定性、定因的诊断原则和诊断步骤，还要与很多基础课程相结合才能真正掌握课程的内容[3-5]。因此，如何解决学生理论联系实际，并将理论知识应用到临床实践中是教学改革的重要问题[4]。临床路径教学法是目前切实可行的教学方法。已被证实在临床规范化培训和实习教学中取得了满意的教学效果[6]。本课题选取2022 年9 月—2023 年2 月2019 级齐齐哈尔医学院临床专业附属二院见习学生120 名为对照组，选取2022 年9 月—2023 年2 月2020 级本院见习学生120 名为研究组，开展引入临床路径教学方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题选取2019 级本院见习学生120 名为对照组，选取2020 级本院见习学生120 名为研究组。对照组中男75 名，女45 名；年龄21～24 岁，平均（22.3±0.6）岁。研究组中男68 名，女52 名；年龄20～23 岁，平均（22.4±0.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组引入临床路径的教学方式进行见习教学。由一位讲师职称以上的专职教师负责。先由带教教师向学生介绍临床路径管理的相关背景资料、国内外临床路径的实施现状和经验。以本院神经病学的常见疾病临床路径为基础，如头晕和头痛等相关疾病的诊断、病史的询问、病历书写、临床检验检查选择、治疗方案选择等均按照临床路径进行。以头晕、头痛相关疾病为例，教学方案如下：①由带教教师向学生提供头晕、头痛相关疾病治疗的临床路径，学生了解内容。②教师对选定的头晕、头痛相关疾病的临床路径进行讲授，并对学生提出问题。③学生熟悉该病的临床路径后，带教教师带领学生去病房检查患者情况，包括询问患者的病史、对其进行疾病相关的体格检查、观察辅助检查结果等等。④自行选择资料查阅等方式得出结论，将知识和实践结合，培养学生的临床思维。⑤带教教师组织讨论，引导学生分析临床路径实践过程中所遇到的问题。需要注意的是，在讨论过程中，教师应当充分发挥引导作用，不可过多干预学生的整理和总结。此过程可在一定程度上提高学生独立思考能力。⑥带教教师讲解每项设置问题，介绍头晕头痛相关疾病在诊断治疗等方面的研究进展。⑦学生对疾病的临床模拟实践，从问诊、查体、治疗等多方面对患者进行相关操作。患者实践每周进行两次。课后总结：教师根据每个小组所得出的结论，引导其进行汇报整理，再针对整理的信息进行客观评价，说明其中存在的问题和优化的方向，通过自身的知识对每个结论进行补充或完善，促使学生了解自身的不足，以此方式提高学习主动性和学习效率。

对照组采用传统教学法。以带教教师言传身教作为主。学生见习课进入科室后，由本次授课的教师先对本科室做基本的简介，根据教学大纲的要求，按照诊疗计划完成教学查房教学内容。以教师讲授疾病内容为主线，根据患者的疾病讲授神经病学疾病的全部诊疗过程，对于学生不理解的问题，教师及时给予回答并拓展新的知识。

1.3 观察指标

全部课程结束后，进行专科学业水平测试：①学期末时，由带教教师对所有学生进行考试，考试内容为理论知识考试、病历书写考试、病例分析考试、临床操作考试，每项总分为100 分。②由带教教师对学生发放自行设计的满意度问卷调查，包括：目前使用的教学方法能否激发学生的学习兴趣、对带教教师授课是否满意、是否提高了患者的规范化诊疗及个体化诊疗能力、是否培养了学生的临床思维能力、解决临床实际问题能力的满意度。回答分为非常满意（5 分）、满意（3 分）和不满意（1分），满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

研究组病历书写、病例分析、临床操作、理论知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较［(±s)，分］

表1 两组学生考核成绩比较［(±s)，分］

组别研究组（n=120）对照组（n=120）t 值P 值病历书写86.7±3.71 82.4±3.64 4.011＜0.05病例分析85.4±3.11 80.1±3.06 3.974＜0.05临床操作84.4±2.54 78.6±2.90 4.116＜0.05理论知识83.9±3.15 79.3±3.02 3.823＜0.05

2.2 两组学生调查问卷结果比较

调查问卷共发放240 份，回收240 份，回收率为100.00%。研究组对激发学员学习兴趣、培养学员临床思维、对患者的规范化及个体化诊疗能力、带教教师授课及解决临床实际问题能力的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生调查问卷结果比较（n）

3 讨论

临床路径是一套标准化治疗模式与程序，目标是实现患者获得最佳最适合的治疗，这样就可以避免医疗资源浪费，提高医疗服务质量[7-9]。临床路径式教学法首次由美国哈佛大学医学院提出，并进行了教学应用实践[10]。1995 年，《美国内科医学年刊》报道，哈佛医学院等将临床路径与临床教学有机地结合起来，取得满意的教学效果[11-13]。临床路径引入我国时日尚浅，未作为常用的临床教学方法。近年我国在借鉴各国先进经验的基础上，结合国情及时总结调整，也将临床路径教学法引入了临床教学过程中[14]。临床路径应用于临床医疗工作中，体现了医疗服务的规范化和标准化，保证了诊疗措施的科学性、先进性和系统性[15-16]。合理利用现代教育技术，将临床路径教学应用神经科疾病的教学，将会明显改善临床具体病例与教学环节不一致的矛盾，大大提高带教效果[17]。

本研究结果显示，研究组病历书写成绩（86.7±3.71）分、病例分析成绩（85.4±3.11）分、临床操作成绩（84.4±2.54）分、理论知识成绩（83.9±3.15）分均高于对照组评分（P＜0.05）。研究组对激发学员学习兴趣、培养学员临床思维、对患者的规范化及个体化诊疗能力、带教教师授课及解决临床实际问题能力的满意度均高于对照组。通过这种新的教学方法在本课程中的实施，学生的成绩得到了提高，学生对教学方法的满意度也得到大幅度提升，说明新教学方法取得了理想的教学效果。教师教学能力得到不断的改进提高，学生对学习的兴趣和主观能动性也取得了满意的效果。

综上所述，临床路径教学法在医学生神经病学见习课程中应用效果非常理想，提高了见习课的教学质量，提高了带教教师的教学水平和能力，值得在其他课程中推广应用。