持续质量改进应用于消化内科护理管理的效果评价

黄秀玲，杨凤华，王艳

1.滕州市第一人民医院消化内科，山东滕州 277500；

2.滕州市中心人民医院急诊科，山东滕州 277500；

3.滕州市第一人民医院血液净化科，山东滕州 277500

消化内科主要收治各类消化道疾病患者，如胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、胃癌等[1]。此类疾病的病理类型比较复杂，并且易受到饮食等因素的影响，这对消化内科的护理管理工作提出了较高的要求[2]。作为一名消化内科护士，必须具备较高的责任意识和专业技能，确保能够妥善地管理病房[3]。持续质量改进措施是近几年临床比较流行的管理方式，其管理步骤包含了问题分析、实施、反馈3 个步骤，能够实现对工作问题的持续性挖掘和处理，强化了对各个阶段、各个环节的管理力度[4]。为明确其在消化内科中的应用价值，本文选取2021 年8月—2022 年8 月滕州市第一人民医院消化内科的20 名护士展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内科的20 名护士为研究对象，采用数字法均分为两组，即对照组、观察组，两组分别采取常规管理、持续质量改进措施。对照组年龄22～49 岁，平均（35.52±1.42）岁；工作年限2～28 年，平均（8.23±1.31）年。观察组年龄23～49 岁，平均（35.48±1.71）岁；工 作 年 限2～15 年，平 均（8.23±1.31）年。比较两组护士一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：支持本次研究；能够全程参与，中途无调离岗位情况。排除标准：护生；进修护士；中途脱落者。

1.3 方法

对照组护士采取常规的管理办法，按照科室对护士的一般管理原则和制度进行管理，监督护士的工作行为，明确护士的工作职责，按照一般方式进行工作考察，管理护士排班，并且要求护士对患者执行病房管理、病情与体征监测、用药护理等常规护理措施。且不对护士的工作方式做出特殊的要求。

观察组护士采取持续质量改进措施，详细内容如下。

（1）建立持续质量改进工作小组：由护士长担任该小组的组长，4 名护士为组员，并纳入一名由投票选举的护士代表，组成持续质量改进工作小组。组长负责组织实施各类工作会议、制定工作制度，组员主要负责执行、建议。

（2）查找问题：①4 名组员和1 名护士代表通过头脑风暴的方式，分析护理管理中存在的问题。②通过查阅资料、回顾性分析方式，整理护理管理中的问题。详情如下：消化内科患者数量和陪护、探视人员多，人流管理难度大；患者及家属对医院管理制度的遵从力度较低；护士自身综合素养参差不齐；护士工作强度大，任务繁重，人力资源相对薄弱；安全管理力度薄弱，人员安全意识差。

（3）提出解决方案：①将护士划分为多个工作小组，采取分层级的管理办法。高级护理小组负责危重症、疑难杂症患者的护理，初级护理小组负责轻症、普通患者的护理。②工作中，采取以老带新的办法，由经验丰富的护士带领年轻护士展开工作。为了更好地管理科室的人员流动，提升患者和家属对管理办法的遵从性，采取1 患2 陪护的办法，陪护人员需佩戴陪护标识方可在非探视时间内滞留在医院，并严格地限制探视时间。加强对护士个人能力的培养，每周五开设40～60 min 的培训课程，每名护士每周至少学习2 节课。针对护士工作强度大的问题，在分组管理的基础上，采取四班倒工作机制，将人员每日工作时间控制在8 h 内。对护士进行安全意识培训，并根据科室的工作情况，制订安全管理制度，从环境安全管理、人员安全管理、院感控制、医闹等几个层面出发，确保科室安全。

（4）反馈：每周组织召开工作讨论会议，反馈工作中存在的问题和成果，对于表现突出的人员和团队，应予以奖励。针对存在的问题，需提出改进措施，并在下一个周期的工作当中予以改进。

1.4 观察指标

对比两组护理管理质量评分。应用自拟护理管理质量量表评估两组护理质量，量表涉及到了操作技能、服务态度、健康教育、病房管理和基础护理几个项目，各项目涉及分值范围0～50 分，分数高则管理质量好。

对比两组护理差错率。例如护理延迟、清洁消毒不规范、用药差错、文书写作错误。

对比两组专业技能水平。以自拟的专业技能量表进行评估，包含了用药管理、风险防范、突发事件处理能力3 项，分值在0～100 分之间，分数高则专业技能强。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料运用例数（n）和率来表示，组间差异比较采用χ2或Fisher 精确概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士的护理管理质量比较

观察组操作技能、服务态度、健康教育、病房管理及基础护理质量评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士的护理质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士的护理质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值操作技能45.23±3.24 41.62±3.15 2.526 0.021服务态度46.11±2.05 41.63±2.16 4.757＜0.001健康教育46.31±2.16 40.62±2.57 5.360＜0.001病房管理45.63±3.16 40.11±1.84 4.774＜0.001基础护理45.63±3.41 40.12±2.07 4.368＜0.001

2.2 两组护士的护理差错发生率比较

观察组护理差错的发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士的护理差错发生率比较

2.3 两组护士的专业技能评分比较

观察组用药管理、风险防范、突发事件处理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士的专业能力评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士的专业能力评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值用药管理94.12±2.11 87.73±2.46 6.235＜0.001风险防范93.41±2.18 87.15±2.81 5.566＜0.001突发事件处理93.38±2.09 88.01±2.02 5.842＜0.001

3 讨论

消化内科的护理管理特点主要体现为患者数量多、人员流动性大、病情种类多、工作负荷重，该科室也是重要的临床科室之一，科室的护理管理水平将直接影响到临床工作及科室形象，同时也对患者的治疗和康复产生影响[5]。

以往，针对消化内科的护理管理，将管理的重点放在了患者管理层面，而忽略了执行者才是管理中不可缺少的角色，若执行人员本身存在问题，那么管理工作也无法有效落实[6-7]。本次研究中将护士作为研究对象，对观察组采取了持续质量改进措施，通过查找问题、提出解决方案和反馈三部曲帮助改进了科室护理管理质量[8-9]。在三部曲中，科室建立了持续质量改进工作小组作为具体的管理执行机构，参与问题分析和方案拟定。通过讨论，提出了当前科室护理管理中的主要问题，包括人流管理难度大、患者及家属管理难度大、护士自身综合素养参差不齐、护士工作负荷重、安全管理不到位[10-11]。拟定了从强化患者管理、限制探视时间、加强护士陪伴、护士分层次管理及四班倒排班制度、加强安全管理几个层面入手，解决以上问题[12-13]。两组经不同办法管理后，在入选的几项观察指标中，观察组护理管理质量评分、护理差错及护士技术水平评分高于对照组（P＜0.05）。这表明：持续质量改进措施对提升消化内科的护理管理质量有积极作用，能够有效地减少差错，提升护士专业水平，确保科室环境和人员安全[14-16]。

持续质量改进措施是一种循环式的工作管理方式，可以对各个阶段、各个时期的护理管理工作进行问题分析，持续地改进护理质量。其中的反馈步骤就是为了持续地查找问题和解决问题，因此，在任何时期和背景下，采取该管理方式都能够对工作形成持续改进的局面[17]。在持续质量改进措施下，不仅规范了护士、患者和家属的行为，同时对护士的个人能力进行了专业化的培训，改良了排班制度，降低了护士的工作强度。持续质量改进措施下，采取的管理措施仅针对当下存在的问题，后续经反馈之后，还会不断地采取新的管理措施，因此其针对性和适应性较强[18]。在病房管理中，采取该管理办法，能够提升管理质量，减少各类管理问题。

综上所述，持续质量改进措施是一种科学的管理办法，将其应用于消化内科的护理管理，可以有效提升科室的管理质量，减少各类护理差错，同时提升护士的个人能力，这对于科室发展和建设具有积极的作用。